Влияние силовых нагрузок на мышцы тазового дна женщин-тяжелоатлеток (обзор литературы)

Актуальность. Последние два десятилетия XX века ознаменовались переменой отношения к гендерным ролям в семье и обществе, повышением социальной и физической активности современных женщин. Эти изменения коснулись и спорта и проявились активным участием женщин в так называемых мужских видах спорта, например, в тяжелой атлетике. Так, в 2000 г. в программу Олимпийских игр была включена женская тяжелая атлетика, а уже на Олимпиаде-2020 г. мужчины и женщины-тяжелоатлеты впервые соревновались в равных количествах весовых категорий [1, 15]. Является ли участие женщин в мужских видах спорта естественной данью эмансипации или значительные силовые нагрузки оказывают негативное влияние на женский организм? Такие вопросы нередко звучат от представителей спортивной медицины и некоторых представителей тренерского состава. Ответить на них мы попытаемся в представленной работе.

Цель исследования. Определить на основании анализа публикаций научных исследований влияние силовых и скоростно-силовых нагрузок на организм женщин.

Методы исследования: обзор составлен на основании теоретического анализа результатов исследований, проведенных отечественными и зарубежными учеными.

Результаты исследования. Традиционно считалось, что умеренная физическая актив- ность оказывает благоприятное влияние на мышцы тазового дна, а женщины, занимающиеся спортом, являются более подготовленными к силовым нагрузкам и их воздействию на мышцы тазового дна. Однако в 2018 году исландскими учеными было проведено сравнительное исследование женщин, занимавшихся различными видами спорта, такими как гандбол, футбол, тяжелая атлетика, кроссфит, и женщин, не имевших систематических физических нагрузок. Результаты исследования показали, что различия в силе мышц тазового дна между спортсменками и нетренированными женщинами не было [23].

Но в то же время на основании ряда зарубежных исследований, посвященных изучению влияния силовых нагрузок на организм женщин, ученые предположили, что интенсивные физические нагрузки являются предрасполагающими факторами для развития патологического снижения тонуса мышц тазового дна у женщин. Например, было выявлено, что у тяжелоатлеток достаточно высокие показатели по недержанию мочи и пролапсу органов малого таза. Исследования S. McKenzie с соавторами показали, что 43 % женщин, занимающихся в тренажерном зале, имеют жалобы на недержание мочи [24]. L. Wikander с соавторами в своей работе выяснили, что соревнующиеся женщины-пауэрлифтеры испытывают более высокий уровень недержания мочи во время деятельности, связанной с под- нятием тяжестей, чем в повседневной жизни, и что этот уровень положительно коррелирует с опытом тренировок с отягощениями и оценкой на соревнованиях [29].

В 2016 году был опубликован научный обзор о влиянии физических упражнений на мышцы тазового дна и на недержание мочи у женщин-спортсменок. Авторами была выдвинута гипотеза о том, что интенсивные упражнения могут быть фактором риска развития дисфункций мышц тазового дна. Это предположение было подтверждено в большем количестве случаев, по сравнению с результатами исследований, утверждающих о пользе интенсивной гимнастики для мышц промежности [26].

Были исследованы норвежские пауэрлиф-теры мужского и женского пола и тяжелоатлеты-олимпийцы на предмет дисфункций тазового дна. Частота развития энуреза (UI), энкопреза (AI) и выпадения и опущения матки за пределы влагалища у женщин составляла 50,0, 80,0 и 23,3 % соответственно. 41,7 % женщин сообщили об энурезе, вызываемом стрессовым состоянием организма (SUI), а 87,8 % сообщили об ухудшении спортивных результатов, связанных с дисфункцией тазового дна [27]. Об этом свидетельствует и С.И. Ла-тогуз, представляя данные о негативном влиянии несостоятельности мышц тазового дна и недержании мочи у женщин-спортсменок на результаты в соревнованиях и психо-эмоциональный статус спортсменок [8].

