Вопросы выявления туберкулеза у студентов медицинского вуза

Заболеваемость туберкулезом студентов медицинских ВУЗов выше, чем в учебных заведениях другого профиля [2] и эту категорию населения расценивают как группу повышенного риска по заболеванию туберкулезом [1].

Цель исследования: анализ выявления, структуры клинических форм, характеристики туберкулеза органов дыхания (ТОД) у студентов Красноярского медицинского университета (КрасГМУ).

За 1987–2014 гг. ТОД был диагностирован у 103 студентов КрасГМУ. Проанализирован возрастнополовой состав заболевших, пути выявления заболевания; структура клинических форм и характеристика процесса, проведенное лечение, его эффективность.

На кафедре туберкулеза постоянно проводится работа по своевременному выявлению туберкулеза среди студентов КрасГМУ и контроль за выявленными больными из их числа. В весенний период ежегодно Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер №2 предоставляет передвижной цифровой флюорограф для проведения проверочного флюорографического обследования (ПФЛГО). С 2011 г. студентам, обучающимся на цикле туберкулеза, проводится проба с Диаскинтестом. За период 2011-2014 гг. она проведена 678 студентам.

Среди заболевших ТОД мужчин было 41,8%, женщин - 58,2%; т.е. их соотношение 1:1,4, что связано с более высокой долей лиц женского пола среди обучающихся. Наивысшая доля заболевших – в возрасте 21-25 лет (69,9%), до 20 лет лишь 25,3%.,а в возрасте 26-30 лет – 4,8%. На лечебном факультете зарегистрировано 68% заболевших, педиатрическом – 17,5%, стоматологическом – 13,6%, высшего сестринского образования – 0,9%. ТОД развился на І-ІІ курсах лишь в 16,6%; на III-IV - 55,3%, V-VI – 30,1%, то есть более чем в половине случаев заболевание возникло, когда начиналась непосредственная работа студентов с больными в клиниках, что доказывает возможность инфицирования микобактериями туберкулеза и развития заболевания в дальнейшем. Обращает на себя внимание сезонность заболевания: весной выявлено 53,4%, осенью – 20,4%, зимой – 19,4%, летом – 6,8%. Наиболее высокая доля заболевших весной связана с тем, что в это время проводится ПФЛГО студентам.

Контакт по месту работы имели 4,8%. Они имели среднее специальное медицинское образование и сочетали учебу с работой. В семьях проживало 59,3%, в общежитии – 35,9%, на съемных квартирах – 4,8%. При ПФЛГО выявлено 61,2% заболевших, что подчеркивает важность регулярного его проведения студентам медицинских ВУЗов как лицам, имеющим повышенный риск заболевания туберкулезом. По результатам Диаскинтеста у 76,9% студентов он был отрицательным, у 19,3% – слабоположительным, а в 3,8% случаях был установлен гиперергический характер чувствительности. Всем студентам с гиперпробой было проведено полное клинико-рентгенологическое обследование, в том числе компьютерная томография, по результатам которой у двоих студентов выявлен очаговый туберкулез, несмотря на то, что они проходили ПФЛГО за 1 мес. до постановки Диаскинтеста. Применение Диаскинтеста с 2011 по 2014 гг. позволило повысить выявляемость ТОД у студентов на 25%.

Структура клинических форм была следующей: первичный туберкулезный комплекс – 3,9%, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов и диссеминированный туберкулез по 0,9%, очаговый – 14,6%, инфильтративный – 67,9%, туберкулёма – 3,9%, экссудативный плеврит – 7,9%. Осложнения ТОД в виде кровохарканья и легочного кровотечения наблюдались в 5,3%, экссудативного плеврита – 4,2%, туберкулеза бронха – 1,9%. Сочетание ТОД с внелегочными локализациями процесса имелось у 1,9% (туберкулез кожи и туберкулезный увеит – по одному случаю). Преобладали ограниченные одним - двумя сегментами легких процессы (81,9%). Деструкция легочной ткани установлена в 36,1%, бактериовыделение – в 35,1%, сто соответствует литературным данным для студентов медВУЗов [2, 3]. Следовательно, больше трети больных представляли эпидемиологическую опасность для окружающих.

Все больные получали этиотропную химиотерапию с учетом чувствительности микобактерий к антибактериальным препаратам, патогенетическую терапию, а в случае необходимости – хирургическое лечение, которое проведено в 11,6%. Санаторный этап лечения прошли 18,5% пациентов. У всех заболевших констатировано клиническое излечение, они продолжили обучение в КрасГМУ.

Таким образом, у большинства студентов туберкулез развился после начала обучения на клинических кафедрах, где они, возможно, имели контакт с больными туберкулезом. Данный факт позволяет расценивать обучение в медицинском ВУЗе как фактор риска первичного инфицирования микобактериями и развития заболевания туберкулезом, доказательством чего является наличие в структуре первичных форм: первичный туберкулезный комплекс - 3,9% и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – 0,9%. Наряду с ПФЛГО студентам необходимо обязательно делать пробу с Диаскинтестом, что не только повышает выяв-ляемость у них туберкулеза, но и позволяет назначить химиопрофилактику лицам с гиперергической реакцией и тем самым снизить заболеваемость туберкулезом.