Влияния сетчатых имплантатов при герниопластике на состояние репродуктивной функции

Современное и эффективное хирургическое лечение грыж, в том числе и паховых, невозможно представить без применения имплантатов. Именно выполнение операций по методике ненатяжной герниопластики позволило достигнуть высокой степени эффективности лечения – частота рецидивирования грыж в среднем снизилась до 4% [1, 2, 3]. Однако на сегодняшний день дискутабельными остаются вопросы возможностей и результатов применения имплантатов, изготовленных из различных материалов, их влияния на тканевую реакцию в области интеграции и репродуктивную функцию, что особенно актуально при хирургическом лечении паховых грыж у пациентов мужского пола [4, 5].

Нами было проведено исследование влияния сетчатых имплантатов (материал имплантатов – полиэстер и полипропилен) на репродуктивные органы белых беспородных крыс-самцов после моделирования герниопластики в эксперименте – на 130 белых беспородных крысах самцах половозрелого возраста, массой 300 г. В экспериментальной группе (120 особей) крысам проводилось моделирование гер-ниопластики с использованием сетчатых имплантатов (полиэстер и полипропилен). На каждом сроке наблюдения (через 3, 7, 14 суток и 1, 3 и 6 месяцев) было прооперировано по 20 крыс. Контрольная группа включала 10 животных. Проводилось морфологическое изучение ткани семенников, придатков семенника, семявыносящего протока и обработка полученных данных морфометрическими методами.

Для наиболее точного выявления изменений в тканях репродуктивных органов при проведении моделирования герниопластики полиэстеровым и полипропиленовым имплантатом морфологическое исследование проводилось на различных уровнях – семенник, придаток семенника и семявыносящий проток.

Морфофункциональная характеристика семенника при моделировании герниопласти-ки с полиэстеровым имплантатом

При морфологическом изучении изменений канальцев и оболочки семенника в опытных группах отмечались незначительные изменения толщины оболочки семенника по сравнению с интактным препаратом. Так через 3-е суток после операции во всех исследуемых группах отмечалось незначительное утолщение белочной оболочки семенника. В отдельных препаратах отмечался отек, нередко отслойка сперматогенного эпителия (рис. 1).

Рис. 1. Семенник. Двусторонняя герниопластика. 3-и сутки после операции. Окраска по ван Гизону х240: 1 – утолщение оболочки семенника, 2 – отслойка сперматогенного эпителия, 3 – умеренный отек интерстициательной ткани

В более позднем сроке наблюдения, через 1 месяц после операции, отмечались единичные нарушения межканальцевых связей, утолщения белочной оболочки семенника во всех исследуемых группах почти не отмечалось.

Через 3 месяца после операции в экспериментальной группе клетки Лейдига присутствовали в интерстициальной ткани, а в семенных канальцах были представлены все стадии сперматогенеза (рис. 2).

Через 6 месяцев после операции, несмотря на сохраняющееся разобщение межканальцевых связей и частичную отслойку эпителия в некоторых канальцах семенника, сперматогенез восстанавливался во всех исследуемых группах.

Проведенное морфологическое исследование показало, что в семеннике в опытной группе, после аллогерниопластики, отмечается незначительное утолщение белочной оболочки; невыраженные изменения в структуре канальцев в виде появления фрагментарных участков

Рис. 2. Семенник. Двусторонняя герниопластика. 3 месяца после операции. Окраска по ван Гизону х240: 1 – белочная оболочка, 2 – клетки Лейдига, 3 – все стадии сперматогенеза отслойки сперматогенного эпителия в отдельных препаратах, нарушения межканальцевых связей из-за возникающего на ранних сроках после операции отека; сохранение спермато-генного эпителия; в просвете канальцев семенников имеются половые клетки во всех стадиях развития.

Согласно полученным данным было выявлено незначительное утолщение белочной оболочки семенника на всех сроках и во всех экспериментальных группах (большее на сроке 3 и 6 месяцев). В ближайшем послеоперационном периоде (через 3-е суток после операции) утолщение белочной оболочки семенника составляет в среднем 78% при двусторонней герниоп-ластике и 74% – при односторонней герниоп-ластике, на стороне операции. Через 6 месяцев после операции эти показатели составили 83% и 50% соответственно.

