Внедрение результатов НИР в практику профилактики и лечения тромбозов и кровотечений в городских акушерско-гинекологических стационарах города Ленинграда – Санкт-Петербурга



Кацадзе Ю. Л., Красовская Г. А., Сумская Г. Ф., Корзо Т. М.

ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства», г. Санкт-Петербург, ФГБУ «Родильный дом № 6 г Санкт-Петербург

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ НИР В ПРАКТИКУ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ТРОМБОЗОВ И КРОВОТЕЧЕНИЙ В ГОРОДСКИХ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ СТАЦИОНАРАХ ГОРОДА ЛЕНИНГРАДА — САНК ПЕТЕРБУРГА

С 1981 г, вот уже более 35 лет, на базе Родильного дома № 6 имени профессора В. Ф. Снегирева, успешно работает Городской гематологический акушерский центр (ГГАЦ), созданный по инициативе и при непосредственным участии выдающихся деятелей отечественной медицины проф. Зои Дмитриевны Федоровой (Ленинградский НИИ переливания крови) и проф. Маргари-тый Александровны Репиной (каф. акушерства и гинекологии Ленинградского Государственного института усовершенствования врачей (ГИ-ДУВ). Практическим исполнителем и организатором успешной работы центра все эти годы была его заведующая к. м. н. Галина Алексеевна Красовская (врач лаборант и гематолог высшей категории). В основу деятельности центра были положены предшествующие в 40-60-е годы научно-практические исследования Ленинградского НИИ переливания крови (ЛИПК, ныне ФГБУ «Российский НИИГТ», научный руководитель академик Антонин Николаевич Филатов, директор к. м. н. Александр Демидович Беляков). Организованная в 1958 г. академическая группа (М. А. Котовщикова) при хирургической клинике, а с 1963 г. лаборатория свертывания крови (3. Д. Федорова), явились научной базой, решающей методические проблемы, обеспечение диагностическими реагентами и гемостатическими гемокомпонентами, необходимыми для медицинской помощи женщинам с наследственными и приобретенными нарушениями системы гемостаза, с тромбозами и кровотечениями. Кроме того, для этой цели в 1967 г. с помощью ЛИПК в составе городской станции скорой помощи была создана, реанимационная специализированная гематологическая бригада, выезжавшая в стационары и родильные дома для лечения профузных, угрожающих жизни кровотечений, работавшая под непосредственным руководством 3. Д. Федоровой и с участием всех сотрудников лаборатории. В 1979 г. впервые в нашей стране был открыт Республиканский центр по лечению гемофилии (РЦЛГ), также существующий до настоящего времени в комплексе с городским.

Организация ГГАЦ в 1981 г. явилась внедрением выводов докторской диссертации 3. Д. Федоровой (1969 г., «Диагностика и лечение острых кровотечений, обусловленных нарушением свертывающей системы крови»), включающей данные практической и научной работы реанимационной бригады (кандидатские диссертации Ю. Н. Поляцкой, Б. А. Барышева, А. 3. Ханина, Л. Б. Левченко и врача гинеколога И. А. Озерец). Г. А. Красовская явилась хорошим организатором практической работы ГГАЦ, которая проводилась в тесном сотрудничестве, а в первые годы в рамках НИР лаборатории свертывания крови и обеспечением стандартными реагентами для лабораторных исследований. В результате были определены колебания показателей коагулограммы по триместрам нормально протекающей беременности, особенности нарушений гемостаза при токсикозах беременности, при анемиях и в родах, осложненных, оперативными вмешательствами. Впервые в нашей стране в 80-е годы внедрены методы оценки состояния компенсаторных возможностей организма и ауторегуляции системы гемостаза: уровня физиологических эндогенных антикоагулянтов и патологических циркулирующих ингибиторов волчаночного типа. Таким образом, уже в те годы была обоснована и внедрена в повседневную практику диагностика и патогенетическая коррекция тромбофилии (д. м. н. Ю. Л. Кацадзе). В 90-е годы, соответственно мировым стандартам было начато применение низкомолекулярных гепаринов в послеродовом и послеоперационном периоде, дезагрегантной и противоанемической терапии, что было обосновано в защищенных сотрудниками 4-х кандидатских диссертациях (Г. Ф. Сумская, Н. К. Николаева, Н. А. Мазепова, Т. М. Корзо), публикациях, методических рекомендациях и докладах на всесоюзных и зарубежных конференциях. В этих работах наряду с клоттинговы-ми тестами использовался новейший в то время иммуноферментный анализ (ELISA) для определения фрагментов протромбина (F1+2) и уровень тромбин-антитромбинового комплекса

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕМА ТОЛОГИИ И ТРАНСФУЗИОЛОГИИ», посвященная 85-летию Российского научно-исследовательского       Санкт-Петербург института гематологии и трансфузиологии 6-7 июня 2017 г.

