Волчаночный антикоагулянт - предиктор неблагоприятных исходов беременности

Автор: Степанова Р.Н., Косова А.С.

Журнал: Ульяновский медико-биологический журнал @medbio-ulsu

Рубрика: Клиническая медицина

Статья в выпуске: 4, 2017 года.

Бесплатный доступ

В последние годы широко обсуждается вопрос о причастности аутоиммунной патологии к потере плода и другим осложнениям беременности. «Обвиняемым» в этом признают аутоантитело к антигенным детерминантам фосфолипидов клеточных мембран - волчаночный антикоагулянт (ВА). Цель исследований - идентификация у беременных женщин биомаркера аутоиммунных нарушений ВА, определение его значения в прогнозировании плохих исходов беременности, оценка профилактической эффективности антиагрегантных доз ацетилсалициловой кислоты и дипиридамола, назначенных ВА-положительным беременным. Материалы и методы. В группу повышенного риска неблагоприятного исхода беременности вошли 125 женщин, госпитализированных с угрожающим выкидышем. В акушерском анамнезе пациенток отмечено от 2 до 8 ранних абортов, а также преэклампсия (ПЭ). Всех женщин тестировали по клинической классификации системной красной волчанки Американской ревматологической ассоциации. Присутствие ВА в венозной крови пациенток определяли тестом коагуляции разведенным тканевым тромбопластином (РТТ). ВА-положительные женщины принимали 125 мг/день ацетилсалициловой кислоты и 150 мг/день дипиридамола. Результаты. По тесту РТТ ВА-позитивными оказались 62 (49,6 %) пациентки. В 8 (7,8 %) случаях развилась тяжелая ПЭ, в 6 - у ВА-позитивных женщин. Профилактические назначения соблюдали 24 ВА-положительные женщины. Настоящая беременность у них завершилась срочными родами, у 3 (12,6 %) их новорожденных диагностирована гипотрофия I ст. У нелечившихся женщин 16,7 % беременностей закончились самопроизвольным выкидышем; из 20 живорожденных детей 25 % умерли в раннем неонатальном периоде, 40 % детей родились с гипотрофией (р=0,0259); уровень перинатальных потерь - 35 %. Заключение. Тестированием женщин с привычной потерей плода коагуляционной пробой РТТ ВА обнаруживается с частотой 49,6 %. ВА-позитивные женщины в прошлом потеряли 68,5 % беременностей. ВА у беременной с ПЭ в анамнезе является статистически и клинически значимым фактором высокого риска развития ПЭ, относительный риск - 4,5.

Еще

Волчаночный антикоагулянт, коагуляционные пробы, привычный выкидыш, преэклампсия, исходы беременности

Короткий адрес: https://sciup.org/14113321

IDR: 14113321   |   DOI: 10.23648/UMBJ.2017.28.8742

Список литературы Волчаночный антикоагулянт - предиктор неблагоприятных исходов беременности

