Внепеченочные проявления хронического гепатита С
Автор: Саранская Я.Е., Киселева Л.М.
Журнал: Ульяновский медико-биологический журнал @medbio-ulsu
Рубрика: Клиническая медицина
Статья в выпуске: 4, 2023 года.
Бесплатный доступ
Репликация вируса гепатита С возможна не только в органе-мишени клетках печени, но и в эндотелии сосудов, мононуклеарных клетках, В-лимфоцитах, макрофагах, костном мозге, миокарде, коже и эндокринных железах, что объясняет клиническое разнообразие течения болезни и наличие внепеченочных проявлений у пациентов с хронической HCV-инфекцией. Частота встречаемости внепеченочных проявлений составляет от 50 % до 74 %. Одним из часто встречающихся органов-мишеней для внепеченочных проявлений хронического гепатита С являются почки, с клинической картины поражения которых возможно дебютирование хронической HCV-инфекции. Поражение почек может возникнуть как в результате влияния вируса гепатита С на почечный эпителий, так и в процессе развития криоглобулинемии. Цель нашей публикации повышение настороженности врачей, к которым первично может обратиться пациент, в отношении проблемы хронического гепатита С, его атипичного течения, дебюта внепеченочных проявлений. Правильная и своевременная постановка диагноза и назначение этиотропной терапии приведет к улучшению клинического статуса пациента. Лечение хронической HCV-инфекции является мультисистемной проблемой, с которой может столкнуться врач любой специальности. Этиотропная терапия хронического гепатита С приводит не только к элиминации вируса, но и к купированию внепеченочных проявлений. Комбинированная терапия препаратами прямого противовирусного действия (глекапревир + пибрентасвир) доказала свою эффективность у пациентов с внепеченочными проявлениями. Достижение устойчивого вирусологического ответа позволяет не только приостановить дегенеративные изменения в печени, но и уменьшить клинические симптомы внепеченочных проявлений хронической HCV-инфекции, снизить процент инвалидизации трудоспособного населения, повысить качество жизни пациентов.
Хронический вирусный гепатит с, внепеченочные проявления, глекапривир + пибрентасвир
Короткий адрес: https://sciup.org/14129328
IDR: 14129328 | УДК: 616.36-002.2 | DOI: 10.34014/2227-1848-2023-4-120-125
Extrahepatic manifestations of chronic hepatitis C
Replication of hepatitis C virus is possible not only in the target organ liver cells, but also in the vascular endothelium, mononuclear cells, B lymphocytes, macrophages, bone marrow, myocardium, skin and endocrine glands, which explains the disease clinical diversity and extrahepatic manifestations in HCVpatients. Extrahepatic manifestations range from 50 % to 74 %. Kidneys are the most common target organs for extrahepatic manifestations of chronic hepatitis C. Renal irritation can lead to chronic HCV infection. Kidney disease can occur due to HCV influence on the renal epithelium and cryoglobulinemia development. The purpose of our paper is to increase the doctors' alertness to HCV, its atypical course, and the onset of extrahepatic manifestations. Correct and timely diagnosis and etiotropic therapy will lead to an improvement in the patient's clinical status. Treatment of chronic HCV infection is a multisystem problem that any physician can face. Etiotropic therapy for chronic hepatitis C leads not only to virus elimination, but also to the relief of extrahepatic manifestations. Combination therapy with direct antiviral drugs (glecaprevir + pibrentasvir) has proven its effectiveness in patients with extrahepatic manifestations. Sustainable virological response allows not only to stop degenerative changes in the liver, but also to reduce the clinical symptoms of extrahepatic manifestations of chronic HCV infection, reduce the disability rate in the working population, and improve the quality of life.
Текст научной статьи Внепеченочные проявления хронического гепатита С
Наличие внепеченочных проявлений у пациентов с хронической HCV-инфекцией объясняется тем, что вирус гепатита С может реплицироваться не только в клетках печени, но и в эндотелии сосудов, мононуклеарных клетках, В-лимфоцитах, макрофагах, костном мозге, миокарде, коже и эндокринных железах [1, 2]. Частота встречаемости внепеченочных проявлений составляет от 50 % до 74 % [3, 4].
