Внепеченочные проявления хронического гепатита С

Автор: Саранская Я.Е., Киселева Л.М.

Журнал: Ульяновский медико-биологический журнал @medbio-ulsu

Статья в выпуске: 4, 2023 года.

Бесплатный доступ

Репликация вируса гепатита С возможна не только в органе-мишени клетках печени, но и в эндотелии сосудов, мононуклеарных клетках, В-лимфоцитах, макрофагах, костном мозге, миокарде, коже и эндокринных железах, что объясняет клиническое разнообразие течения болезни и наличие внепеченочных проявлений у пациентов с хронической HCV-инфекцией. Частота встречаемости внепеченочных проявлений составляет от 50 % до 74 %. Одним из часто встречающихся органов-мишеней для внепеченочных проявлений хронического гепатита С являются почки, с клинической картины поражения которых возможно дебютирование хронической HCV-инфекции. Поражение почек может возникнуть как в результате влияния вируса гепатита С на почечный эпителий, так и в процессе развития криоглобулинемии. Цель нашей публикации повышение настороженности врачей, к которым первично может обратиться пациент, в отношении проблемы хронического гепатита С, его атипичного течения, дебюта внепеченочных проявлений. Правильная и своевременная постановка диагноза и назначение этиотропной терапии приведет к улучшению клинического статуса пациента. Лечение хронической HCV-инфекции является мультисистемной проблемой, с которой может столкнуться врач любой специальности. Этиотропная терапия хронического гепатита С приводит не только к элиминации вируса, но и к купированию внепеченочных проявлений. Комбинированная терапия препаратами прямого противовирусного действия (глекапревир + пибрентасвир) доказала свою эффективность у пациентов с внепеченочными проявлениями. Достижение устойчивого вирусологического ответа позволяет не только приостановить дегенеративные изменения в печени, но и уменьшить клинические симптомы внепеченочных проявлений хронической HCV-инфекции, снизить процент инвалидизации трудоспособного населения, повысить качество жизни пациентов.

Еще

Хронический вирусный гепатит с, внепеченочные проявления, глекапривир + пибрентасвир

Короткий адрес: https://sciup.org/14129328

IDR: 14129328 | DOI: 10.34014/2227-1848-2023-4-120-125

Текст научной статьи Внепеченочные проявления хронического гепатита С

Наличие внепеченочных проявлений у пациентов с хронической HCV-инфекцией объясняется тем, что вирус гепатита С может реплицироваться не только в клетках печени, но и в эндотелии сосудов, мононуклеарных клетках, В-лимфоцитах, макрофагах, костном мозге, миокарде, коже и эндокринных железах [1, 2]. Частота встречаемости внепеченочных проявлений составляет от 50 % до 74 % [3, 4].

Одним из часто встречающихся органов-мишеней для внепеченочных проявлений хронического гепатита С являются почки, от степени поражения которых зависит прогноз состояния пациента [5, 6]. Дебютирование хронической HCV-инфекции также возможно с клинической картины поражения почек [6]. Нарушение функции данного органа-мишени

в первую очередь связно с развитием криоглобулинемии, возможным повреждением почечного эпителия вирусом гепатита С, из-за чего развиваются такие заболевания, как узелковый периартериит, мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит, мембранозная гломерулопатия [6-8].

Назначение терапии препаратами прямого противовирусного действия приводит не только к элиминации вируса гепатита С, но и к купированию внепеченочных проявлений. Имеются публикации, доказывающие высокую эффективность противовирусной терапии у пациентов с поражением почек [9-11].

Цель работы. Повысить настороженность врачей, к которым первично может обратиться пациент за медицинской помощью,