(ТАТ), признанных маркеров активации тромби-ногенеза и соответственно диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). Применялись новые методы диагностики тромбоцитопатий и коагулопатий, болезни Виллебранда и патологических циркулирующих ингибиторов: волчаночного антикоагулянта (ВА) и ингибитора внешнего пути тромбиногенеза, ответственных за повторные самопроизвольные аборты. С конца 90-х годов в ГГАЦ стали применяться генетические исследования для выявления различных вариантов наследственной тромбофилии (проф. М. Н. Блинов, проф. С. И. Капустин). В ГГАЦ в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) ежегодно оказывается помощь от 8 до 12 тыс. пациенток. По положению, утвержденному в 1981 г., в состав центра входят лаборатория и кабинет амбулаторного приема. Штаты: зав. отд. (врач-лаборант)—1, врачей лаборантов — 1,5, гинекологов — 1, гематологов -1,5. фельдшеров-лаборантов — б, санитарок 2 ставки. В качестве примера объема работы представляем отчет за 2014 год: в кабинете врача-гематолога было выполнено 9843 консультаций, с учетом динамического наблюдения и обследования, а также повторных обращений женщин, направленных из родильных домов и женских консультаций города и Ленинградской области. Впервые выявлены отклонения в анализах крови у 5563 человек. Под наблюдение гематолога взято на учет 4286 человек. Повторные визиты потребовались 2193 беременным и 246 родильницам. В течение года под наблюдением было 2439 женщин с отклонениями в гематологических анализах (фактически всем было рекомендовано лечение). В структуре заболеваемости наибольшие группы составляют анемии различной степени тяжести (3367 — это 43% от всех наблюдений), у 35% пациенток гестоз (2311 женщин), а также варикозная болезнь у 2159 пациенток

(34%). Кроме того, тромбоз вен голени у 63-х (4,1 %), ТЭЛА у 9-ти (1,1 %), ОНМК в анамнезе у 26-ти пациенток (1,8%). Признаки латентного ДВС синдрома определялись в виде: тромбоцитопении у 1352 женщин (16%), из них менее 100*109/л; у 78-ми пациенток, тромбоцитопатии у 173 женщин (8,3 %). Кроме того, аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура у 49 (из которых у 8-ми в сочетании со спленомегалией), болезнь Виллебранда у 23 пациенток (1,7%), геморрагический васкулит у 19, лейкемоидная реакция у 14 женщин, лимфогранулематоз у 8 пациенток. При лабораторном генетическом исследовании б-ти генов, ассоциированных с наследственной тромбофилией, обнаружены мутации плазменных факторов ф.У Leiden у 134 женщин (5,5%) и ф. П-.протромбина, у 89 женщин (4,7 %), полиморфизм тромбоцитарных гликопротеинов, гена фибриногена, ингибитора активатора плазминогена, ферментов фолатного цикла, ответственных за гипергомоцистеинемию. Детальное обследование беременных дает возможность профилак-тировать осложнения путем своевременной направленной коррекции выявленных нарушений и таким образом улучшить родовспоможение. Эта работа осуществляется постоянно врачами центра в роддоме и женских консультациях города. Продолжается тесный контакт ГГАЦ с лабораторией свертывания крови института, руководимой профессором д. м. н. Людмилой Петровной Папаян. С внедрением новых технологий в акушерстве и гинекологии и средств, способных влиять на систему гемостаза, особенно актуальным является совместное участие клиницистов и лабораторной службы, помогающей контролировать коррекцию гемостаза, индивидуализировать терапию и предотвращать угрожающие жизни женщины и ребенка осложнения.