Аналогичные утолщения белочной оболочки семенника наблюдались и с неоперирован-ной стороны при односторонней герниоплас-тике (через 3-е суток после операции – на 26%, через 6 месяцев после операции – на 50%).

Морфофункциональная характеристика семявыносящего протока при моделировании гер-ниопластики с полиэстеровым имплантатом

При морфофункциональном изучении семявыносящего протока отмечалось незначительное утолщение эпителия и соединительнотканной пластины семявыносящего протока, без уменьшение просвета протока. В просвете всех канальцев сохранялись сперматозоиды.

Через 3-е суток после операции в опытных группах визуализировалась хорошо выраженная мышечная оболочка. Адвентиция была представлена волокнистой соединительной тканью. Толщина эпителия умеренно увеличена. Стереоцилии – сохранены. В просвете протока определялись зрелые сперматозоиды.

Через 3 месяца после операции – сохранялась мышечная оболочка, адвентиция была представлена волокнистой соединительной тканью. Во всех препаратах, где была проведена герниопластика сетчатым имплантатом, отмечалось утолщение эпителия и соединительнотканной пластины семявыносящего протока с его частичной отслойкой и деформацией. В просвете протока визуализировались сперматозоиды (рис. 3).

Рис. 3. Семявыносящий проток. Двусторонняя герниопластика. 3 месяца после операции. Окраска по ван Гизону х240: 1 – утолщение эпителия протока, 2 – в просвете протока определяются зрелые сперматозоиды, 3 – утолщение соединительной пластины

В семявыносящем протоке, начиная с 3-их суток послеоперационного периода отмечалось утолщение эпителия и соединительнотканной пластины семявыносящего протока. При этом, сначала происходило очаговое разрастание, затем – диффузное разрастание соединительной ткани.

Утолщение эпителия и соединительнотканной пластины также характерны для группы с односторонней герниопластикой с оперированной стороны, однако данные изменения не столь выражены по сравнению с группой с двусторонней герниопластикой (рис. 4).

В результате проведенного морфометрического исследования выявлена общая тенденция утолщения эпителия семявыносящего протока на всех сроках и во всех экспериментальных группах. На ранних сроках (через 3-е суток после операции) утолщение составило в сред- нем 51% при двусторонней герниопластике и 35% – при односторонней герниопластике, на стороне операции. Через 6 месяцев после операции данные показатели составили 77% и 59% соответственно.

Рис. 4. Семявыносящий проток. Односторонняя герниопластика. Оперированная сторона. 6 месяцев после операции. Окраска по ван Гизону х240: 1 – в просвете протока определяются сперматозоиды, 2 – равномерное утолщение эпителия, 3 – отслойка соединительнотканной пластины.

Утолщение эпителия семявыносящего протока наблюдалось и с неоперированной стороны при односторонней герниопластике: через 3-е суток после операции – 43%, через 6 месяцев после операции – 53%.

В результате проведенного морфометрического исследования выявлена общая тенденция существенного увеличения толщины соединительнотканной пластины семявыносящего протока на всех сроках и во всех экспериментальных группах. На ранних сроках (через 3-е суток после операции) утолщение составляет в среднем от 42% (односторонняя герниопласти-ка, оперированная сторона) до 45% (двусторонняя герниопластика). Через 6 месяцев после операции разброс показателей увеличивается и составляет 86% и 93% соответственно.

Кроме того, следует отметить, что утолщение соединительнотканной пластины семявыносящего протока наблюдается и с неопериро-ванной стороны при односторонней герниоп-ластике от 23% через 3-е суток после операций, до 80% через 6 месяцев после операции.

Морфофункциональная характеристика семенника при моделировании герниопласти-ки с полипропиленовым имплантатом

Через 3-е суток после операции во всех исследуемых группах отмечались следующие особенности: в интерстициальной ткани – клетки Лейдига, кровеносные сосуды с признаками стаза эритроцитов, в просвете канальцев преобладали сперматогонии 3 типа, отмечалось утолщение белочной оболочки семенника (рис. 5).

Рис. 5. Семенник. Двусторонняя герниопластика. 3-и сутки после операции. Окраска по ван Гизону х240: 1 – оболочка семенника, 2 – сперматогонии 3 типов со слущиванием половых клеток в просвет канальцев, 3 – сперматогонии 3 типов со зрелыми сперматозоидами в просвете канальцев, 4 – отек интерстициальной ткани, единичные клетки Лейдига межканальцевых связей и отслойка спермато-генного эпителия в единичных канальцах семенника, за счет возникшего на ранних сроках наблюдения интерстициального отека, в интерстициальной ткани присутствовали клетки Лейдига, в канальцах были представлены все стадии сперматогенеза (рис. 7).

