Влияние условий образовательной среды на состояние здоровья детей дошкольного и школьного возраста на территории Архангельской области

Здоровье детей, их рост и развитие, социально-психологическая адаптация во многом определяются средой, в которой они находятся [3]. В настоящее время широко распространены такие понятия, как «болезни цивилизации», «школьный стресс», «школьная патология» [2, 10]. Напряженность процессов роста и развития, определяющих функционирование детского организма, одновременно делает его и наиболее уязвимым, чувствительным к неблагоприятным воздействиям [6]: время обучения в детском саду и школе совпадает с периодом интенсивного роста и развития ребенка, когда организм наиболее чувствителен к воздействию неблагоприятных условий окружающей среды.

Школьная образовательная среда, в которой проводит ребенок более 70 % активного времени жизни, содержит факторы риска нарушений здоровья и тем самым осложняет работу механизмов саморегуляции физиологических функций, способствует развитию заболеваний.

В течение всего периода обучения на здоровье учащихся влияет модернизация системы образования [15]. Интенсификация обучения в школе еще более усугубила состояние здоровья детей. Согласно результатам исследований отечественных ученых, ведущими среди причин, неблагоприятно влияющих на состояние здоровья школьников, являются: недостаточная двигательная активность, чрезмерная учебная на-

грузка, неправильное питание, несоответствие мебели росту и возрасту и недостаточная освещённость помещения, а также отсутствие знаний о здоровом образе жизни у детей, педагогов и родителей, недостаточная деятельность школы по формированию культуры здоровья.

Многие авторы отмечают рост числа детей с проявлениями «школьной» патологии [8, 11–13, 18. Многочисленные медико-гигиенические и психофизиологические исследования, результаты всероссийских диспансеризаций, отчеты призывных комиссий свидетельствуют о неудовлетворительном состоянии здоровья подрастающего поколения [1, 4, 5, 7, 9, 11, 16].

В литературе приводятся такие понятия, как «школьная близорукость», «школьные сколиозы» и даже «эпидемиии» школьных форм патологии [14, 17]. Вместе с тем в исследованиях недостаточно представлены данные динамического наблюдения по выявляемости наиболее значимой «школьной» патологии на различных этапах обучения.

Целью настоящего исследования было изучение распространенности нарушения остроты зрения, осанки, сколиоза у детей дошкольного и школьного возраста на территории Архангельской области и оценка влияния образовательной среды на проявление данных патологий.

Выполнено описательное эпидемиологическое исследование по изучению распространенности «школьной» патологии у детского населения и условий образовательной среды в дошкольных и школьных учреждениях в городах и районах Архангельской области. Здоровье детей и подростков изучено по форме федерального статистического наблюдения № 31 «Сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам» за 2008–2013 гг. в следующих возрастных группах: до 14 лет включительно; перед поступлением в детское дошкольное учреждение; за год до поступления в школу; перед поступлением в школу; в конце 1-го года обучения; при переходе к предметному обучению (4–5-й классы); в возрасте 15 лет включительно и перед окончанием школы (16–17 лет включительно).

Замеры мебели и уровней освещенности в общеобразовательных и дошкольных организациях проанализированы по форме федерального статистического наблюдения № 9-06 «Сведения о санитарно-эпидемиологическом состоянии учреждений для детей и подростков» за 2008–2013 гг. относительно городов и районов Архангельской области.

Для описания показателей здоровья использовался уровень (на 1000 детей соответствующей группы) и структура патологической пораженности, а гигиенические условия образовательной среды оценивались по удельному весу проведенных замеров, не соответствующих гигиеническим нормативам.

Сравнение качественных признаков проводилось с помощью критерия хи-квадрат ( χ ²). Для проверки влияния условий образовательной среды на нарушения здоровья детей использовался коэффициент корреляции рангов Спирмена ( r s ). Критический уровень значимости при проверке нулевых гипотез принимался равным 0,05. Статистический анализ данных выполнен с помощью программного обеспечения Stata 12.0 и Epi Info 3.4.1.

За период с 2008 по 2013 г. в городах и районах Архангельской области проведено 75,6 тысячи замеров уровней освещенности в учреждениях школьного и дошкольного образования. Наибольшее количество выполненных замеров (67 %) приходится на города Архангельской области. Удельный вес нестандартных замеров уровней освещенности в детских дошкольных учреждений городов и районов Архангельской области был одинаков и составил 13,6 и 14,0 % соответственно ( р =0,474) (табл. 1). Самый высокий удельный вес замеров, не отвечающих санитарным требованиям, установлен в Коношском (32 %), Холмогорском (40 %) и Лешуконском (54 %) районах. Среди городов Архангельской области наибольшее несоответствие гигиенических параметров уровней освещенности установлено в учреждениях дошкольного образования городов Северодвинска (20,0 %) и Коряжмы (13,8 %), где каждый шестой замер освещенности не соответствует санитарным нормативам.

