Влияние высокотехнологических методов лечения на уровень первичной инвалидности населения вследствие заболеваний костно-мышечной системы и последствий травм нижних конечностей

Инвалидность и вопросы реабилитации граждан с ограниченными возможностями на современном этапе развития общества являются одними из приоритетных проблем государства, решение которых в значительной мере определяет его социальное благополучие. На- ряду с показателями заболеваемости, медикодемографическими и иными критериями инвалидность служит важным индикатором состояния здоровья населения, характеризует социально-экономическое развитие общества, доступность и качество медицинской помощи, эф- фективность проведения профилактических мероприятий. Кроме того, состояние инвалидности населения – один из важнейших индикаторов оценки результатов модернизации здравоохранения (А.И. Осадчих и соавт., 2002, С.Н. Пузин и соавт., 2006; М.А. Дымочка, 2009, В.В. Захаренков и соавт., 2011 г.).

Одно из основных мест в структуре заболеваемости, временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности населения Российской Федерации занимают травмы и болезни костно-мышечной системы.

В течение последних лет в организации и оказании травматолого-ортопедической помощи достигнуты определенные успехи: повсеместно внедряются новые высокотехнологические методы лечения, позволяющие оказывать помощь на уровне международных стандартов, в частности отмечается существенный рост числа хирургических операций по эндопротезированию суставов.

В Алтайском крае количество операций с использованием высокотехнологических методов (в том числе эндопротезирования крупных суставов конечностей), проведенных в травматологических специализированных отделениях, в течение последних лет выросло на 59,9%: в 2008 г. проведено 454 операции, в 2009 г. – 616, в 2010 г. – 726 операций.

Реабилитационные мероприятия проводились по показаниям в отделении восстановительного лечения Алтайской краевой клинической больницы. Так, в 2008 г. в отделении пролечено 86 больных, в 2009 г. – 135, в 2010 г. – 186.

В среднем курсы реабилитации в отделении восстановительного лечения пациенты получали в сроки 3-6-9 мес. после операции, но имелись случаи госпитализации в ранние сроки (спустя 1 мес.).

Практически у всех госпитализированных больных отмечена мышечная гипотрофия, выражающаяся в уменьшении объема конечности на 3 уровнях либо увеличение объема конечности в дистальных отделах за счет отека мягких тканей. Ограничение объема движений отмечалось как в замененном суставе, так и в смежных суставах, что ограничивало способность к самостоятельному передвижению и самообслуживанию. Наличие болевого синдрома, требующего назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и анальгетиков (ненаркотических), имелось у 47 пациентов. Во многих случаях симптом артрал- гии проявлялся из-за наличия двухстороннего поражения суставов или полиостеоартроза.

Комплекс восстановительной терапии включал расширение адекватного двигательного режима, занятия лечебной гимнастикой в группе и индивидуально с помощью инструктора с постепенным увеличением кратности выполнения упражнений, с использованием тренажеров и механоаппаратов. В стационаре проводится 1-й этап физической реабилитации. В первом периоде применяются пассивные упражнения для пораженных суставов, которые не должны сопровождаться болезненностью и рефлекторным напряжением мышц. Все пациенты получали массаж по классической, сегментарной, точечной методике для расслабления мышц.

Кроме пассивных упражнений, применяются активные упражнения для здоровой конечности продолжительностью 25-30 мин.

Во второй период физической реабилитации на 1-м этапе можно производить активные движения в замененном суставе в наиболее удобных исходных положениях. Применяются активные и пассивные упражнения, упражнения с помощью здоровой конечности для увеличения амплитуды движений, упражнения в виде раскачивания для разработки плечевых, локтевых, коленных и тазобедренных суставов. Занятия лечебной гимнастикой проводятся в медленном и среднем темпе. Кратность повторов – 12-14 раз, продолжительность занятий – 35-40 мин.

В комплекс терапии обязательно включали воздействие физических факторов, направленных на уменьшение болевого синдрома, улучшение микроциркуляции, уменьшение отечного синдрома, стимуляцию работы мышц, уменьшение тугоподвижности суставов. Использовали аппараты "Поток-1", "Полюс-101", "Маг-2", "Узор", "Искра-1" и другие, а также озокерито- и грязелечение.

В результате проводимого лечения уменьшалась выраженность болевого синдрома, что приводило к отмене приема НПВП (45,3% больных) или уменьшению их дозы. У пациентов улучшалась опорная функция больной конечности, что позволяло им при ходьбе пользоваться одной тростью вместо двух костылей либо передвигаться без дополнительных средств опоры. У 52,8% больных нормализовался объем конечностей за счет увеличения мышечной массы и уменьшения отечного синдрома.

Накопленный опыт позволил сформулировать оптимальные сроки физической реабилитации и ускорить процесс адаптации к обычным условиям жизни для пациентов, перенесших эндопротезирование крупных суставов конечностей.

Как показывает практика, использование высокотехнологических оперативных методов позволяет в большинстве случаев закончить лечение в период временной нетрудоспособности. В тех случаях, когда формируются стойкие функциональные нарушения, после завершения реабилитационных мероприятий больные направляются на медико-социальную экспертизу.

В Алтайском крае существует тесное взаимодействие между органами здравоохранения и службой медико-социальной экспертизы

(МСЭ). Это взаимодействие отражено в совместном приказе Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности и ФГУ «ГБ МСЭ по Алтайскому краю» от 15.11.10 г. № 510/33 «Об улучшении взаимодействия лечебно-профилактических учреждений Алтайского края с ФГУ ГБ МСЭ по Алтайскому краю».

Благодаря взаимодействию двух служб, в Алтайском крае достигнуто определенное улучшение показателей первичной инвалидности при последствиях травм и заболеваний костно-мышечной системы, в частности при патологии тазобедренных и коленных суставов как наиболее часто встречающейся патологии, а также в случаях наиболее часто применяющихся высокотехнологических методов лечения (эндопротезирование).