Рис. 7. Семенник. Односторонняя герниопластика. Оперированная сторона. 3 месяца после операции. Окраска по ван Гизону х320: 1 – участки утолщения оболочки семенника, 2 – отек и отслойка сперматогенного эпителия

На позднем сроке наблюдения, через 1 месяц после операции, нарушения межканальцевых связей и утолщение белочной оболочки семенника сохранялись во всех исследуемых группах (рис. 6).

Рис. 6. Семенник. Двусторонняя герниопластика. 1 месяц после операции. Окраска гематоксилином и эозином х240: 1 – интерстициальный отек, 2 – отдельные клетки Сертоли без сперматого-ний, 3 – интерстициальный сосуд со стазом эритроцитов, 4 – нормальный каналец (все стадии сперматогенеза)

Через 3 месяца после операции на всех сроках наблюдения и во всех экспериментальных группах сохранялись нарушения структуры

Согласно полученным данным была выявлена общая тенденция утолщения белочной оболочки семенника на всех сроках и во всех экспериментальных группах. При этом, если на ранних сроках (через 3-е суток после операции) увеличение составляло в среднем 115% при двусторонней герниопластике и 172% при односторонней герниопластике на стороне операции, то через 6 месяцев после операции данные показатели составили 116% и 102% соответственно. Тенденция утолщения белочной оболочки семенника наблюдалась и с неопериро-ванной стороны при односторонней герниоп-ластике: через 3-е суток после операции – 67%, через 6 месяцев после операции – 139%.

Морфофункциональная характеристика семявыносящего протока при моделировании герниопластики с полипропиленовым имплантатом

Через 3-е суток после операции во всех группах визуализировалась хорошо выраженная мышечная оболочка; адвентиция была представлена волокнистой соединительной тканью; толщина эпителия увеличена; стерео-цилии сохранены; в просвете протока – зрелые сперматозоиды (рис. 8).

Рис. 8. Семявыносящий проток. Двусторонняя герниопластика. 3-и сутки после операции. Окраска по ван Гизону х240: 1 – просвет протока со сперматозоидами

Через 3 месяца после операции сохранялась мышечная оболочка, адвентиция была представлена волокнистой соединительной тканью с кровеносными сосудами. Во всех препаратах отмечалось выраженное утолщение эпителия и соединительнотканной пластины семявыносящего протока (рис. 9).

Рис. 9. Семявыносящий проток. Двусторонняя герниопластика. 3 месяца после операции. Окраска по ван Гизону х240: 1 – утолщение эпителия протока; 2 – утолщение и разволокнение соединительнотканной оболочки; 3 – мышечная оболочка; 4 – слущивание половых клеток с единичными сперматозоидами в просвете протока

В результате была выявлена общая тенденция утолщения эпителия семявыносящего протока на всех сроках и во всех экспериментальных группах. При этом, если на ранних сроках (через 3-е суток после операции) увеличение составило в среднем 114% при двусторонней герниопластике и 44% – при односторонней герниопластике, на стороне операции, то через 6 месяцев после операции данные по- казатели составили 214% и 282% соответственно. Утолщение эпителия семявыносящего протока наблюдалось и с неоперированной стороны при односторонней герниопластике: через 3-е суток после операции – 69%, через 6 месяцев после операции – 66%.

В результате проведенного морфометрического исследования была выявлена общая тенденция существенного увеличения толщины соединительнотканной пластины семявыносящего протока на всех сроках и во всех экспериментальных группах. На ранних сроках (через 3-е суток после операции) утолщение составило в среднем от 61% при двусторонней герниоп-ластике и 34% – при односторонней герниоп-ластике, на стороне операции. Через 6 месяцев после операции разброс показателей увеличился и составил 420%, 718% и 27% соответственно. Кроме того, следует отметить, что утолщение соединительнотканной пластины семявыносящего протока наблюдалось и с неопериро-ванной стороны при односторонней герниоп-ластике: от 38% через 3-е суток после операции до 79% через 6 месяцев после операции.

