Влияние структуры продажи алкоголя на уровень суицидов

Суицид является следствием комплексного взаимодействия нейробиологических, психологических и социо-культуральных факторов риска и защиты [1, 2]. Несмотря на убедительные данные, свидетельствующие о значительной роли социальных факторов в этиологии суицидального поведения, многие специалисты большое значение придают психопатологическим факторам [3-5]. Установлено, что не менее 90% самоубийц страдали различными психическими расстройствами, среди которых наиболее частыми были депрессия, злоупотребление алкоголем и другими психоактивными веществами [1]. Связь между злоупотреблением алкоголем и суицидальным поведением не вызывает сомнений [6-9]. Злоупотребление алкоголем рассматривается как эквивалент хронического суицида [3]. Поэтому дальнейшее изучение связи между суицидом и алкоголем является весьма актуальным, в том числе в аспекте разработки программ профилактики суицидального поведения.

Некоторые исследователи указывают на роль структуры и стиля потребления алкоголя как возможных факторов высокого уровня самоубийств в России [8]. Отличительной особенностью питейной традиции в России является интоксикационноориентированный (фестивальный) стиль потребления алкоголя, а также преобладание в структуре потребления крепких алкогольных напитков [10, 11]. В пользу гипотезы, согласно которой интокси- кационно-ориентированный стиль потребления преимущественно крепких алкогольных напитков является ключевым фактором высокого уровня самоубийств в России свидетельствуют результаты исследования, в котором была показана тесная корреляция между уровнем суицидов и уровнем продажи водки [12]. Тесная связь между водкой и суицидом на популяционном уровне физиологически может объясняться быстрым ростом концентрации алкоголя в крови, что, в свою очередь, может служить триггером аутоагрессивного поведения у лиц, предрасположенных к нему [3]. В какой-то степени связь между водкой и суицидом может быть обусловлена предпочтением крепких алкогольных напитков среди лиц, злоупотребляющих алкоголем и являющихся группой риска совершения суицида [13]. Вышеизложенное может являться предпосылкой существования связи между удельным весом водки в структуре продажи алкоголя и уровнем суицидов на популяционном уровне.

Целью настоящего исследования было изучение связи между структурой продажи алкоголя и уровнем суицидов в России на популяционном уровне.

Материалы и методы.

В сравнительном аспекте изучена структура продажи алкоголя (удельный вес различных видов алкогольных напитков) и уровень суицидов в России в период с 1970 по 2015 гг. Стандартизированные половые и возрастные коэффициенты смертности от самоубийств (в расчете на 100 000 населения), а также уровень продажи различных видов алкогольных напитков (в литрах абсолютного алкоголя на душу населения) получены из публикаций Росстата. Статистическая обработка данных (описательная статистика, корреляционный анализ Спир-мана, кросс-корреляционный анализ «выбеленных» временных серий) проводилась с помощью программного пакета “Statistica 12. StatSoft”. С целью приведения временного ряда к стационарному виду использовалась процедура дифференцирования [14].

Результаты исследования.

Графические данные, представленные на рис. 1 свидетельствуют о том, что водка преобладала в структуре продажи алкоголя в течение всего рассматриваемого периода. В 1970-е гг. удельный вес водки в структуре продажи алкоголя превышал 60%. В середине 1980-х гг. этот показатель несколько снизился, затем стал резко расти, достигнув своего пика в 1994 г. (76,1%), после чего стал снижаться. Анализ графических данных говорит о том, что уровень суицидов как среди мужчин (рис. 1), так и среди женщин (рис. 2) в рассматриваемый период был подвержен резким колебаниям, причем характер этих колебаний был схож с динамикой удельного веса водки в структуре продажи алкоголя.

Рис. 3. Динамика удельного веса водки в структуре продажи алкоголя и уровня суицидов среди женщин в России в период с 1970 по 2015 гг.

Рис. 1. Динамика удельного веса различных видов алкогольных напитков в структуре продажи алкоголя в России в период с 1970 по 2015 гг.

Рис. 2. Динамика удельного веса водки в структуре продажи алкоголя и уровня суицидов среди мужчин в России в период с 1970 по 2015 гг.

