Восстановительное лечение больных неврастенией с применением гиперкапнической гипоксии в условиях бальнеологического курорта

Белокуриха, Санаторий «Россия»; Барнаул, ГОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Росздрава; Алтайский филиал НИИ физиологии СО РАМН

Р е з ю м е : В статье представлены результаты исследования эффективности применения дозированной гиперкапнической гипоксии в восстановительном санаторнокурортном лечении пациентов, страдающих неврастенией. Показано положительное влияние гиперкапнически-гипоксических тренировок на психоэмоциональный статус больных в виде снижения уровня личностной тревожности и общей астении. Ключевые слова : гиперкапническая гипоксия, невротическое расстройство, неврастения, астения, тревожность.

THE REHABILITATION OF PATIENTS WITH NEURASTHENIA BY USING HYPERCAPNIC HYPOXIA IN BALNEORE-SORT. A. V. Sukhovershin, A. V. Pantin, R. A. Sukhover-shin, Ya. A. Kisarova, V. P. Kulikov, A. G. Bespalov. Belok-huriha, Sanatorium «Russia»; Barnaul, The Altai State Medical University; The Altai branch of the Scientific Research Institute of physiology at The Russian Academy of the Medical Science. A b s t r a c t : This article presents the results of the efficiency of using dosed hypercapnic hypoxia druing the rehabilitation of patients with neurasthenia in the resort. The positive influence of hypercapnic-hypoxic trainings on the patients’ psychoemotional state is shown with the decreasing of idividual anxiety level and common asthenia. Key words : hypercapnic hypoxia, neurotic disorder, neurasthenia, asthenia, anxiety.

Неврастения встречается более чем у 5 % населения, характеризуется легкой возбудимостью и быстрой истощаемостью нервных функций, отрицательно влияет на качество жизни [1]. Развитию неврастении способствуют длительные психоэмоциональные нагрузки, сопровождающиеся перенапряжением и последующим истощением механизмов психической адаптации [6].

Ведущая роль в терапии неврастении отводится краткосрочной динамической психотерапии в комплексе с релаксационными методами, физиотерапией, рефлексотерапией на фоне полноценного отдыха [7]. Фармакотерапия обоснована в случае тяжёлых расстройств. С этих позиций лечение неврастении лучше всего осуществлять в условиях курорта, где пациент дистанцирован от повседневных нагрузок, психотравмирующих ситуаций, и мотивирован на терапию, которая потенцируется действием природно-климатических факторов. Однако в настоящее время проявилась тенденция на сокращение продолжительности санаторно-курортного лечения до 10—14 дней, что явно недостаточно для достижения стойкого эффекта терапии и требует разработки и внедрения новых краткосрочных восстановительных технологий, способствующих повышению адаптационных возможностей организма.

В отдельных работах, посвящённых проблемам невротических расстройств, представлены данные о роли угнетения энергетического обмена и церебральной гипоксии в патогенезе этих заболеваний. Так, В. И. Кресюн [8, 9], изучая динамику количественных и качественных изменений биоэнергетики головного мозга при хроническом эмоциональном стрессе, показал, что на конечном этапе развития хронической эмоциональнострессовой реакции отмечаются выраженные явления недостаточности биоэнергетических процессов: увеличивается расход макроэргических фосфатов при недостаточности их образования, содержание АТФ в лимбических структурах и коре большого мозга снижается в 1,5—2 раза. Процессы окислительного фосфорилирования, являющиеся основным источником образования макроэргов, угнетаются в наибольшей степени в коре, а также в лимбических структурах мозга. На основе этих данных автором сформулировано положение об угнетении ключевой реакции биоэнергетики – окислительного фосфорилирования, как одной из основных причин несостоятельности защитноадаптационных механизмов мозговых элементов при хроническом эмоциональном стрессе. Н. Н. Александровская, А. В. Кольцова [1] на субмикроскопическом уровне выявили церебральные изменения при неврозах, свидетельствующие о нарушении метаболизма кортикальных синапто-сом, дегенерации отдельных клеток гиппокампа, а также сосудистые и глионевральные нарушения, свидетельствующие о гипоксии. А. В. Калашников [5] при исследовании группы больных «чистыми» неврозами методом чрескожной серийной каротидной ангиографии обнаружил у них динамический спазм сосудов головного мозга и гиперреакцию сосудов на гипоксию в виде чрезмерного раскрытия артерий второго и третьего порядков.

Опираясь на вышеизложенные работы, мы предположили, что для лечения и профилактики неврастении возможно использование методов, способствующих повышению устойчивости нейронов к гипоксии. Особого внимания в этом отношении заслуживает дозированная гиперкапническая гипоксия (ГКГ). ГКГ создается путем дыхания газовой смесью с пониженной концентрацией O2 и повышенной концентрацией CO2. Известно, что ГКГ является для организма особым стрессорным фактором и обладает большим адаптогенным потенциалом. В нашей лаборатории ранее было показано, что систематиче- ское воздействие дозированной ГКГ уменьшает реактивность церебральных сосудов на гиперкапнию и лёгкую физическую нагрузку, увеличивает коллатеральный резерв и скорость ауторегуляции мозгового кровообращения, повышает толерантность головного мозга к ишемии [3, 4, 11]. По данным И. В. Антипова [2], интервальные ГКГ тренировки (15,5 % О2 и 5 % СО2) стимулируют механизмы анаэробного ресинтеза АТФ, повышая устойчивость организма к дефициту О2, расширяют аэробно-анаэробные возможности организма. Причём для достижения стойкого эффекта достаточно 15 процедур, а значит, ГКГ может быть эффективной в условиях непродолжительного пребывания на курорте.

