Влияние угловых параметров нижней челюсти на локализацию ее переломов у взрослого человека
Автор: Гайворонский И.В., Гайворонская М.Г., Семенова А.А., Шашков В.А.
Журнал: Морфологические ведомости @morpholetter
Рубрика: Оригинальные исследования
Статья в выпуске: 2 т.31, 2023 года.
Бесплатный доступ
Частота переломов нижней челюсти в среднем составляют 45-90% случаев всех случаев повреждений костей лицевого черепа. Для диагностики патологических процессов, характера и степени повреждений челюстей, а также при планировании их оперативного лечения наиболее информативным методом является конусно-лучевая компьютерная томография, позволяющая оценить как характер перелома, так и значение основных параметров челюстей, необходимых для создания интраоперационных шаблонов. С целью изучения половых и возрастных особенностей угловых параметров нижней челюсти и их связи с характером ее переломов проведено исследование на 150 костных препаратах нижних челюстей и 300 компьютерных томограммах пациентов с переломами нижней челюсти. Установлено, что угол кондило-короноидной линии и угол вырезки были достоверно больше у мужчин, а угол нижней челюсти - у женщин. Доказано, что с возрастом происходит достоверное изменение изученных угловых параметров, что, в первую очередь, связано с потерей зубов. Значения угла нижней челюсти у лиц пожилого и старческого возрастов в среднем 11,2% больше, чем в зрелом возрасте, а угол кондило-короноидной линии достоверно уменьшается с возрастом в среднем на 7°. Доказано, что при значении угла нижней челюсти близком к прямому достоверно чаще линия перелома локализуется в области резцов в 31,7% случаях наблюдений, клыков и премоляров - в 20,8% случаях наблюдений. Переломы в области мыщелкового отростка у женщин в отличие от мужчин в общей структуре переломов превышают по частоте переломы в области ее угла. Таким образом, угловые параметры нижней челюсти имеют выраженные половые и возрастные различия, которые оказывают непосредственное влияние на характер и локализацию переломов данной кости. В итоге чем больше значение угла нижней челюсти, тем больше вероятность возникновения ее одиночных переломов, чем меньше значение угла кондило-короноидной линии, тем больше вероятность возникновения переломов в области мыщелкового отростка.
Нижняя челюсть, угол нижней челюсти, мандибулометрия, переломы нижней челюсти, компьютерная томография
Короткий адрес: https://sciup.org/143180788
IDR: 143180788 | DOI: 10.20340/mv-mn.2023.31(2).743
The influence of angular parameters of the lower jaw on the localization of its fractures in an adult
The frequency of mandibular fractures averages 45-90% of cases of all cases of damage to the bones of the facial skull. Cone-beam computed tomography is the most informative method for diagnosing pathological processes, the nature and degree of damage to the jaws, as well as when planning their surgical treatment, which allows assessing both the nature of the fracture and the value of the main parameters of the jaws necessary to create intraoperative templates. In order to study the sex and age characteristics of the angular parameters of the lower jaw and their interrelation with the nature of its fractures, a study was conducted on 150 bone preparations of the lower jaws and 300 computed tomograms of patients with fractures of the lower jaw. It was established that the angle of the condyle-coronoid line and the angle of the notch were significantly greater in men, and the angle of the lower jaw - in women. It has been proven that with age there is a significant change in the studied angular parameters, which is primarily associated with the loss of teeth. The values of the angle of the lower jaw in elderly and senile people are on average 11,2% higher than in adulthood, and the angle of the condyle-coronoid line significantly decreases with age by an average of 7°. It has been proved that when the value of the angle of the lower jaw is close to the right one, the fracture line is significantly more often localized in the area of the incisors in 31,7% of cases of observations, the canines and premolars - in 20,8% of cases of observations. Fractures in the area of the condylar process in women, unlike men, in the overall structure of fractures exceed the frequency of fractures in the area of its angle. Thus, the angular parameters of the lower jaw have pronounced gender and age differences, which have a direct impact on the nature and localization of fractures of this bone. As a result, the greater the angle of the lower jaw, the greater the likelihood of its single fractures, the smaller the angle of the condyle-coronoid line, the greater the likelihood of fractures in the area of the condylar process.