  • Dudley D.J., Branch W. Antiphospholipid syndrome: A model for autoimmune pregnancy loss. Infert. Reprod. Med. Clin. North Am. 1991; 2: 149-155.
  • Scott J.R., Rote N.S., Branch D.W. Immunologic aspects of recurrent abortion and fetal death. Obstet. Gynecol. 1987; 70: 645-656.
  • Lockshin M., Kim M., Laskin C.A., Guerra M. Prediction of adverse pregnancy outcome by the presence of lupus anticoagulant, but not anticardiolipin antibody, in patients with antiphospholipid antibodies. Arthritis Rheumat. 2012; 64 (7): 2311-2318.
  • Khamashta M.A. Antiphospholipid (Hughes) syndrome. Brit. Med. J. 1997; 314: 244.
  • Hughes G.R.V. Autoantibodies in lupus and its variants: experience of 1000 patients. Brit. Med. J. 1984; 289: 339-342.
  • Cunningham F.G., Leveno K.J., Bloom S.L. (eds). Williams Obstetrics. 22-nd. N.I. -Toronto, McGraw-Hill; 2005.
  • Tate G., Scott J. Detection of lupus anticoagulant in stored serum. Lancet. 1984; 2: 587.
  • Zwahr C., Räte K., Brietzke W. Letaler Ausgang bei lupus erythematosus viscerale und Gravidität. Zbl. Gynäkol. 1983; 105: 300-307.
  • Qamar T., Levy R.A, Samaritano L. Characteristics of high-titer Ig G antiphospholipid antibody in systemic lupus erythematosus patients with and without fetal death. Arthritis Rheumat. 1990; 33: 501-504.
  • Buyon J.P., Kim M.Y., Guerra M.M., Laskin C.A., Petri M. Predictors of Pregnancy Outcomes in Patients With Lupus: A Cohort Study. Ann. Intern. Med. 2015; 163 (3): 153-163.
  • Blomjous B., Abheiden C., Kroese S., van Laar J. Pregnancy meets rheumatic patients. OP0310 Pregnancy outcome in women with systemic lupus erythematosus, a multicenter cohort-study. Obstet. Gynecol. Suppl. 2: Ann. European Congress of Rheumatology. 2017; 76: 14-17.
  • Mankee A., Petri M., Magder L. Lupus anticoagulant, disease activity and low complement in the first timester are predictive of pregnancy loss. Lupus. 2017; 2 (1): 1-5.
  • Galli M., Reber G., de Moerloose P., de Groot P.G. Invitation to a debate on the serological criteria that define the antiphospholipid syndrome. J. Thromb. Haemost. 2008; 6: 399-401.
  • Степанова Р. Беременность и аутоиммунная патология. Lap Lambert. Saarbrucken; 2013. 147.
  • Branch D.W., Khamashta M.A. Antiphospholipid syndrome: obstetric diagnosis, management and controversies. Obstet. Gynecol. 2003; 101: 1333-1344.
  • Derksen R. Systemic Lupus Erythematosus and the Antiphospholipid Syndrome. Ann. Rheumat. Dis. Supl. 2. 2017; 73: SP0087.
  • Miyaskis S., Lockshin M.D., Atsumi T. International consensus statement on an update of the classification criteria for definite antiphospholipid syndrome (APS). J. Thromb. Haemost. 2006; 4 (2): 295-306.
  • Lockwood C.J., Romero R., Feinberg R.F. The prevalence and biologic signiticance of lupus anticoagulant and anticardiolipin antibodies in general obstetric population. Am. J. Obstet. Gynecol. 1989; 161: 369-373.
  • Pattison N.S., Chamley L.W., Birdsall M. Does aspirin have a role in improving pregnancy outcome for women with the antiphospholipid syndrome? Am. J. Obstet. Gynecol. 2000; 183: 1008-1012.
  • Woif de F., Carreras L.O., Moerman P. Decidual vasculopathy and extensive placental infarction in a patient with repeated thromboembolic accident, recurrent fetal loss and a lupus anticoagulant. Am. J. Gynecol. 1982; 142: 829-834.
  • Sheridan-Pereira M., Porreco R.P., Hays T. Neonatal aortic thrombosis associated with the lupus anticoagulant. Obstet. Gynecol. 1988; 71: 1016-1017.
  • Косова А.С., Степанова Р.Н. Современные подходы к прогнозированию и профилактике преэклампсии. Орел; 2016. 101.
  • Foska A.F., Valenti O., Hysteni E., Giorgio E. Antiphospholipid Syndrome during pregnancy: the state of the art. J. Prenat. Med. 2011; 5 (2): 41-53.
  • Simchen M.J., Dulitzki M., Rofe G. High positive antibody titers and adverse pregnancy outcome in women with antiphospholipid syndrome. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2011; 90 (12): 1428-1433.
  • Branch D.W., Scott J.R., Kochenour N.K. Obstetric complications associated with the lupus anticoagulant. N. England J. Med. 1985; 313: 1322-1326.
  • Gregorini G., Setti G., Remuzzi G. Recurrent abortion with lupus anticoagulant: a common final pathway for two different diseases? Brit. J. Obstet Gynecol. 1986; 93: 194-196.
  • Beaufils M., Dousimini R., Usan S. Prevention of preeclampsia by early antiplatelet therapy. Lancet. 1985; 1: 840-842.
  • Sibai B.M., Caraties S.N., Trom E. Prevention of preeclampsia with low-dose aspirin in healthy, multiparous pregnant women. N. Engl. J. Med. 1993; 329: 1213-1318.
Еще
Статья научная