Одним из часто встречающихся органов-мишеней для внепеченочных проявлений хронического гепатита С являются почки, от степени поражения которых зависит прогноз состояния пациента [5, 6]. Дебютирование хронической HCV-инфекции также возможно с клинической картины поражения почек [6]. Нарушение функции данного органа-мишени
в первую очередь связно с развитием криоглобулинемии, возможным повреждением почечного эпителия вирусом гепатита С, из-за чего развиваются такие заболевания, как узелковый периартериит, мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит, мембранозная гломерулопатия [6-8].
Назначение терапии препаратами прямого противовирусного действия приводит не только к элиминации вируса гепатита С, но и к купированию внепеченочных проявлений. Имеются публикации, доказывающие высокую эффективность противовирусной терапии у пациентов с поражением почек [9-11].
Цель работы. Повысить настороженность врачей, к которым первично может обратиться пациент за медицинской помощью,
Таблица 1
Table 1
Dynamic changes in patient M laboratory parameters
|
Параметр Parameter |
10-й день терапии Therapy, Day 10 |
24-й день терапии Therapy, Day 24 |
38-й день терапии Therapy, Day 38 |
54-й день терапии Therapy, Day 54 |
|
Лейкоциты, ×109/л Leukocytes, ×109/l |
4,2 |
4,7 |
5,2 |
4,9 |
|
Эритроциты, ×1012 Erythrocytes, ×1012 |
3,63 |
4,3 |
4,66 |
4,6 |
|
Параметр Parameter |
10-й день терапии Therapy, Day 10 |
24-й день терапии Therapy, Day 24 |
38-й день терапии Therapy, Day 38 |
54-й день терапии Therapy, Day 54 |
|
Гемоглобин, г/л Hemoglobin, g/l |
118 |
124 |
143 |
132 |
|
Тромбоциты, ×109/л Platelets, ×109/l |
189 |
197 |
203 |
199 |
|
СОЭ, мм/ч ESR, mm/h |
88 |
106 |
117 |
49 |
|
Общий билирубин, мкмоль/л Total bilirubin, µmol/l |
5,7 |
5,7 |
5 |
5,8 |
|
Прямой билирубин, мкмоль/л Direct bilirubin, µmol/l |
0,6 |
0,7 |
0,7 |
1,1 |
|
АЛТ, ед./л ALT, units/l |
69,2 |
46,6 |
29,2 |
18,9 |
|
АСТ, ед./л AST, units/l |
76,7 |
56,1 |
37,2 |
27,1 |
|
ГГТП, ед./л GGTP, units/l |
60 |
46 |
22 |
13 |
|
ЩФ, ед./л ALP, u/l |
80 |
110 |
108 |
115 |
|
Альбумин, г/л Albumin, g/l |
47 |
18,7 |
20,9 |
25,8 |
|
Креатинин, мкмоль/л Creatinine, µmol/l |
139 |
119 |
163 |
125 |
|
Мочевина, ммоль/л Urea, mmol/l |
12 |
9,7 |
9,0 |
8,7 |
|
Холестерин, ммоль/л Cholesterol, mmol/l |
13,62 |
- |
- |
16,83 |
|
Протромбин по Квику, % Quick Prothrombin, % |
87,5 |
115 |
97,5 |
80,6 |
|
МНО INR |
1,05 |
0,94 |
0,92 |
1,1 |
|
Протромбиновое отношение Prothrombin ratio |
1,05 |
0,94 |
0,92 |
1,09 |
|
Калий, ммоль/л Potassium, mmol/l |
5,01 |
- |
4,88 |
|
|
Натрий, ммоль/л Sodium, mmol/l |
141,9 |
- |
139,5 |
|
|
Хлориды, ммоль/л Chloride, mmol/l |
104,1 |
- |
101,7 |
Заключение. Хроническая НСV-инфек-ция может дебютировать с системных воспалительных проявлений с поражением почек – нефротического синдрома. В случае идиопатического поражения почек необходимо исключать хроническую гепатотропную инфекцию.