Текст научной статьи Влияние угловых параметров нижней челюсти на локализацию ее переломов у взрослого человека
неуклонно растет. Частота переломов нижней челюсти в среднем составляет 45–
90% случаев среди всех случаев повреждений костей лицевого черепа [1-2]. Для диагностики патологических процессов и повреждений челюстей, а также при планировании оперативного лечения наиболее информативным является применение конусно-лучевой компьютерной томограммы, позволяющей оценить как характер перелома, так и значение основных параметров челюстей, необходимых для создания интраоперационных шаблонов [3-4]. Сведения о морфометрических параметрах нижней челюсти представлены в работах как отечественных, так и зарубежных авторов, однако, в первую очередь, основное внимание в них уделяется теоретической ценности, в то время как прикладное значение раскрыто, на наш взгляд, недостаточно [5-6]. В то же время изучение особенностей строения нижней челюсти во взаимосвязи с протекающими в ней патологическими процессами и повреждениями может способствовать пониманию патогенетических аспектов возникновения последних.
Цель исследования: изучение половых и возрастных особенностей угловых параметров нижней челюсти и их влияния на характер ее переломов.
Материалы и методы исследования. Исследование проведено на 150 препаратах нижних челюстей взрослых людей из коллекции фундаментального музея кафедры нормальной анатомии Военномедицинской академии имени С.М. Кирова. Все челюсти принадлежали людям в возрасте 25–75 лет и были систематизированы по полу и возрасту. Из угловых параметров нижней челюсти изучались стандартные параметры по В.П. Алексееву, Г.Ф. Дебецу: 1) угол ветви челюсти «М. 79»; 2) угол кондило-короноидной линии «М. 79 (3)». Из нестандартных угловых параметров были измерены: 1) угол вырезки «A.i.m.» с вершиной в самой низкой точке вырезки, стороны которого проходят через наивысшую точку венечного и мыщелкового отростков; 2) подбородочный угол «A.m.», вершина которого расположена в точке гнатион, а стороны проходят через углы нижней челюсти (рис. 1) [7].
Клиническая часть работы выполнена на базе Всеволожской межрайонной клинической больницы. Проанализированы компьютерные томограммы 300 пациентов с переломами нижней челюсти.
Распределение изученного материала по возрасту происходило согласно возрастной периодизации института возрастной физиологии РАМН (1969) на три группы: 1) первого периода зрелого возраста; 2) второго периода зрелого возраста; 3) пожилого и старческого возрастов.
Для статистической обработки полученных данных использовались стан-
Рис. 1. Схемы измерений угловых параметров нижней челюсти (см. пояснения в тексте)
дартные статистические методы из пакета прикладных программ StatSoft Statistica 7.0. В случае нормального распределения полученные результаты представлялись как среднее арифметическое значение ± ошибка среднего арифметического значения (M±m).
При необходимости сравнения средних величин между несколькими группами использовались непараметрический критерий Фишера, параметрический t-критерий Стьюдента и непараметрический критерий Манна-Уитни. Статистически значимыми считались различия при p<0,05. Для оценки статистической значимости встречаемости различных типов переломов у взрослых мужчин и женщин использовался критерий х2 Пирсона.
Результаты исследования и обсуждение. В результате проведенного исследования установлено, что среди изученных угловых параметров нижней челюсти только подбородочный угол не имеет выраженных половых особенностей, в то время как угол ветви нижней челюсти и угол вырезки были достоверно больше у женщин, а угол кондило-короноидной линии - у мужчин (таблица 1, p<0,05).