Для оценки возможного влияния сетчатого имплантата на репродуктивную функцию крыс-самцов нами проводился биологический тест спаривания. Один самец подсаживался к 4 интактным самкам через 1, 3 и 6 месяцев после моделирования герниопластики с использованием полипропиленового и полиэстерового сетчатого имплантата.

Более раннее проведение теста оказалось нецелесообразным, так как до 1 месяца послеоперационного периода самцы практически не реагировали на самок, что, по-видимому, связано с изменением гормонального статуса в раннем послеоперационном периоде.

На каждом сроке спаривалось по 4 самца с гладким течением послеоперационного периода: быстрое заживление послеоперационной раны, быстрое восстановление двигательной активности, аппетита и сна. В результате теста число покрытых самок составило 100%.

В результате проведенного биологического теста на фертильность при моделировании гер-ниопластики с полипропиленовым имплантатом были получены следующие данные:

• -    при спаривании самцов с проведенной двусторонней герниопластикой на сроках 1, 3, 6 месяцев потомства получено не было;

• -    при спаривании самцов с проведенной односторонней герниопластикой на сроке 1 ме-

• сяц – от каждой покрытой самки получено по 2-4 крысенка – малая плодовитость, что, по-ви-димому, связано с изменением гормонального фона самцов в раннем послеоперационном периоде;

• -    в срок 3 месяца – от каждой покрытой самки получено от 5 до 8 крысят – средняя плодовитость, что, вероятнее всего, связано с нормализацией гормонального фона самцов.

В результате проведенного биологического теста на фертильность при моделирования гер-ниопластики с полиэстеровым имплантатом были получены следующие данные:

• -    при спаривании самцов с проведенной двусторонней герниопластикой на сроках 3, 6 месяцев было получено потомство по 6-8 крысят – средняя плодовитость;

• -    при спаривании самцов с проведенной двусторонней герниопластикой на сроке 1 ме-

• сяц было получено потомство по 8-10 крысят – нормальная плодовитость;

• -    при спаривании самцов с проведенной односторонней герниопластикой на сроке 1 месяц от каждой покрытой самки было получено по 8-10 крысят – нормальная плодовитость;

• -    при спаривании самцов с проведенной односторонней герниопластикой на сроке 3 месяца от каждой покрытой самки было получено от 8 до 10 крысят – нормальная плодовитость (табл. 1).

Проведенное морфофункциональное исследование репродуктивных органов после моделирования герниопластики показало, что при использовании полиэстерового имплантата происходят незначительные изменения в тканях стенки семявыносящего протока, которые не влияют/незначительно влияют, снижая плодовитость до среднего уровня, на состояние репродуктивных органов.

Таблица 1

Тип операции	Экспериментальные животные	Период наблюдения
		1 месяц	3 месяца	6 месяцев
Двусторонняя герниопластика с полипропиленовым имплантатом	самцы	4	4	4
	самки	12	12	12
	потомство	0	0	0
Односторонняя герниопластика с полипропиленовым имплантатом	самцы	4	4	4
	самки	12	12	12
	потомство	2-4	5-8	5-8
Двусторонняя герниопластика с полиэстеровым имплантатом	самцы	4	4	4
	самки	12	12	12
	потомство	8-10	6-8	6-8
Односторонняя герниопластика с полиэстеровым имплантатом	самцы	4	4	4
	самки	12	12	12
	потомство	8-10	8-10	8-10

Результаты биологического теста на фертильность

Биологический тест доказывает, что при использовании полиэстерового сетчатого имплантата происходят незначительное изменения в тканях стенки семявыносящего протока, которые не оказывают значительное воздействие на состояние репродуктивных органов. На сроке 1 месяц послеоперационного периода отмечается нормальная плодовитость, а на сроках 3 и 6 месяцев после операции выявлена средняя плодовитость. При проведении односторонней гер-ниопластики полученное потомство соответствует норме.

Таким образом, по результатам проведенного экспериментального исследования мы можем утверждать, что близкий контакт полипропиленового имплантата с семявыносящим протоком способствует возникновению различных нарушений репродуктивной функции, а применение полиэстерового имплантата не приводит к значительному изменению репродуктивной функции, что является индивидуальным показанием к выбору имплантата для паховой аллогернио-пластики у мужчин репродуктивного возраста.