В районах Архангельской области удельный вес замеров освещенности в образовательных учреждениях, не соответствующей гигиеническим нормативам (16,6 %), был статистически значимо выше ( р <0,001) по сравнению с городами (12,9 %) на 3,7 %. Удельный вес замеров уровней освещенности оказался самым высоким в Красноборском (17,4 %), Вельском (18,2 %), Виноградовском (20,8 %), Верхнето-емском (28,3 %) и Мезенском (31,2 %) районах. В Коношском (50,1 %) и в Холмогорском (62,3 %) районах каждое второе измерение освещенности не соответствует санитарным нормативам. Среди городов Архангельской области наибольшие несоответствия параметров

Таблица 1

Основные гигиенические параметры образовательных учреждений в городах и районах Архангельской области за 2008–2013 гг.

Показатель Города Районы Все территории χ2 p Всего замеров, абс. число из них не соответствует гигиеническим нормативам Всего замеров, абс.число из них не соответствует гигиеническим нормативам Всего замеров, абс.число из них не соответствует гигиеническим нормативам абс. число удельный вес, % абс. число удельный вес, % абс. число удельный вес, % Детские дошкольные учреждения Замеры мебели 6757 316 4,6 3742 307 8,2 10499 623 5,9 53,6 <0,001 Уровень освещенности 12268 1666 13,6 6303 880 14,0 18571 2546 13,7 0,51 0,474 Общеобразовательные учреждения Замеры мебели 4454 442 9,9 4562 753 16,5 9016 1195 13,3 84,9 <0,001 Замеры мебели в компьютерном классе 128 24 18,8 213 48 22,5 341 72 21,1 0,69 0,406 Уровень освещенности 38354 4944 12,9 18665 3095 16,6 57019 8039 14,1 141,2 <0,001 освещенности установлены в г. Новодвинске (22 %), где каждое пятое обследование в общеобразовательных школах не соответствует гигиеническим требованиям.

Всего за изученный период проведено 10,5 тысячи замеров мебели в детских дошкольных учреждениях. Наибольшее количество (64,4 %) выполненных замеров приходится на города Архангельской области. Количество проведенных исследований мебели в общеобразовательных школах составило 4,5 тысячи. Удельный вес замеров мебели, не отвечающих санитарным требованиям, в образовательных учреждениях районов в 2 раза больше, чем в городах Архангельской области, что составляет 16,5 % в общеобразовательных школах и 8,2 % в дошкольных учреждениях ( p <0,001) (см. табл. 1).

Набольший удельный вес замеров мебели, не соответствующих гигиеническим требованиям: в детских дошкольных учреждениях был установлен в Коношском (20,3 %), Онежском (20,8 %), Устьянском (21,0 %) и Шенкурском (25,7 %) районах, где каждое пятое обследование не отвечало санитарным нормативам; в общеобразовательных школах – в Коношском (21,0 %), Виноградовском (18,9 %), Ленском (30,3 %), Вилегодском (30,6 %), Холмогорском (57,8 %), Вельском (64,0 %), Верхнетоемском (68,0 %), Онежском (76,9 %) и Шенкурском (80,0 %) районах.

В общеобразовательных школах Архангельской области проведен 341 замер параметров рабочего места пользователя ПЭВМ за исследуемый период, из них 63 % осуществлено в районах Архангельской области. Удельный вес замеров, не отвечающих санитарным требованиям, составляет 22,5 % – в районах и 18,8 % – в городах (p=0,406). Удельный вес нестандартных замеров был выше в Верхнетоемском (26,7 %), Вельском (45,8 %), Приморском (71,4 %) и Коношском (86,7 %) районах. Среди городов Архангельской области наибольшее несоответствие параметров рабочего места пользователя ПЭВМ в компьютерных классах установлено в городах Архангельске (26,0 %) и Новодвинске (33,3 %), где каждое третье обследование не соответствует санитарным нормативам.

По данным периодических медицинских осмотров нарушение осанки и остроты зрения является основными патологиями у детей дошкольного и школьного возраста. В структуре распространенности «школьных» патологий удельный вес данных нарушений оставил 39 и 35 % соответственно. Среднегодовая частота выявления нарушения осанки, остроты зрения и сколиоза у детей до 17 лет включительно в целом по Архангельской области за исследуемый 6-летний период составила 138,3; 123 и 27,5 ‰ соответственно.

