Влияние транспупиллярной термотерапии на акустические характеристики меланомы хориоидеи

Цель исследования - оценить характер изменений акустических параметров меланомы хориоидеи (MX) под воздействием ТТТ как одного из современных методов органсберегающего лечения.

Материал и методы. Для достижения поставленной цели проанализировано 24 протокола ультразвукового исследования (УЗИ) глаз 8 человек с данной опухолью (6 женщин и 2 мужчин), у которых на определенном этапе лечения была применена только ТТТ. Возраст пациентов варьировал от 26 до 69 лет.

Опухоль оценена в В-режиме, режимах цветового кодирования кровотока и спектральной допплерографии. Сроки наблюдения больных составили от 4 месяцев до 1,5 лет (4-6 месяцев - 3 человека, 12 месяцев - 4 человека, 18 месяцев - 1 человек).

Статистическая обработка данной группы больных до и после лечения ТТТ проводилась по следующим характеристикам: ширина основания и элевация MX, степень васкуляризации опухоли, тип кровотока и периферическое сосудистое сопротивление (RI) в новообразованных сосудах, наличие вторичной отслойки сетчатки (ОС) и взвеси в субретинальной жидкости. Статистический анализ проводили с использованием непараметрического критерия Фишера сравнения процентных долей (фэмп). Выбор критерия обусловлен малочисленностью выборки и номинативной шкалой измерения исследуемых параметров. Поскольку метрические показатели опухоли (элевация и ширина ее основания) представлены в интервальной шкале измерений, статистический анализ данных характеристик проводили с использованием параметрического Z-критерия сравнения средних для независимых выборок, являющегося разновидностью Т-критерия Стьюдента. Во всех случаях различия считали достоверными при Р < 0,05.

Результаты и обсуждение. В В-режиме оценивались метрические показатели опухолей, характер вторичной ОС и состояние субретинальной жидкости. Элевация MX у больных до начала лечения варьировала от 3,5 до 8,5 мм, а ширина основания - от 6,6 до 17,6 мм. У 7 пациентов наблюдалась вторичная ОС, а у 5 из них субретинальная жидкость содержала мелкоточечную взвесь.

Значимых различий размеров MX до и после лечения выявлено не было (Z,Mn от 1,3 до 1,5). Кроме того, число больных, имеющих ОС, после ТТТ также не изменилось (фэмп = 0). Однако в одном случае высота отслойки значительно уменьшилась: она стала «щелевидной», в то время как до лечения ее высота достигала 6 мм. В данном случае влияние ТТТ на течение патологического процесса можно расценить как положительное. У единственного больного с отсутствием отслойки до начала лечения, ТТТ не привела к ее возникновению (возможное осложнение лазерного воздействия).

Статистически доказано, что в результате лечения число пациентов, имеющих взвесь в субретинальной жидкости, значимо не изменилось, но наметилось снижение числа больных с данным признаком с 62,5 до 50 % (фзмп = 0,5). Эту тенден-

Емельянова Н.Б., Катькова Е.А.

цию можно объяснить изменением интенсивности обменных процессов в меланоме под лазерным воздействием и, соответственно, снижением ее токсического влияния на окружающие ткани.

В режимах цветового допплеровского картирования (ЦДК) и энергетической допплерографии (ЭД) оценивалась степень васкуляризации MX. В тех случаях, когда до лечения очаг был гиперваскулярным (1 человек) или васкуляризация была

Влияние транспупиллярной термотерапии на акустические характеристики...