Отечественные исследователи [4, 5, 9, 14, 17, 18] отмечают, что силовые нагрузки влияют на развитие дисфункции мышц тазового дна как у спортсменок, так и у женщин, не занимающихся спортом. Но исследований, посвященных влиянию силовых нагрузок именно на тяжелоатлеток в доступной нам литературе мы не обнаружили.

По мнению Р.М. Оразова с соавторами, современные представления о несостоятельности мышц тазового дна отмечают полифак-ториальность данного состояния как на гистохимическом, генетическом, так и на функциональном уровнях [14]. Это подтверждает анализ результатов исследований о возможном влиянии гормонов на мышечно-связочный аппарат спортсменок, развивающих скоростно-силовые качества, что позволяет говорить о наличии у них гиперандрогении (повышенного уровня мужских половых гормонов (андрогенов) в крови). Возможно, это является адаптацией их организма к интенсивным скоростно-силовым нагрузкам. Выявленная ги-перандрогения у спортсменок, как правило, носит среднюю и выраженную степени проявления [12, 19].

Но в то же время нужно отметить, что при отборе девочек для дальнейших тренировок тяжелой атлетикой тренеры стараются учитывать соматотип подопечных, предпочитая спортсменок с мужским и переходным к мужскому соматотипу [2]. Этот факт дает нам возможность предположить, что определенное количество спортсменок-тяжелоатлеток имеет врожденную гиперандрогению, которая предопределяет их психологические и физические показатели [13].

Гиперандрогения объясняется учеными нарушением выработки аденогипофизом фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, а также угнетением гонадотропной функции гипофиза и связанного с ней снижения уровня эстрогенов и прогестерона. Это, в свою очередь, способствует гиперанд-рогении, что позволяет женщинам-тяжелоатлеткам улучшать силовые и скоростносиловые показатели [10]. Именно гиперандро-гения проявляется атлетическим соматоти-пом как результатом маскулинизации женщин, занимающихся силовыми видами спорта [11].

В этой связи также интересны исследования И.Ю. Ильиной с соавторами [6]. Они рассматривают условия образования коллагена и возможное влияние на них гиперандрогении. Состояние коллагена, интенсивность его синтеза могут зависеть от уровня прогестерона, эстрогенов и некоторых других гормональных изменений, связанных с возрастом. Это подтверждают результаты исследования D.R. Leblanc, свидетельствующие о положительном влиянии эстрогенов на мышцы и связки [21]. Снижение уровня эстрогенов редуцирует процесс образования в соединительной ткани коллагена [5, 6], что может способствовать дисфункции мышечно-фасциальных структур под влиянием физических нагрузок.

Влияние дефицита эстрогенов на ухудшение кровоснабжения стенок влагалища вплоть до различной степени ишемии отмечает В.В. Тихомирова [16]. И.Ю. Ильина с соавторами обнаружили, что в мышечных, соеди-нительно-тканных, эпителиальных и сосудистых тканях органов малого таза находятся рецепторы, чувствительные к уровню эстро- генов [6]. Следовательно, снижение уровня коллагена в структурах тазового дна в результате гормональных изменений может являться одной из причин развития дисфункции мышечно-связочного аппарата таза.

Таким образом, исходя из вышеизложенной информации, можно предположить, что женщины, занимающиеся тяжелой атлетикой, при наличии гиперандрогении и гипоэстроге-нии находятся в зоне повышенного риска по пролапсу органов таза и недержанию мочи.

В этой связи мы считаем необходимым также рассмотреть влияние внутрибрюшного давления при силовых нагрузках на организм спортсменок как фактор риска развития дисфункции мышц тазового дна у женщин.

Тазовое дно является опорой для органов брюшной полости и амортизирует избыточное давление, возникающее в абдоминальном пространстве. В случаях снижения адаптационных возможностей структур тазового дна органы малого таза пролабируют через слабые анатомические преграды [7].