Таблица 1 Сравнительная характеристика значений угловых параметров нижней челюсти у мужчин и женщин
|
Параметры |
Сторона |
э |
$ |
|
Угол ветви челюсти* |
правая |
119,5±1,1 |
126,1±1,1 |
|
левая |
119,8±1,1 |
127,4±0,9 |
|
|
Угол кондило-короноидной линии* |
правая |
66,2±1,3 |
58,2±1,2 |
|
левая |
67,3±0,9 |
57,8±1,1 |
|
|
Угол вырезки* |
правая |
84,1±1,3 |
98,2±1,3 |
|
левая |
83,4±1,3 |
97,3±1,1 |
|
|
Подбородочный угол |
- |
67,4±0,7 |
68,1±0,8 |
Список литературы Влияние угловых параметров нижней челюсти на локализацию ее переломов у взрослого человека
- Fleysher GM. Osobennosti klinicheskoy kartiny perelomov nizh-ney chelyusti. Simvol nauki. 2016;2–3(14):178–182. In Russian
- Hoffman WI. Rigid internal fixation vs. traditional techniques for the treatment of mandible fractures. J. Trauma. 1990;30(8):1032–1035
- Arzhantsev AP. Metodiki rentgenologicheskogo issledovaniya i rentgenodiagnostika v stomatologii. Moskva: Megapolis, 2015.- 260s. In Russian
- Menshchikova TI, Borzunov DYu, Dolganova TI. Ul'trazvukovoe skannirovanie distraktsionnogo regenerata pri polilokal'nom udlinenii otlomkov u bol'nykh s defektami dlinnykh kostey. Khirurgiya. 2014;3:20–24. In Russian
- Guyvoronskaya MG, Guyvoronskiy IV. Funktsional'no-klinicheskaya anatomiya zubochelyustnoy sistemy. Sankt-Peterburg: SpetsLit, 2016.- 128s. In Russian
- Ponomaryov AA. Zakonomernosti stroeniya verkhney i nizhney chelyustey v norme, pri razlichnykh vidakh retentsii i otsutstvii zubov mudrosti. Avtoref. diss. na soisk. uch. st. d-ra med. nauk. Sankt-Peterburg, 2017.- 41s. In Russian
- Alekseev VP, Debets GF. Kraniometriya. Metodika antropologicheskikh issledovaniy. Moskva: Nauka, 1964.- 128s. In Russian
- Rutner YaF, Slesarev OV, Bolonkin VP. Funktsional'nye vzaimosvyazi v zhevatel'noy muskulature i izmeneniya formy nizhney chelyusti v onto-geneze. Fiziologiya cheloveka. 1993;19(5):148-154. In Russian
- Schumacher G.H. Anatomie für stomatologen Lehrbuch und Atlas. Leipzig: Johann Ambrosius Barth, 1984.- 300pp
- Guyvoronskiy IV, Tsimbalistov AV, Guyvoronskaya MG, Koltunov AV. Visochno-nizhnechelyustnoy sustav. Morfologiya sustavnykh poverkh-nostey i kapsuly pri razlichnykh sostoyaniyakh zubnykh ryadov. 2-e izd., ispr. i dopoln. Belgorod: ID «Belgorod» NIU «BelGU», 2020.- 167s. In Russian
- Urgunaliev BK, Boronchaev AT. Lechenie i reabilitatsiya bol'nykh s perelomami kostey chelyustno-litsevoy oblasti v sovremennoy meditsine. Nauka, novye tekhnologii i innovatsii Kyrgyzstana. 2016;10:113–116. In Russian
- Timofeev AA. Osnovy chelyustno-litsevoy khirurgii. Moskva: MIA, 2007.- 696s. In Russian
- Guyvoronskaya MG. Anatomo-klinicheskie obosnovaniya lecheniya okklyuzionno-obuslovlennykh zabolevaniy zhevatel'nogo apparata. Avtoref. diss. na soisk. uch. st. d-ra med. nauk. Sankt-Peterburg, 2014.- 40s. In Russian
