Внутриглазное давление у кроликов под влиянием интрасклеральных супрациллиарных насечек и введения трансплантатов

В медицинской офтальмологической литературе в последние годы появились сообщения о разработке и внедрении в практику новой методики хирургического лечения астигматизма на основе нанесения склеральных супрациллиарных надрезов с последующим введением трансплантатов (1, 2). После операции у больных глаукомой было отмечено стойкое снижение внутриглазного давления (ВГД). Офтальмотонус обусловлен объемом внутриглазной жидкости, находящейся в глазном яблоке (3). Дренажная система глаза животных имеет существенные отличия от таковой человека (4). Так, у животных нет выраженного шлемова канала, задний увеальный путь оттока у них развит в большей степени, чем у человека (3, 5). Поэтому методы снижения внутриглазного давления у людей и животных имеют существенные различия.

В связи с этим мы исследовали влияние склеральных надрезов и последующего введения аллотрансплантатов на внутриглазное давление у кроликов в норме, а также при индуцированной внутриглазной гипертензии.

Методика. Объектом исследования служили 10 половозрелых кроликов породы шиншилла. Мы провели три серии опытов: I — определяли параметры нормального внутриглазного давления; II и III — исследовали изменения внутриглазного давления у кроликов после интрасклеральных насечек и супрациллиарного введения трансплантатов соответственно в норме и после гипертензии, индуцированной введением в переднюю камеру глаза альфа-химотрипсина (по Kalvin с соавт.) (1, 3). Применяли как общепринятые, так и специальные офтальмологические методы исследования: внутриглазное давление определяли методами тонометрии по Маклакову и аппаратом ИГД-2; проводили суточную тонометрию, эластотоно-метрию, компрессионные пробы, биомикроскопию переднего отрезка глаза, рефрактометрию и офтальмометрию роговицы (3).

Склеральные надрезы наносили под общей и местной анестезией. На расстоянии 1 мм от лимба под углом 45, 135, 225 и 315^о ножницами делали радиальные разрезы конъюнктивы длиной 7-8 мм, шпателем отсепарировывали конъюнктиву на глубину 3,0 мм (1, 2). На расстоянии 2 мм от лимба микроножом делали радиальный надрез склеры глубиной 0,6-0,7, длиной 5,0 мм. Склеральные надрезы закрывали конъюнктивальным листом без наложения швов. В эти надрезы помещали трансплантаты из склеры глаз трупов кроликов размером 0,6 x 0,65 x 4,5 мм, для укрепления которых накладывали Х-образный склеральный шов.

Результаты. В таблице представлены данные оценки гидродинамики глаза кролика по вариантам опыта. Радиус кривизны передней поверхности роговицы кроликов составлял 7,44 ± 0,09 мм. Сразу после нанесения склеральных насечек ВГД понижалось на 6-7 мм рт. ст. и составляло 12-13 мм рт. ст.; на 7-е и 15-е сут наблюдалось повышение ВГД, которое достигало соответственно 13-15 и 15-17 мм рт. ст. при суточных колебаниях 2-4 мм рт. ст. Ригидность тканей глазного яблока не изменялась; скорость оттока внутриглазной жидкости после операции повысилась на 35-40 %, а на 70-е сут была на 10-12 % выше, чем до операции.

После интрасклерального введения имплантатов ВГД снизилось на 8-10 мм рт. ст. и составляло 8-10 мм рт. ст.; в течение 1 нед ВГД постепенно повысилось до 11-12 мм рт. ст., а к концу исследований — до 12-14 мм рт. ст., что было на 5-6 мм рт. ст. ниже, чем до операции. При этом ригидность тканей не изменилась; скорость оттока внутриглазной жидкости увеличилась в 1,5 раза, а через 3 нед была на 30 % выше, чем до операции и сохранялась на этом уровне до конца эксперимента.

