Внешние изменения очаговой склеродермии

Локализованная склеродермия является хроническим заболеванием соединительной ткани неизвестной этиологии, которая характеризуется развитием очагов локального воспаления (индурации) с последующим формированием в них склероза и/или атрофии кожи и подлежащих тканей на различных участках тела [1].

Существует весьма ограниченное количество эпидемиологических исследований, по данным которых распространенность ЛСД (локализованная склеродермия) составляет от 0,3 до 3 случаев на 100 000 человек [2]. Поэтому наблюдение каждого отдельного случая считается информативным. Ниже мы решили представит случай очаговой склеродермии у пациента, мужского пола, хотя мужчины болеют этой болезнью реже, чем женщины.

Больной, 1994 года рождения, обратился в районный кожновенерологический диспансер (КВД) в сентябре 2016 года, жалуясь на угревую сыпь на лице. Также, показал спину, где на маленьком участке кожи обнаружил белое пятно, которое последнее время стал расширяться. Врач анализируя белое пятно, направила его на гистологическое обследование. 26 сентября 2016 года была проведена гистологическое исследование. Описание препарата: Отслойка рогового слоя, зернистый слой истончен, эпидермальные отростки сглажены, местами вакуольная дистрофия клеток базального слоя. В дерме отек коллагеновые волокна набухшие, в верхней трети дермы отмечается базофилия и гомогенизация коллагеновых волокон, при окраске по Ван-Гизону отмечается пикринофилия коллагеновых волокон; эндотелий сосудов набухший, просвет сужен, вокруг них и между коллагеновыми волокнами отмечается лимфогистиоцитарная инфильтрация; придатки кожи не определяются. Заключение: склеродермия (рис. 1).

Рисунок 1. Вид кожи (склеродермии) на спине 29 сентября 2016 года.

Больному было назначено первое лечение против очаговой склеродермии: лидаза 1,0 мл в/м №10; никотиновая кислота 1,0 мл в/м №10; актовегин 5,0 мл + физ. р-р в/в №10; делагил 1 таб, 2 раза в день (3 курс с чередованием 5 дней прием, 5 дней отдых); электрофорез с лидазой; солкосерил мазь внешнее применение 2 раза в день.

Кроме этого одновременно была назначено лечение против угревой сыпи: доксилан (100 мг, 10 дней по 1 таб 2 раза в день); бактримсубтил (10 дней по 1 капсул 3 раза в день); тиосульфат натрия (30% 10 дней 10 мл в/в); ихтиоловая мазь для компресса, а также соблюдение диеты.

После первого курса лечения улучшения относительно белого пятно на спине не отмечалось.

18 октября 2016 года было назначено 2-е лечение против очаговой склеродермии: курантил 1 таб 3 раза в день (15 дней); делагил 1 таб, 2 раза в день (3 курс с чередованием 5 дней прием, 5 дней отдых); витамин В комплекс, 2,0 мл в/м 1 раз в день (10 дней); алоэ, 2,0 мл в/м через день (10

дней); аевит, 1 кап, 3 раза в день (1 месяц); лидаза, местное применение 1 раз через день; аевит, местное применение капсулы 1 раз через день; солкосерил, местное применение капсулы 1 раз в день.

Очередное 3-лечение заключалось только в витамине, которое назначили 1 ноября 2016 года: Полижен по 1 капсуле, утром 1 раз в день (24 дня).

4-лечение было назначено 15 ноября 2016 года: актовегин, 1 таблетка в день (20 дней); пирацин 2,0 мл + лидакаин 2,0 мл через день в/м (5 дней); купир, 2,0 мл в/м + лидакаин 2,0 мл через день в/м (5 дней); физиотерапия (10 дней).

Улучшений не наблюдалось. Далее было уделено внимание на частые заболевания горла больного. ЛОР назначил 22 ноября 2016 года лечение от простуды горла: элюдрил, полоскание горла 4-5 раз в день (5-7 дней); граммидин, рассасывание по одной таблетки 4 раза в день (5-7 дней).

Далее, бльной обратился профессору медицинских наук, кафедры дерматовенерологии ТашПМИ. Было назначено 5-лечение 23 ноября 2016 года: диета, исключающее острое, соленое, орешки, семечки и т.д.; азимак 500 мг 1 раз в день (5 дней); реосорбилакт 200 мг в/в капельно через день (6 дней); зодак по 1 таблетки в день вечером (1 месяц); глицерам по 1 таблетки 3 раза в день до еды (15 дней); после этого корень солодки, заварить как чай и пить по пол стакана 3 раза в день (15 дней); активный кальций по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды (15 дней); солкосерил + куриозин мазь, местное применение 2 раза в день.

После 5-лечения улучшения очаговой склеродермии также не ощущалось, но 5-лечение благоприятно повлияло на угревую сыпь. Мы полагаем, что это произошло под влиянием ресорбилакта.