Для сравнительного анализа влияния материла сетчатого имплантата на репродуктивную функцию нами были сформированы четыре группы сравнения.

Контрольная группа – 20 здоровых мужчин с доказано стандартной спермограммой и уровнем гормонов.

Основная группа – 40 пациентов из I и II герменативной групп до операции.

I герменативная группа – 20 пациентов (50,0%), которым была выполнена двусторонняя герниопластика с применением имплантата Parietene™ ProGrip™.

II герменативная группа – 20 пациентов (50,0%), которым была выполнена двусторонняя герниопластика с применением имплантата Parietex™ ProGrip™.

Во все группы включались пациенты от 20 до 45 лет, в группы сравнения включены пациенты с грыжами до 5 см и сроком грыженоси-тельства не более 3 лет. M.cremaster во время операции не пересекалась.

При определении размеров яичек до операции у здоровых мужчин размер яичка составлял 49 + 5 мм, со стороны грыжи – 43 + 4 мм, практически такие же значения были и в группах сравнения; после герниопластики в группах сравнения размеры яичка несколько уменьшились, а затем во II группе пришли к норме, а в I остались несколько меньше. Хотя все изменения находятся в области погрешности, поэтому их нельзя считать стиатистически достоверными (табл. 2).

Размер яичка у больных с паховыми грыжами

Таблица 2

Группы больных	Контрольная (мм)	Основная (на сторонe грыжи) (мм)	I герменативная (мм)	II герменативная (мм)
До операции	49 + 5	43 + 4	42 + 4	43 + 4
После операции			42 + 4	43 + 4
Через 3 месяца			40 + 4	41 + 4
Через 6 месяцев			39 + 6	43 + 4

В эксперименте было установлено, что после герниопластики с синтетическими имплантатами значительно снижается количество зрелых форм сперматозоидов в яичках, уменьшается просвет семявыносящего протока, что сказывается на качестве спермы и снижает герме-нативную функцию. Учитывая, что время полного цикла спермогенеза у челевека составляет около 90 дней, мы изучали показатели спер- мограммы чере 3 и 6 месяцев после операции.

Результаты исследования эякулята представлены в табл. 3.

Как видно из таблицы, у группы оперированных больных (группы I и II), количество эякулята не уменьшается, так как практически не зависит от состояния яичка, а качество спермы значительно хуже, чем у не оперированных больных, включая грыженосителей. Количество

Таблица 3

Группы больных	Объем эякулята (мл)	Количество сперматозоидов (млн/мл)	Общее количествово сперматозоидов (млн)	Общая подвижность (%)
Контрольная	3,2 + 0,3	106,0 + 8,0	345,4 + 32,1	81,4 + 2,5
Основная	3,0 + 0,3	95,0 + 6,3	288,0 + 28,8	78,8 + 1,9
I герменативная	3,1 + 0,3	84,2 + 5,1	241,2 + 14,5	61,8 + 3,7
II герменативная	3,1 + 0,3	83,3 + 5,3	239,2 + 29,2	61,6 + 1,4

Показатели спермограммы у больных с паховыми грыжами через 3 месяца после операции

сперматозоидов в мл снижается на 12%, подвижность – на 21,5%, причем в обеих группах равномерно, что может говорить о том, что изменения могут быть вызваны операцией и реакцией на нее, а не имплантатом.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что через 6 месяцев в I герменативной группе при сохранении объема эякулята, резко снижается его качество (табл. 4). Количество сперматозоидов снижается на 48,3%, а подвижность – на 19,4%. Во II герменативной группе количество сперматозоидов составляло 98,4% от основной группы, а подвижность – 100,3%, то есть даже вы- росла по сравнению с дооперационным периодом.

Определение кремастерного рефлекса показало, что в контрольной группе кремастерный рефлекс был положительным в 96 + 1% случаев. В основной группе – в 91 + 1%, а через 3 мес после герниопластики в I герменативной группе – 63 + 3%, во II герменативной группе – 67 + 3%, через 6 мес после герниопластики в I герменатив-ной группе – 72 + 4%, во II герменативной группе – 88 + 3%. Это может свидетельствовать о более быстром периоде восстановления тканей семенного канатика при пластике полиэстерным имплантатом.

