Влияние социального капитала на общественное здоровье и систему здравоохранения: теоретический аспект

Институт социально-экономических исследований – обособленное структурное подразделение Уфимского федерального исследовательского центра Российской академии наук, Уфа, Россия, ,

of the Ufa Federal Research Centre of the Russian Academy of Sciences, Ufa, Russia, ,

Актуальность темы исследования объясняется тем, что социальный капитал, сформированный в социуме на основе доверительных отношений между индивидами, в определенной степени выступает движущей силой социального развития, способствующей сплочению членов общества, проявляющейся во взаимовыручке в сложных жизненных ситуациях. Поэтому его влияние на общественное здоровье, сочетающее в себе как социально-демографические показатели населения, индикаторы его заболеваемости, в том числе социально значимыми болезнями, инвалидизации и т. д., так и качественную удовлетворенность граждан услугами системы здравоохранения (Шабунова, 2010), проявляется в закономерности – чем более развит социальный капитал, тем выше уровень общественного здоровья в целом, что также доказывается зарубежными исследованиями (Коулман, 2001; Social Capital…, 2000).

Социальный капитал в поддержке физического ресурса – здоровья – может рассматриваться как система взаимосвязей: родственных, дружеских, административных и пр., как доступ к необходимым ресурсам в сохранении жизни и здоровья индивида, а также как доверие и взаимность во взаимодействиях с медицинским работником при получении медицинской помощи (Putnam, 1993).

Положительное влияние социального капитала на индивидуальное здоровье было выявлено в XIX в. Э. Дюркгеймом (1995). Он обнаружил тесную взаимосвязь между склонностью к суициду и степенью его включенности в общество, т. е. наличием социальных связей, формирующих социальный капитал. По мысли Э. Дюркгейма, многообразие социальных взаимодействий положительно сказывается на социально-психологическом состоянии индивида. Таким образом, социальные связи необходимы для оказания внимания и поддержки. Именно они способствуют ослаблению и в конечном счете преодолению стрессовых ситуаций, с которыми сталкиваются люди, особенно в кризисный период.

По мнению исследователей, социальный капитал не является атрибутом отдельного человека, его структурную основу составляют социальные связи, которые могут быть использованы для передачи информации, экономии ресурсов, а также взаимного обучения правилам поведения, необходимого для формирования профессиональных репутаций (Социальный капитал…, 2004; Файзуллин, 2020). Следуя этой концепции, считаем, что в здравоохранении как в системе организационных, социально-экономических, социально-медицинских, гигиенических и других мероприятий, осуществляемых учреждениями данной сферы и направленных на охрану здоровья граждан, социальный капитал может быть воспринят как сети социальных связей, применяемых для транслирования информации между медицинскими работниками и населением в целях экономии ресурсов и времени. В том числе речь идет о задействовании интегрированных телекоммуникационных технологий в качестве своеобразных цифровых социальных сетей для обмена данными между врачом и пациентом, между медицинским персоналом в процессе оказания помощи методом дистанционного предоставления медицинских услуг. Социальный капитал в обозначенной сфере может снижать возросшую в последние годы бюрократическую составляющую во взаимоотношениях медицинских организаций и индивидов, зачастую препятствующую повышению доступности медицинской помощи. В этом смысле особую остроту приобретает проблема степени доверия граждан системе здравоохранения как социальному институту, отвечающему за сохранение и поддержание общественного здоровья на достаточно высоком уровне1.

В то же время с позиции исследования социально-профессиональной структуры социальный капитал может быть осмыслен как набор социальных связей и взаимодействий внутри профессиональной группы, в данном случае медицинских работников, составляющих закрытое профессиональное сообщество, в частности, врачей. В нем складываются настолько тесные социальные связи и отношения взаимовыгодного сотрудничества и взаимопомощи с особой профессиональной этикой, культурой поведения и т. д., что следует говорить о формировании профессиональных репутаций, основанных как на мнении коллег, так и на отношении пациентов.

Социальный капитал в сфере здоровья может быть индивидуальным и групповым. Индивидуальный проявляется не только в формах социальной поддержки индивида на уровне семьи, друзей или в профессиональной среде, но и в том, что вовлеченность в социальные сети предоставляет индивиду возможность использовать ресурсы данной сети для решения проблем со здоровьем. Таким образом, благодаря накопленному социальному капиталу индивид может воспользоваться услугами специалистов медицинских учреждений, способных не просто оказать медицинскую помощь, но именно вылечить, качественно улучшив состояние здоровья обратившегося. В данном случае необходимо упомянуть о взаимозависимости социального статуса и социального капитала, когда наличие социальных связей способствует повышению и закреплению статусных позиций в обществе. Это, в свою очередь, открывает доступ к таким атрибутам материального благополучия, связанного с сохранением здоровья, как качественное питание, спортивная и досуговая инфраструктура и, соответственно, более квалифицированная медицинская помощь (Лебедева-Несевря, Елисеева, 2018).