Целью исследования явилась оценка эффективности использования дозированной ГКГ в восстановительном комплексе санаторно-курортного лечения пациентов, страдающих неврастенией.

Материал и методы. В исследование было включено 49 пациентов (женщины в возрасте от 25 до 45 лет) с клинически диагностированным пограничным нервно-психическим расстройством – гиперстенической формой неврастении (F48.0). Для исключения связи симптомов с соматической или неврологической патологией все пациентки получили консультации терапевта и невролога. Все больные предъявляли жалобы на раздражительность, внутреннее беспокойство, лабильность настроения, повышенную утомляемость и нарушение сна, преимущественно в форме пресомниче-ского расстройства. В зависимости от получаемой терапии обследуемые были распределены на две группы: пациентам основной группы (26 чел.) проводились краткосрочная интегративная психотерапия и ГКГ тренировки, пациентам группы сравнения (23 чел.) – только краткосрочная интегративная психотерапия. Все пациенты принимали бальнеопроцедуры на основе азотно-кремнистых радонсодержащих (7 nKu/л) термальных вод.

Курс психотерапии включал в себя от 10 до 14 ежедневных сеансов музыкальной релаксации в интеграции с элементами аутогенной тренировки и нейролингвистического программирования, продолжительностью до 2 часов каждый. Курс ГКГ тренировок представлял собой дыхание ГКГ газовой смесью в течение 14 дней по 20 минут ежедневно. ГКГ у пациентов основной группы создавалась путём дыхания через оригинальное устройство «Карбоник» (Куликов В. П. , Якушев Н. Н. Устройство для создания гипоксической гиперкапнии. Патент РФ на изобретение № 2301081, приоритет от 22 апреля 2005 г.), увеличивающего дополнительный объём «мёртвого» пространства дыхательных путей до 1000 мл. При этом концентрация CO 2 в альвеолярном воздухе составляла 6,4±0,2 %, а O 2 – 13,3±0,2 % [10].

Оценку психоэмоционального статуса пациентов проводили с помощью стандартизованного многофакторного опросника личности (СМОЛ), субъективных шкал астении MFI-20 и личностной тревожности Спилбергера дважды в обеих группах: до проведения курса лечения и по его окончании.

Статистическая обработка данных проводилась при помощи программы «SPSS 10.0». Динамику показателей в ходе исследования оценивали с помощью t-критерия и углового преобразования Фишера.

Результаты и обсуждение. По результатам теста СМОЛ были выстроены усреднённые психологические личностные профили пациентов каждой группы (рис. 1). Из рисунка видно, что изменения профилей по окончании исследования были в равной степени выражены в обеих группах.

До терапии       После терапии

Рис. 1. Профили СМОЛ пациентов обеих групп в динамике терапии.

низкая умеренная высокая

умеренная высокая

Рис. 2. Уровень личностной тревожности пациентов обеих групп в динамике терапии.

Состояние общей астении до начала лечения было выявлено у 17 пациентов (65,4 %) основной группы и у 13 пациентов (59,1 %) группы сравнения. После проведения курса ГКГ тренировок общая астения наблюдалась у 3 обследуемых (11,5 %) основной группы. В группе сравнения в этот период времени она отмечалась у 4 пациен- тов (18,2 %). Таким образом, в основной группе явления общей астении уменьшились у 82,4 % пациентов (p<0,05), в группе сравнения – у 69,2 % (p<0,05). Представленные изменения в тестах СМОЛ и MFI-20 свидетельствуют об эффективности проводимой терапии в обеих группах, однако не демонстрируют значимых различий между способами лечения.

Значимые различия после курса лечения между группами были отмечены по шкале Спилберге-ра (рис. 2). Из рисунка видно, что уровень личностной тревожности в результате тренировок с ГКГ снизился у 1/3 пациентов основной группы, в то время как у пациентов группы сравнения он оставался прежним (p<0,05).

Выводы. Включение дозированной ГКГ в комплекс восстановительного санаторно-курортного лечения пациентов, страдающих неврастенией, позволяет повысить эффективность терапии. Применение дозированной ГКГ в сочетании с краткосрочной интегративной психотерапией в короткие сроки значимо снижает уровень личностной тревожности пациентов, чего не наблюдается при использовании только психотерапии. Кроме того, сочетанное действие ГКГ и психотерапии в большей мере способствует уменьшению явлений общей астении, а значит, курс ГКГ может быть показан при астенических состояниях.

• 3.

• 4.

• 5.

• 6.

• 7.

• 8.

• 9.