Таблица 4

Группы больных	Объем эякулята (мл)	Количество сперматозоидов (млн/мл)	Общее количествово сперматозоидов (млн)	Общая подвижность (%)
Контрольная	3,2 + 0,3	107,0 + 8,0	342,4 + 32,1	81,4 + 2,5
Основная	3,0 + 0,3	95,0 + 6,3	288,0 + 28,8	78,8 + 1,9
I герменативная	3,2 + 0,3	49,1 + 5,6	148,0 + 14,7	63,5 + 4,1
II герменативная	3,1 + 0,3	93,5 + 7,4	284,8 + 31,0	79,1 + 2,7

Показатели спермограммы у больных с паховыми грыжами через 6 месяцев после операции

Учитывая, что по данным многих авторов кровоток по сосудам семенного канатика после герниопластики снижается, мы решили исследовать продукцию половых гормонов у больных, перенесших различные способы герниопласти- ки. Результаты исследования показали, что уровень половых гормонов как при традиционных, так и при безнатяжных способах герниопласти-ки достоверно не отличался от таковых в контрольной и дооперационной группах (табл. 5).

Таблица 5

Содержание тестостерона, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов в сыворотке крови у больных с паховыми грыжами через 3 месяца после операции

Группы больных	Тестостерон	ФСГ	ЛГ
Контрольная	14,3 + 0,7	3,0 + 0,6	7,7 + 0,8
Основная	12,4 + 1,5	4,7 + 0,6	6,5 + 0,6
I герменативная	8,4 + 1,1	6,3 + 0,7	5,5 + 0,5
II герменативная	8,5 + 1,3	6,4 + 0,7	5,9 + 0,6

Определение уровня гормонов через 3 месяца после операции показало достоверное (р<0,05) уменьшение содержания тестостерона в сыворотке крови больных, перенесших грыжесечение по сравнению с основной и контрольной группами. Показатели ФСГ и ЛГ у оперированных также достоверно отличались от таковых в контрольной и основной группах (табл. 6).

Таблица 6

Содержание тестостерона, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов в сыворотке крови у больных с паховыми грыжами через 6 месяца после операции

Группы больных	Тестостерон	ФСГ	ЛГ
Контрольная	14,3 + 0,7	3,0 + 0,6	7,7 + 0,8
Основная	12,4 + 1,5	4,7 + 0,6	6,5 + 0,6
I герменативная	9,4 + 1,2	5,9 + 0,8	5,5 + 0,5
II герменативная	11,5 + 1,4	6,1 + 0,8	6,9 + 0,7

Определение уровня гормонов через 6 месяцев после операции показало, что уровень гормонов возвращается к дооперационному уровню. Показатели уровня тестостерона составили 75,8% и 92,7% соответственно, от уровня основной группы. ФСГ и ЛГ у оперированных больных также приближались к норме, по сравнению с уровнем через 3 месяца после операции. ФСГ составил 125,5% и 129,5% соответственно, а уровень ЛГ – 84,6% и 106,2% соответственно.

Необходимо отметить, что во II герменативной группе уровень гормонов гораздо быстрее возвращался к исходным значениям, ЛГ даже превзошел его.

Итак, проведенные исследования показали, что после грыжесечения, выполненного по без-натяжным методикам с имплантатами ProGrip, за шестимесячный период наблюдения практически не возникают такие осложнения как отек мошонки, водянка оболочек яичка и атрофия яичек и придатков. Не отмечается снижение кровотока по яичковым артериям, остаются практически неизменными основные показатели эякулята и содержание половых стероидов в крови, практически всегда остается сохранным кремастерный рефлекс.

В то же время, после грыжесечения традиционными способами примерно в 25% случаев возникают нарушения микроциркуляции тканей мошонки и яичка с явлениями частичной атрофии яичка, наблюдается снижение кровотока тестикул в 2,2-2,5 раза, зачастую имеет место снижение основных показателей спер- мограммы и содержания тестостерона в сыворотке крови, в большинстве случаев страдает кремастерный рефлекс.

Таким образом, при решении вопроса о выборе метода герниопластики мужчинам репродуктивного возраста, наряду с другими факторами, следует учитывать явное преимущество пластики с полиэстеровым имплантатом. Использование данного имплантата позволяет снизить количество возможных осложнений со стороны органов половой системы, включая нарушение фертильности эякулята и снижение андрогенной насыщенности организма.