Влияние группового социального капитала на общественное здоровье заключается в способности группы в процессе социализации индивидов диктовать им нормы поведения в сфере здоровья, а также реализовывать возможности социального контроля, т. е. отслеживания степени соблюдения принятых в группе норм. Ярким примером воздействия группового социального капитала на общественное здоровье является деятельность формальных и неформальных сообществ и организаций. Так, к формальным организациям, опосредованно влияющим на социальное здоровье, относятся природоохранные сообщества. К неформальным, в частности, относятся спортивные сообщества, популяризирующие здоровый образ жизни, например любители велосипедного спорта и пр.

Итак, как индивидуальный, так и групповой социальный капитал в сфере общественного здоровья играет важную роль в профилактике заболеваемости населения, повышении качества жизни.

Однако существуют спорные аспекты проявления социального капитала в области здоровья. Так, например, на уровне индивидуального социального капитала может возникнуть ситуация неравного доступа к высокому качеству жизни, атрибутом которого служит здоровьесберегающее поведение, в том числе включающее качественные услуги здравоохранения. Индивиды, обладающие более развитым социальным капиталом в данной сфере, как правило, занимающие более сильные статусные позиции по сравнению с остальными, могут не только претендовать на более качественные медицинские услуги, в том числе в рамках системы государственного здравоохранения, но и иметь больше возможностей для потребления полезных продуктов и ведения здорового образа жизни в целом. В то же время индивиды, ограниченные в использовании социального капитала в области здоровья или вовсе лишенные его, вынуждены рассчитывать на средний уровень оказания медицинской помощи, а также, в силу материальных затруднений, стеснены в попытках здоровьесберегающего поведения.

Таким образом, уровень индивидуального здоровья также зависит от статуса, престижа социальной позиции, которую занимает индивид. Следовательно, зависимость здоровья от принадлежности к социальному классу является важнейшей закономерностью, получившей название классового градиента (Максимова, 2005).

Относительно спорных моментов в оценке группового социального капитала в сфере общественного здоровья необходимо отметить, что не все дружеские и родственные связи способствуют укреплению здоровья, некоторые из них держатся исключительно на вредных привычках (Шабунова, 2010). Примером негативного влияния группового социального капитала могут служить неформальные сообщества индивидов, объединенных рискориентированным поведением в плане здоровья, таким как табакокурение или употребление алкоголя. Некоторые исследователи подобное саморазрушительное поведение трактуют как реакцию на стресс или проявление длительной депрессии (The association of self-rated…, 2013). В ситуации, когда индивид в силу различных причин не способен справиться со стрессом, практики саморазрушительного поведения могут объединять группы людей, склонных именно к таким социально-психологическим реакциям на сложные жизненные ситуации.

В настоящее время теоретический анализ позволяет сделать следующие выводы.

Во-первых, социальный капитал в сфере здравоохранения может трактоваться, с одной стороны, как совокупность социальных связей между медицинскими работниками и населением, складывающихся в процессе оказания медицинской помощи. В этом случае социальный капитал необходим как средство экономии энергозатрат и времени для того, чтобы медицинская помощь была доступной, своевременной и эффективной. С другой стороны, социальный капитал может быть воспринят как социально-профессиональный феномен, возникающий внутри профессиональной группы медицинских работников в процессе трудовой деятельности, необходимый в целях партнерского сотрудничества и взаимовыручки между коллегами.

Во-вторых, социальный капитал общественного здоровья подразделяется на индивидуальный и групповой. Индивидуальный тесно связан с социальным статусом индивида, позволяющим пользоваться резервом социальных сетей, к которым он имеет доступ, для сохранения и улучшения своего здоровья и здоровья близких. Групповой социальный капитал определяется возможностями группы влиять на здоровьесберегающее поведение ее членов.

Таким образом, разнообразное проявление форм воздействия социального капитала на общественное здоровье указывает на необходимость его дальнейшего изучения в плане выбора индикаторов, отражающих состояние здоровья населения и работу системы здравоохранения.