Далее было уделено внимание на нервное состояние больного. Обратились к профессору клиники неврологии и нейропсихологии. Для лечения (диагноз неврастения) больному была назначено 3 января 2017 года следующее лечение: тиоцетам 10,0 в/в (10 дней); витамин В6, 5%, 2,0 мл в/м (10 дней); адаптол 500 мг, 1 таблетка в день вечером (1 месяц); просульпин 50 мг, по 1 таблетки 1 раз в день в обед (1 месяц); стимулатон, по 1 таблетки 1 раз в день утром (1 месяц).

Сравнительный внешний вид изменений очаговой склеродермии от сентября 2016 года до 8 января 2017 года имел тенденцию к распространению белого пятна на спине (рис.2).

Рисунок 2. Вид кожи (склеродермии) на спине в 8 января 2017 году.

Профессор кафедры дерматовенерологии ТашПМИ, продолжая лечение склеромермии, назначил 9 января 2017 года 6-лечение: лидаза в/м (10 дней); плаквенил по 1 таблетке 2 раза в день (20 дней); лораталь по 1 таблетки 1 раз в день (1 месяц); тиосульфат натрия 30% , 15-20 мл + физ р-р 100 мл в/в капельно (10 дней); электрофорез с лидазой (10 дней); солкосерил + куриозин местно 2 раза в день.

7-лечение назначено в КВД 18 февраля 2017 года: витрум по 1 капсуле 1 раз в день (1 месяц); ливсон вита 1 капсуле 3 раз в день (20 дней); лидаза подкожно местное введение инъекции. 7-лечение отличалось тем, что мы полагали, что лидаза должна разрушить накопленный коллаген под кожей, который придавал коже белый отпечаток. Второй день после введения инъекций лидазы под кожей мы зафиксировали общий вид белого пятно (рис.3).

По рисунку также можно наблюдать, что последние 2 месяца (январь и февраль) белое пятно все ещё распространялось. После нескольких местных инъекций лидазы белое пятно стало желтеть (рис. 4).

В течении месяца (от февраля до конца марта 2016) белый оттенок становился заметно слабее. Центральная часть пятна приобрела первичный здоровый вид (рис.5). Значить здесь можно считать, что местное введение лидазы активно действует на разрушение коллагена накопившегося под кожей.

Рисунок 3. Вид кожи (склеродермии) на спине 20 февраля 2017 года.

Рисунок 4. Вид кожи (склеродермии) на спине 25 февраля 2017 года.

Рисунок 5. Вид кожи (склеродермии) на спине 22 март 2017 года.

7 июля 2017 года больной женился. Через 2 недели жена больного пожаловалась на частое мочеиспускание. Анализ мочи показала воспаление. Не имея никаких жалоб, больной очаговой склеродермией тоже сдал анализ мочи, где также был отмечен воспалительный процесс. УЗИ подтвердило воспаление почки. Больному было назначено соответствующее лечение в августе 2017 года.

Также было проведено 8-лечение в станионаре Республиканский специализированной научно-практическом медицинский центре дерматологии и венерологии (РСНПМЦ Дерматологии и Венерологии) с 9.08.17 по 19.08.17. Диагноз: очаговая склеродермия, бляшечная форма.

Sol. Acidi nicotinici 1% 1,0 в/м; Sol. Dialiponi 600 мг+ sol natrii chloride 0,8%-100,0 в/в капельно; lidasa 64 УЕ (1 мл)+ sol natrii chloride 0,8%-5,0 в/м; benzilpenicillini 1 млн + sol natrii chloride 0,8%-5,0 в/м 3 раза в день; Ungventum Chlorati 0,05 % 2 раза в день электрофорез, УЗТ с гормональным кремом; кислородная пенка; риносол.

Последнее лечение дало ощутимый результат. Снимки от 22 сентября 2017 года показывают, что белый оттенок активно проходит (рис.6).

Мы полагаем, что комплексное лечение почки и склеродермии привело к значительным результатам. Ранее не проводилось исследование анализа мочи, поскольку больной не жаловался на это. Таким образом, можно предположить, что этиология данной склеродермии может быть связана с простудным процессом в почке, о котором ранее не думали.

Рисунок 6. Вид кожи (склеродермии) на спине 22 сентября 2017 года.

После 8-лечения не было произведено никакого лечения по окончанию 2017 года. Но вид кожи фиксировалось (рис. 7-8).

Рисунок 7. Вид кожи (склеродермии) на спине в 12 октября 2017 году.

Рисунок 8. Вид кожи (склеродермии) на спине 21 декабря 2017 года.

Больной очаговой склеродермией всегда должен находиться под наблюдением, поскольку болезнь может внезапно прогрессировать. В связи с тем, что этиология болезни склеродермии мало изучена, лечение этой болезни нужно проводить комплексно, исследуя всесторонние возможные проявления тех или иных простудных или вирусных заболеваний.