Прежде чем приступить непосредственно к изучению связи между структурой продажи алкоголя и уровнем суицидов, следует обсудить характер взаимоотношений между уровнем продажи различных алкогольных напитков и структурой продажи алкоголя. Корреляционный анализ Спирмана выявил существование положительной связи между уровнем продажи водки и удельным весом водки в структуре продажи алкоголя (r=0,56; p<0,000); уровнем продажи вина и удельным весом вина в структуре продажи алкоголя (r=0,82; p<0,000); уровнем продажи пива и удельным весом пива в структуре продажи алкоголя (r=0,71; p<0,000).

С помощью корреляционного анализа установлена тесная положительная связь между удельным весом водки в структуре продажи алкоголя и уровнем суицидов как среди мужчин, так и среди женщин (табл. 1). Выявлена также слабая положительная связь между удельным весом вина в структуре продажи алкоголя и уровнем суицидов среди женщин. Установлено также, что удельный вес пива в структуре продажи алкоголя отрицательно коррелирует с уровнем суицидов как среди мужчин, так и среди женщин.

Кросс-корреляционный анализ «выбеленных» временных серий, в целом, подтвердил результаты корреляционного анализа Спирмана (табл. 1). В тоже время, положительная связь между удельным весом вина в структуре продажи алкоголя и уровнем суицидов среди женщин, выявленная с помощью корреляционного анализа Спирмана, не была подтверждена с помощью кросс-корреляционного анализа «выбеленных» временных серий.

Обсуждение.

Интерпретируя результаты анализа временных серий, проведенного в рамках настоящего исследования, можно говорить о существовании положительной связи между удельным весом водки в структуре продажи алкоголя и уровнем суицидов на популяционном уровне. Следует отметить, что сила этой связи примерно одинакова для мужчин и женщин, несмотря на то, что суицид считается преимущественно мужским феноменом [3].

Таблица 1

Результаты корреляционного анализа Спирмана и кросс-корреляционного анализа «выбеленных» временных серий

Показатель	Водка		Вино		Пиво
	корреляция	кросс-корреляция	корреляция	кросс-корреляция	корреляция	кросс-корреляция
Суициды мужчины	0,86*	0,55*	-0,24*	-0,029	-0,57*	-0,49*
Суициды женщины	0,71*	0,45*	0,35*	-0,052	-0,85*	-0,41*

Актуален вопрос относительно того, является ли структура продажи алкоголя самостоятельным фактором, влияющим на уровень суицидов, либо связь между структурой продажи алкоголя и суицидом опосредуется уровнем продажи различных алкогольных напитков. Основываясь на результатах корреляционного анализа можно говорить о том, что удельный вес вина и пива в структуре продажи алкоголя главным образом определяется уровнем продажи этих алкогольных напитков, в то время как удельный вес водки в структуре продажи алкоголя определяется не только уровнем продажи водки, но и уровнем продажи других алкогольных напитков.

Достаточно сложными для интерпретации представляются данные относительно существования отрицательной связи между удельным весом пива в структуре продажи алкоголя и уровнем суицидов. Механистическая трактовка этих данных может свидетельствовать в пользу так называемой «экономики замещения», целью которой является изменение структуры потребления алкоголя в пользу слабоалкогольных напитков. Однако следует учитывать то обстоятельство, что анализ временных серий не исключает полностью вероятность ложной корреляции между изучаемыми переменными. Как известно, динамика уровня суицидов в России была подвержена влиянию различных социально - экономических факторов [15, 16]. Существование неучтенных переменных значительно осложняет оценку связи между структурой продажи алкоголя и уровнем суицидов. Еще одним ограничением данного исследования является низкая надежность данных уровня продажи алкоголя в силу существования теневого рынка алкоголя [10, 11].

Таким образом, результаты настоящего исследования подтверждают рабочую гипотезу, согласно которой структура продажи алкоголя влияет на уровень суицидов. Существование положительной связи между удельным весом водки в структуре продажи алкоголя и уровнем суицидов согласуется с результатами предыдущих исследований, в которых была показана тесная связь между уровнем продажи водки и уровнем суицидов. Вместе с тем, на популяционном уровне удельный вес водки в структуре продажи алкоголя оказывает самостоятельный, независящий от уровня продажи водки, эффект на уровень суицидов. В контексте алкогольной политики полученные данные свидетельствуют в пользу того, что изменение структуры продажи алкоголя в пользу слабоалкогольных напитков является эффективной стратегией снижения уровня суицидов.