Элиминация вируса позволяет не только приостановить дегенеративные изменения в печени, но и снизить выраженность внепече-
ночных проявлений вирусного гепатита С, уменьшить процент инвалидизации трудоспособного населения, повысить качество жизни пациентов. Доказана эффективность и безопасность препарата прямого противовирусного действия «Мавирет» (глекапревир 100 мг + пибрентасвир 40 мг) у пациентов с комор-бидной патологией и внепеченочными проявлениями хронической HCV-инфекции.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов
Концепция и дизайн исследования: Саранская Я.Е., Киселева Л.М.
Литературный поиск, участие в исследовании, обработка материала: Саранская Я.Е.
Анализ и интерпретация данных: Саранская Я.Е., Киселева Л.М.
Написание и редактирование текста: Саранская Я.Е., Киселева Л.М.
Список литературы Внепеченочные проявления хронического гепатита С
- Сагынбаева В.Э., Лазебник Л.Б., Голованова Е.В. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит с развитием системного криоглобулинемического васкулита, ассоциированный с хроническим вирусным гепатитом С. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018; 154 (6): 164-169.
- Бушуева Н.В., Крель П.Е., Исаева Е.И. Маркеры вируса гепатита С в ткани печени, сыворотке и мононуклеарных клетках периферической крови больных хроническим гепатитом С и внепеченочные проявления хронической HCV-инфекции. Российский журнал гепатологии, гастроэнтерологии, колопроктологии. 2005; XV (2): 73-79.
- Цветков В.В., Токин И.И., Позднякова С.А. Клиническая эпидемиология внепеченочных проявлений хронической инфекции, вызванной вирусом гепатита С. Медицинский совет. 2019; 21: 248-253. DOI: 10.21518/2079-701X2019-21-248-253.
- Рахимова В.Ш., Эгамова И.Н., Ярмухамедова Н.А., Уралов О. Современные аспекты диагностики внепечёночных проявлений хронического вирусного гепатита С. Вопросы науки и образования. 2020; 22 (105): 36-43.
- Милованова С.Ю., Козловская (Лысенко) Л.В., Милованова Л.Ю. Ассоциированный с HCV-инфек-цией криоглобулинемический васкулит с поражением почек - современные подходы к диагностике и лечению. Терапевтический архив. 2019; 91 (6): 124-130. DOI: 10.26442/00403660.2019. 06.000254.
- Лиознов Д.А., Дунаева Н.В., Чунг Н.Х., Горчакова О.В., Антонова Т.В. Хронический гепатит С: современное состояние проблемы. Нефрология. 2019; 23 (4): 36-46. DOI: 10.24884/1561-62742019-23-4-36-46.
- Kupin W.L. Viral-Associated G.N: Hepatitis C and HIV. Clin J Am Soc Nephrol. 2016; 12 (8): 1337-1342.
- Medvedev R., Ploen D., Hildt E. HCV and Oxidative Stress: Implications for HCV Life Cycle and HCV-Associated Pathogenesis. Oxid Med Cell Longev. 2016; 2016: 901.
- Дунаева Н.В., Колпащикова Е.Ю., Романова С.Ю. Терапия препаратами прямого противовирусного действия хронического гепатита С, осложненного развитием смешанной криоглобулинемии. Журнал инфектологии. 2018; 10 (4): 53-63.
- Santoriello D., Pullela N.K., Uday K.A. Persistent Hepatitis C Virus-Associated Cryoglobulinemic Glomerulonephritis in Patients Successfully Treated With Direct-Acting Antiviral Therapy. Kidney Int Rep. 2018; 3 (4): 985-990.
- Suda G., Ogawa K., Morikawa K., Sakamoto N. Treatment of hepatitis C in special populations. J Gastroenterol. 2018; 53 (5): 591-605.
