Восстановление опороспособности нижних конечностей у больной с нейрогенными и позиционными контрактурами коленных суставов

ВВЕДЕНИЕ

Сгибательные контрактуры коленных суставов возникают вследствие врожденной и приобретенной этиологии. Причины приобретенных контрактур многообразны. Это могут быть травмы, длительное вынужденное положение конечности при вялых и спастических парезах, параличах и другие. Лечение контрактур до настоящего времени остается сложной проблемой. Общепризнанно, что наиболее перспективным при устранении сгибательных контрактур является применение аппаратов чрескостного остеосинтеза.

Цель: Обосновать эффективность комплексного лечения при устранении тяжелых сгибательных контрактур коленных суставов и восстановления опороспособности нижних конечностей с помощью аппарата Илизарова.

Представляем клиническое наблюдение. Больная Н., 24 лет, 14.02.03 в автоаварии получила перелом костей таза, ушиб головного мозга. В течение 1,5 месяцев находилась в коме. За это время сформировались стойкие сгибательные контрактуры суставов верхних и нижних конечностей. Активные движения в суставах стали появляться через 6 месяцев после травмы. Больная прошла несколько курсов реабилита- ции по месту жительства без эффекта, после чего обратилась в РНЦ «ВТО». Основные жалобы при поступлении была на невозможность самостоятельно стоять, ходить, ограничение функции суставов верхних и нижних конечностей. Передвигалась с трудом на коленях и на кресле-каталке. Сгибание в коленных суставах было до 30º, разгибание справа - до 110º, слева – до 150º с мышечной силой три балла. В локтевых суставах сгибание - до 30º, разгибание - до 130º. В лучезапястных сгибание - до 80º, разгибание - до 145º. В отделении пациентке в течение 2,5 месяцев проводили комплексное лечение, направленное на увеличение амплитуды движений в суставах и укрепление мышц. Достигли разгибания в правом коленном суставе до 120º, а в левом - до 170º. Произвели удлинение сухожилий сгибателей правого коленного сустава, остеосинтез аппаратом Илизарова бедра и голени. Устранение сгибательной контрактуры правого коленного сустава начали на восьмой день по 1 мм в сутки и осуществляли 53 дня, достигли рекурвации 10º. Одновременно с коррекцией контрактуры правого коленного сустава продолжали разработку левого коленного сустава. Больная курсами получала электростимуляцию и массаж 4-главых мышц. Ее учили стоять и ходить с костылями, вначале с поддержкой, а затем самостоятельно. Через 15 дней фиксации аппарат демонтировали. До укрепления 4-главых мышц на ночь коленные суставы фиксировали гипсовыми лонгетами. Через месяц после снятия аппарата сгибание в левом коленном суставе было до 30º, разгибание до

175º активно с мышечной силой 3 балла; в правом коленном суставе сгибание - до 160º, а разгибание до рекурвации - 5º. При выписке из стационара больная могла сделать несколько шагов сама с одним костылем. Через 6 месяцев после лечения пациентка ходила без посторонней помощи и дополнительных средств опоры. Функция коленных суставов восстановлена в полном объеме.

б

в

Рис. 1. Фото больной Н., 24 лет, до лечения: а - с максимальным активным разгибанием коленных суставов; б – рентгенограмма правого коленного сустава до лечения; в - способ передвижения (только на коленях)

Рис. 2. Фото Н. и ее рентгенограмма в процессе лечения

Рис. 3. Фото Н. и ее рентгенограмма через 6 месяцев после выписки из клиники

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Комлексное лечение, включающее оперативное пособие с применением аппарата Илизарова, одновременно лечебную физкультуру по индивидуальной программе, применение массажа, электростимуляции мышц, позволяет уст- ранять тяжелые сгибательные контрактуры коленных суставов, восстанавлить функцию коленных суставов и способность самостоятельной ходьбы без дополнительных средств опоры.

Рукопись поступила 06.10.08.