доказано, что в результате лечения в исследуемой группе значительно увеличилось число больных с низкоскоростным кровотоком: с 12,5 до 100 %. На уровне значимости Р < 0,05 (фзмп = 2,1) установлено также, что в этой группе с 75 до 100 % увеличилось число больных со среднерезистентным типом кровотока (рис. 3, 4). Низко- и высокорезистентные значения после проведения лечения в опухолях не зарегистрированы. Таким образом,

Рис. 1. Гиперваскуляризация меланомы хориоидеи до лечения (режим ЦДК)

Рис. 2. Слабая васкуляризация меланомы хориоидеи после ТТТ (режим ЦДК)

Рис. 3. Высокоскоростной, высокорезистентный тип кровотока в меланоме хориоидеи до лечения

Рис. 4. Низкоскоростной, среднерезистентный тип кровотока в меланоме хориоидеи после ТТТ

умеренной (6 человек), под воздействием ТТТ происходило обеднение сосудистого рисунка, и опухоль становилась слабоваскулярной (рис. 1, 2). У 1 больного при слабой степени васкуляризации очага в момент первого обращения на УЗИ спустя 11 месяцев после лечения кровоток вообще четко не регистрировался, хотя размеры образования почти не изменились. В целом, доказано (фэм„ = 4,8; Р < 0,01), что в результате ТТТ в исследуемой группе увеличилось число больных со слабой степенью васкуляризации увеличилось с 12,5 до 100 %.

С помощью спектральной допплерографии выявлены изменения опухолевой гемодинамики. При анализе максимальной систолической скорости кровотока в опухоли отмечено, что у 7 человек до лечения кровоток был низко- и среднескоростным, а по показателю RI - средне- и низкорезистентным. На уровне значимости Р < 0,01 (фзмп = 4,8)

на фоне ТТТ во всех случаях тип кровотока стал низкоскоростным и среднерезистентным.

Результаты статистического анализа описанных выше характеристик меланомы собственно сосудистой оболочки глаза и сопутствующих ей внутриглазных изменений приведены в таблице.

Таким образом, несмотря на неизменившиеся некоторые внешние характеристики течения опухолевого процесса, которые могут быть оценены клинически (например, размеры MX, высота вторичной ОС, наличие взвеси в субретинальном экссудате), положительный эффект от применения ТТТ может быть констатирован на основании васкулярных и гемодинамических характеристик меланомы в ходе выполнения комплексного ультразвукового исследования.

Транспупиллярная термотерапия способствует запустеванию новообразованного сосуди-

Проблемы здравоохранения

Результаты сравнительного анализа изменений акустических характеристик меланомы хориоидеи и внутриглазных структур под воздействием транспупиллярной термотерапии

Характеристики MX и ОС	Процентные доли в группе		Значение критерия Фишера	Наличие различий
	доТТТ	после ТТТ
Элевация MX	3,5-8,5 мм	2,5-6,7 мм	1,3*	нет
Ширина основания MX	6,6-17,6 мм	6,5-12,0 мм	1,5*	нет
Степень васкуляризации MX: - слабая -    умеренная -    выраженная	12,5 % 75,0 % 12,5 %	100% 0% 0%	Фэмп = 4,8 Фэмп = 4,1 фэмп = 1 54	Р < 0,01 Р < 0,01 нет
Тип кровотока в новообразованном русле по показателю «скорость»: -    низкоскоростной (менее 10 см/с) -    среднескоростной (10-30 см/с) -    высокоскоростной (более 30 см/с)	12,5 % 75,0 % 12,5 %	100% 0% 0%	фэмп = 4,8 фэмп = 4,1 фэмп = 1;4	Р<0,01 Р < 0,01 нет
Тип кровотока в новообразованном русле по показателю RI: -    низкорезистентный (менее 0,5) -    среднерезистентный (0,5-0,75) -    высокорезистентный (более 0,75)	12,5 % 75,0 % 12,5 %	0% 100% 0%	Фэмп = 1,4 фэмп = 2,1 фэмп =1,4	нет Р < 0,05 нет
Наличие вторичной отслойки сетчатки	87,5 %	87,5 %	Фэмп “ 0	нет
Наличие взвеси в субретинальной жидкости	62,5 %	50%	фэмп “ 0,5	нет

*Для характеристик «элевация» и «ширина основания» MX - Z,Mn.

стого русла, снижению интенсивности опухолевого кровотока и стабилизации показателей периферического сосудистого сопротивления в бассейне MX в пределах средних значений, в том числе, при отсутствии регресса опухолевых масс или при минимальной частичной резорбции меланомы.