Таблица 1

Table 1

Dynamic changes in patient M laboratory parameters

Параметр Parameter

10-й день терапии Therapy, Day 10

24-й день терапии Therapy, Day 24

38-й день терапии Therapy, Day 38

54-й день терапии Therapy, Day 54

Лейкоциты, ×10⁹/л

Leukocytes, ×10⁹/l

4,2

4,7

5,2

4,9

Эритроциты, ×10¹²

Erythrocytes, ×10¹²

3,63

4,3

4,66

4,6

Параметр Parameter	10-й день терапии Therapy, Day 10	24-й день терапии Therapy, Day 24	38-й день терапии Therapy, Day 38	54-й день терапии Therapy, Day 54
Гемоглобин, г/л Hemoglobin, g/l	118	124	143	132
Тромбоциты, ×10⁹/л Platelets, ×10⁹/l	189	197	203	199
СОЭ, мм/ч ESR, mm/h	88	106	117	49
Общий билирубин, мкмоль/л Total bilirubin, µmol/l	5,7	5,7	5	5,8
Прямой билирубин, мкмоль/л Direct bilirubin, µmol/l	0,6	0,7	0,7	1,1
АЛТ, ед./л ALT, units/l	69,2	46,6	29,2	18,9
АСТ, ед./л AST, units/l	76,7	56,1	37,2	27,1
ГГТП, ед./л GGTP, units/l	60	46	22	13
ЩФ, ед./л ALP, u/l	80	110	108	115
Альбумин, г/л Albumin, g/l	47	18,7	20,9	25,8
Креатинин, мкмоль/л Creatinine, µmol/l	139	119	163	125
Мочевина, ммоль/л Urea, mmol/l	12	9,7	9,0	8,7
Холестерин, ммоль/л Cholesterol, mmol/l	13,62	-	-	16,83
Протромбин по Квику, % Quick Prothrombin, %	87,5	115	97,5	80,6
МНО INR	1,05	0,94	0,92	1,1
Протромбиновое отношение Prothrombin ratio	1,05	0,94	0,92	1,09
Калий, ммоль/л Potassium, mmol/l	5,01	-	4,88
Натрий, ммоль/л Sodium, mmol/l	141,9	-	139,5
Хлориды, ммоль/л Chloride, mmol/l	104,1	-	101,7

Заключение. Хроническая НСV-инфек-ция может дебютировать с системных воспалительных проявлений с поражением почек – нефротического синдрома. В случае идиопатического поражения почек необходимо исключать хроническую гепатотропную инфекцию.

Элиминация вируса позволяет не только приостановить дегенеративные изменения в печени, но и снизить выраженность внепече-

ночных проявлений вирусного гепатита С, уменьшить процент инвалидизации трудоспособного населения, повысить качество жизни пациентов. Доказана эффективность и безопасность препарата прямого противовирусного действия «Мавирет» (глекапревир 100 мг + пибрентасвир 40 мг) у пациентов с комор-бидной патологией и внепеченочными проявлениями хронической HCV-инфекции.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

Концепция и дизайн исследования: Саранская Я.Е., Киселева Л.М.

Литературный поиск, участие в исследовании, обработка материала: Саранская Я.Е.

Анализ и интерпретация данных: Саранская Я.Е., Киселева Л.М.

Написание и редактирование текста: Саранская Я.Е., Киселева Л.М.

Список литературы Внепеченочные проявления хронического гепатита С

Сагынбаева В.Э., Лазебник Л.Б., Голованова Е.В. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит с развитием системного криоглобулинемического васкулита, ассоциированный с хроническим вирусным гепатитом С. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018; 154 (6): 164-169.
Бушуева Н.В., Крель П.Е., Исаева Е.И. Маркеры вируса гепатита С в ткани печени, сыворотке и мононуклеарных клетках периферической крови больных хроническим гепатитом С и внепеченочные проявления хронической HCV-инфекции. Российский журнал гепатологии, гастроэнтерологии, колопроктологии. 2005; XV (2): 73-79.
Цветков В.В., Токин И.И., Позднякова С.А. Клиническая эпидемиология внепеченочных проявлений хронической инфекции, вызванной вирусом гепатита С. Медицинский совет. 2019; 21: 248-253. DOI: 10.21518/2079-701X2019-21-248-253.
Рахимова В.Ш., Эгамова И.Н., Ярмухамедова Н.А., Уралов О. Современные аспекты диагностики внепечёночных проявлений хронического вирусного гепатита С. Вопросы науки и образования. 2020; 22 (105): 36-43.
Милованова С.Ю., Козловская (Лысенко) Л.В., Милованова Л.Ю. Ассоциированный с HCV-инфек-цией криоглобулинемический васкулит с поражением почек - современные подходы к диагностике и лечению. Терапевтический архив. 2019; 91 (6): 124-130. DOI: 10.26442/00403660.2019. 06.000254.
Лиознов Д.А., Дунаева Н.В., Чунг Н.Х., Горчакова О.В., Антонова Т.В. Хронический гепатит С: современное состояние проблемы. Нефрология. 2019; 23 (4): 36-46. DOI: 10.24884/1561-62742019-23-4-36-46.
Kupin W.L. Viral-Associated G.N: Hepatitis C and HIV. Clin J Am Soc Nephrol. 2016; 12 (8): 1337-1342.
Medvedev R., Ploen D., Hildt E. HCV and Oxidative Stress: Implications for HCV Life Cycle and HCV-Associated Pathogenesis. Oxid Med Cell Longev. 2016; 2016: 901.
Дунаева Н.В., Колпащикова Е.Ю., Романова С.Ю. Терапия препаратами прямого противовирусного действия хронического гепатита С, осложненного развитием смешанной криоглобулинемии. Журнал инфектологии. 2018; 10 (4): 53-63.
Santoriello D., Pullela N.K., Uday K.A. Persistent Hepatitis C Virus-Associated Cryoglobulinemic Glomerulonephritis in Patients Successfully Treated With Direct-Acting Antiviral Therapy. Kidney Int Rep. 2018; 3 (4): 985-990.
Suda G., Ogawa K., Morikawa K., Sakamoto N. Treatment of hepatitis C in special populations. J Gastroenterol. 2018; 53 (5): 591-605.

Еще

Статья научная