Всемирное сообщество по изучению синдрома интраабдоминальной гипертензии в 2004 г. определило различные степени выраженности нарушения внутрибрюшного давления. Норма составила до 5–7 мм рт. ст. Несмотря на общепринятые значения, некоторые авторы могут использовать другие цифры нормы и патологии для внутрибрюшного давления.

Мышечное сокращение передней брюшной стенки – один из главных компонентов повышения абдоминального давления. Подъем штанги, осуществляемый профессиональным тяжелоатлетом, вызывает увеличение данного показатели до 375 мм рт. ст., но такое состояние длится весьма кратковременно и не приводит к развитию ургентной патологии. В обыденной жизни давление в брюшной полости может повышаться при сгибании и разгибании туловища (до 38 и 140 мм рт. ст. соответственно), во время смеха (до 67 мм рт. ст.), при кашле (до 120 мм рт. ст.) и т. п. [3].

Однако анализ современных зарубежных научных публикаций, посвященных влиянию внутрибрюшного давления на мышцы тазового региона, свидетельствует о том, что чрезмерное внутрибрюшное давление при систематических физических нагрузках может стать причиной дисфункции мышц тазового дна у женщин-тяжелоатлеток. Возможно, это обусловлено особенностями строения тазового дня у женщин, связанными с детородной функцией.

В 2005 году J. Mens с соавторами исследовали вероятность влияния высокого внут-рибрюшного давления на связки тазового пояса и возможности появления болевых ощущений в тазовом регионе. Они пришли к выводу, что такая вероятность существует и нужно инструктировать пациентов о необходимости снижения внутрибрюшного давления [25].

Бразильские исследователи в 2018 году подтвердили, что физические упражнения, значительно повышающие давление в брюшной полости, вызывают нарушение функции органов малого таза, что приводит к энурезу [28]. В исследованиях C.B. Iglesia и K.R. Smithling упоминают о повторяющихся физических нагрузках как о факторе устойчивого повышения внутрибрюшного давления и риске для развития пролапса органов таза [20].

В Норвегии провели крупное исследование о влиянии физической активности на мышцы тазового дна. В этом исследовании ученые упоминали, что интенсивные силовые тренировки, такие как поднятие тяжестей, могут повлиять на мышцы тазового дна, так как силовые тренировки и поднятие тяжестей характеризуются значительным увеличением внутрибрюшного давления [11].

Стремительное развитие женской тяжелой атлетики привело к необходимости прогнозирования дальнейших спортивных достижений женщин в этом виде спорта, появилась необходимость учитывать особенности строения и функционирования женского организма. Интенсивность динамических и статических нагрузок, индивидуализация построения спортивно-тренировочных в микро-, мезо- и макроциклах, с учетом циклических изменений организма женщин, адаптивные процессы к силовым нагрузкам – нерешенные пока задачи, определяющие проблему спортивно-тренировочного и медико-биологического обеспечения женской тяжелой атлетики [2, 22]. Ю.А. Шелыгин отмечает необходимость разработки профилактических мер в женской тяжелой атлетике для сохранения фертильной функции спортсменок [17], поэтому профилактика и реабилитация нарушений репродуктивной системы женщин-тяжелоатлеток приобрели важное значение.

Заключение. Таким образом, анализ результатов проведенных исследований в боль- шинстве своем свидетельствуют о том, что силовые нагрузки могут быть одной из возможных причин нарушения функций мышц тазового дна у спортсменок. Но вопросы профилактики негативного влияние силовых нагрузок на мышцы тазового дна у женщин, занимающихся тяжелой атлетикой, остаются пока недостаточно изученными. Решение данной проблемы представляется весьма актуальным, именно поэтому мы планируем разработать методики физической реабилитации, способствующие как восстановлению, так и предупреждению развития дисфункции мышц тазового дна у женщин, занимающихся тяжелой атлетикой.