Изучение распространенности нарушений осанки по периодам дошкольного и школьного образования показало последовательное нарастание частоты данной патологии в группах детей от поступления в детское дошкольное учреждение до перехода к предметному обучению (4 - 5-е классы), где выявлены максимальные уровни данной патологии (274,6 ‰). Около 15 % детей перед поступлением в школу уже имеют нарушения осанки. В возрасте 15 лет и перед окончанием школы уровни нарушения осанки составили 240,8 и 159,5 ‰ соответственно, что

Таблица 2

Среднегодовая частота выявления нарушений осанки, остроты зрения и сколиоза в различных возрастных группах детей в городах и районах Архангельской области за 2008 - 2013 гг.

Группа Нарушение осанки, ‰ Сколиоз, ‰ Нарушение остроты зрения, ‰ Города Районы Города Районы Города Районы Перед поступлением в детское дошкольное учреждение 8,2 9,9 0,7 0,2 16,4 41,3 За год до поступления в школу 5,6 134,5 3,9 3,2 43,1 76,6 Перед поступлением в школу 87,6 203,9 11,7 10,2 82,4 82,9 В конце 1-го года обучения 136,8 292,5 19,4 19,9 121,3 148,6 При переходе к предметному обучению 166,0 367,4 33,1 47,0 165,7 277,0 В возрасте 15 лет включительно 149,3 301,8 73,0 107,8 230,0 337,3 Перед окончанием школы 106,7 215,7 64,2 129,8 188,7 348,5 свидетельствует о снижении частоты данной патологии в этих возрастных группах. В районах среднегодовая частота выявления нарушений осанки у детей в 2 раза (и более) выше, чем городах, начиная с периода за год до поступления в школу и до окончания школы (т.е. с 6 до 17 лет включительно) (табл. 2).

«Группу риска» по сколиозу составляют подростки 15 - 17 лет, среди осмотренных в этом возрасте у 9,6 % выявлен сколиоз, что в 9 раз выше по сравнению с поступающими в школу. Высокий темп прироста нарушения осанки (в 10,4 раза) и сколиоза (в 8,6 раза) в динамике за 6-летний период установлен среди детей за год до поступления в школу (6 лет). Частота сколиоза увеличивается в среднем в 1,8 раза за первый год обучения в школе и в 8,8 раза – к концу периода обучения. В районах среднегодовая частота выявления нарушения осанки у детей в 1,4–2,0 раза больше, чем городах, начиная с периода обучения в 4–5-м классе (т.е. при переходе к предметному обучению) и до окончания школы.

Максимальные уровни распространенности нарушения зрения у детей в целом по Архангельской области (294,4 ‰) наблюдаются перед окончанием обучения в школе (10–11-е классы). В группах детей от поступления в детское дошкольное учреждении до поступления в 10-й класс в возрасте 15 лет доля патологии нарушения остроты зрения нарастает с каждым учебным годом, но в возрасте 16–17 лет наблюдается незначительное снижение показателя. В районах Архангельской области частота нарушения остроты зрения во всех возрастных группах детей выше по сравнению с аналогичными показателями у проживающих в городах (см. табл. 2).

При проведении корреляционного анализа в районах Архангельской области установлены статистически значимые связи между замерами уровней освещенности, не соответствующими гигиеническим нормативам, в детских дошкольных учреждениях и сколиозом у детей перед поступлением в школу (rs=0,472; p=0,048), а также между замерами мебели, не отвечающими санитарным требованиям, в компьютерных классах школ и нарушением остроты зрения у детей в 10–11 лет (rs=0,529; p=0,024). В городах Архангельской области выявлена статистически значимая зависимость между удельным весом замеров мебели, не соответствующих санитарным требованиям, в детских дошкольных учреждениях, и нарушением осанки у детей за год до поступления и непосредственно перед поступлением в школу (rs=0,601; p=0,008 и rs=0,90; p=0,037 соответственно).

Таким образом, по данным профилактических медицинских осмотров детей и подростков-школьников на территории Архангельской области основными патологиями являются нарушение осанки, сколиоз и нарушение остроты зрения. Наибольшая частота нарушений осанки выявлена у детей при переходе к предметному обучению, интенсивность сколиоза и нарушения остроты зрения наиболее выражены в возрастной группе 15 лет. Установлены статистически значимые данные среди: удельного веса замеров уровней освещенности, не соответствующих гигиеническим нормативам, и частоты сколиоза у детей перед поступлением в школу; замеров мебели, не отвечающих санитарным требованиям, в компьютерных классах школ и нарушений остроты зрения у детей в 10–11 лет; а также замеров мебели, не соответствующих санитарным требованиям, в детских дошкольных учреждениях и нарушений осанки у детей за год до поступления и непосредственно перед поступлением в школу.