После введения в переднюю камеру глаза кроликов альфахимотрипсина ВГД повысилось до 31 мм рт. ст., причем суточные колебания были на 1-2 мм рт. ст. выше показателей до гипертензии. Эластотонометрическая кривая имела выгнутую форму и была короче, чем в норме, что свидетельствует о сосудистом рефлексе. Скорость оттока внутриглазной жидкости снизилась более чем на 50 %: объем сегмента сплющивания глазного яблока составлял 4-5 мм3 (при норме — 13,1 мм3). После нанесения склеральных надрезов на гипертензивные глаза ВГД снизилось на 15-17 мм рт. ст.; на 5-е сут после операции ВГД повысилось на 3 мм рт. ст., а через 20 сут достигло 20-22 мм рт. ст. и сохранялось таким до конца исследования.

Показатели гидродинамики глаза кролика по вариантам опыта

Норма                             17-19        2-3               8             9-10              13,1 + 3,9

Склеральные насечки: сразу после операции           12-13

П р и м е ч а н и е. ВГД — внутриглазное давление; Р t и Р о — соответственно тонометрическое и истинное ВГД; ∆ t — суточные колебания; ∆ V — изменение объема глаза после компрессионной пробы.

Суточные колебания ВГД приближались к значениям в норме — 3-4 мм рт. ст.; эла-стоподъем увеличился, эластотонометрическая кривая приобрела вогнутую конфигурацию, что свидетельствует о нормализации сосудистого рефлекса и адекватной реакции на дифференциальную квантитативную компрессию. Скорость оттока внутриглазной жидкости увеличилась после операции более чем на 100 %, через 3 нед была на 94 % выше таковой гипертензивного глаза и практически соответствовала показателям нормального глаза.

В первые 2 сут после супрациллиарного введения трансплантатов в гипертензивные глаза ВГД снизилось на 15-18 мм рт. ст. (14-16 мм рт. ст.); на 7-е сут оно повысилось на 1-2 мм рт. ст., а через 3 нед составляло 17-18 мм рт. ст., после чего не изменялось. Суточные колебания ВГД сократились в первую неделю до 3-4 мм рт. ст., в конце эксперимента — достигли 2-3 мм рт. ст. (норма). Эластотонометрические характеристики соответствовали показателям в норме: Рo и эластоподъем — соответственно 9-10 и 8 мм рт. ст. Скорость оттока внутриглазной жидкости в первую неделю после операции увеличилась на 140 %, в конце эксперимента — уменьшилась на 20 %, что соответствовало таковой в норме.

Таким образом, при нанесении склеральных насечек и введении супрациллиарных трансплантатов увеличивается отток внутриглазной жидкости, в результате чего снижается внутриглазное давление без изменения ригидности тканей глазного яблока у кроликов. Супра-циллиарные трансплантаты вызывают более выраженные изменения внутриглазного давления. Склеральные надрезы и интрасклеральное введение трансплантатов при повышенном внутриглазном давлении у кроликов способствуют стойкому снижению последнего.

Л И Т Е Р А Т У Р А

• 1.    E l l i s W. Успешное хирургическое лечение пресбиопии: есть ли возможность его использования при катаракте и глаукоме. Офтальмохирургия, 1999, 2: 14-15.

• 2.    F u k u s a k u H. Scleral incision with silicone plugs mai improve accomandation in presbyopes. Eurotimes, 2001, 6: 33.

• 3.    Н е с т е р о в А.П. Внутриглазное давление. Физиология и патология. М., 1974.

• 4.   Ш е в а л е в А.Е. Очерк сравнительной патологии глауком. Одесса, 1956.

• 5.   Ш е в а л е в А.Е. Экспериментальное изучение причин длительного нарушения регуляции внутриглазного

  давления. Автореф. докт. дис. Одесса, 1966.

Российский университет дружбы народов,                               Поступила в редакцию 8

117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 16                                              января 2003 года

INTRAOCULAR PRESSURE IN RABBITS UNDER THE INFLUENCE OF SUPRACILIARY SCLERAL INCISIONS WITH FOLLOW ON INSERTION OF ALLOPLANTS

O.P. Gontchar, I.A. Porfir’ev

S u m m a r y

The authors determined the intraocular pressure (IOP) in rabbits at the norm and induced hypertension after supraciliary scleral incisions with follow on insertion of alloplants. It was shown, that supraciliary scleral incisions increase the intraocular fluid outflow and result in a drop in the IOP. Scleral incisions and intrascleral insertions of alloplants in rabbits with induced hypertension caused the stable decreasing of the IOP.