Таблица 1

Годы	Всего освидетельствовано	Установлена инвалидность
		всего	оперированные	не оперированные
2008	555	484 (87,2%)	40 (8,3%)	444 (91,7%)
2009	490	399 (81,4%)	46 (11,5%)	353 (88,5%)
2010	482	439 (91,1%)	38 (8,6%)	401 (91,4%)

Динамика первичной инвалидности вследствие заболеваний тазобедренного и коленного суставов у оперированных и не оперированных больных

Из табл. 1 видно, что при сокращении общего количества направленных на освидетельствование больных с заболеваниями тазобедренного и коленного суставов удельный вес признанных инвалидами возрастает, что свидетельствует о более дифференцированном подходе при определении показаний для направления больных на МСЭ в учреждениях здравоохранения.

Подавляющий процент больных с указанной патологией, признанных инвалидами, получали консервативную терапию без применения высокотехнологических методов лечения.

Среди больных трудоспособного возраста, пролеченных оперативным путем, удельный вес признанных инвалидами значительно мень- ше, чем у не оперированных. Еще ниже этот показатель у лиц пенсионного возраста (табл. 2).

Распределение инвалидов вследствие заболеваний тазобедренных и коленных суставов по группам инвалидности представлено в табл. 3.

Подавляющее число больных, как в трудоспособном, так и в пенсионном возрасте, признаны инвалидами 3-й группы. Однако удельный вес 2-й группы инвалидности более высок среди не оперированных больных, причем он значительно выше у лиц пенсионного возраста.

От 1,9 до 2,7% не оперированных пенсионеров признаются инвалидами 1-й группы, в то время как в трудоспособном возрасте 1-я группа инвалидности в течение последних 3 лет установлена только в одном случае.

Таблица 2

Распределение впервые признанных инвалидами вследствие заболеваний тазобедренного и коленного суставов по возрасту

Годы	Распределение признанных инвалидами по возрасту
	трудоспособный возраст		пенсионный возраст
	оперированные	не оперированные	оперированные	не оперированные
2008	28 (13,6%)	177 (86,4%)	12 (4,3%)	267 (95,7%)
2009	26 (15,9%)	137 (84,1%)	20 (8,5%)	216 (91,5%)
2010	27 (13,2%)	178 (86,8%)	11(4,7%)	223 (95,3%)

Таблица 3

Распределение впервые признанных инвалидами вследствие заболеваний тазобедренных и коленных суставов по группам инвалидности

Годы	Приме-пение оперативного лечения	Возраст
		трудоспособный							пенсионный
		всего	I группа		II группа		III группа		все го	I группа		II группа		III группа
2008	опер.	28	0	0,0	2	7,1	26	92,9	12	0	0,0	1	83	11	91,7
	не опер.	177	0	0,0	12	6,8	165	932	267	6	23	85	31,8	176	65,9
2009	опер.	26	0	0,0	3	IV	23	88,5	20	0	0,0	4	20,0	16	80,0
	не опер.	137	0	0,0	21	153	116	84,7	216	4	1,9	55	253	157	72,7
2010	опер.	27	0	0,0	2	7,4	25	92,6	11	0	0,0	1	9,1	10	90,9
	не опер.	178	1	0,6	21	11,8	156	87,6	223	6	2,7	42	18,8	175	783

Таблица 4

Распределение впервые признанных инвалидами при последствиях травм нижних конечностей по возрасту

Годы	Всего освидетельствовано	Установлена инвалидность
		всего	трудоспособный возраст	пенсионный возраст
2008	437	318 (72,7%)	187 (58,5%)	131 (41,2%)
2009	345	253 (73,3%)	143 (56,5%)	110 (43,5%)
2010	352	283 (80,4%)	165 (58,3%)	118 (41,7%)

Таблица 5

Распределение впервые признанных инвалидами при последствиях травм нижних конечностей по группам инвалидности

Результаты анализа первичной инвалидности при последствиях травм нижних конечностей представлены в табл. 4.

Из представленной таблицы следует, что более 2/3 лиц, направленных на освидетельствование, признаются инвалидами. Среди признанных инвалидами преобладают лица трудоспособного возраста.

Удельный вес признанных инвалидами выше в группе не оперированных больных (табл. 5).

Не оперированные больные чаще признаются инвалидами 2- и 1-й группы, у оперированных больных преобладает 3-я группа инвалидности.

Таким образом, своевременное и качественное проведение высокотехнологических оперативных методов лечения с последующими реабилитационными мероприятиями больным с заболеваниями костно-мышечной системы и последствиями травм нижних конечностей, при тесном взаимодействии органов здравоохранения со службой МСЭ позволяет более дифференцированно подходить к наличию показаний для направления больных на медикосоциальную экспертизу, существенно снизить первичный выход на инвалидность, уменьшить удельный вес «тяжелых» групп инвалидности (1- и 2-й групп).

Годы	Всего освидетельствовано		Признано инвалидами	Группа инвалидности
				I	II	III
2008	оперир. не опер.	283 154	190 (67,1%) 128 (83,1%)	6 (3,2%) 24(18,6%)	85 (44,4%) 58 (45,3%)	99(52,1%) 46 (35,9%)
2009	оперир. не опер.	229 116	153 (66,8%) 100 (86,2%)	6 (3,9%) 24 (24,0%)	73 (47,7%) 50 (50,0%)	74 (48,4%) 26 (26,0%)
2010	оперир. не опер.	199 153	152 (76,4%) 131 (85,6%)	5 (3,3%) 50 (38,1%)	72 (47,4%) 42 (32,1%)	75 (49,3%) 39 (29,8%)