Восточно-сибирская администрация в условиях преобразований медицинского дела во второй половине XIX в

Во второй половине XIX в. в Иркутске наметились значительные преобразования, связанные с оживлением общественной жизни и стиму- лированием социокультурных процессов. Главная роль в этих изменениях по праву отводится генерал-губернатору Восточной Сибири Николаю Николаевичу Муравьеву-Амурскому (1847–1861). Основу феномена Муравьева как «начальника края» составляла его способность стратегически мыслить на основе системного подхода. Первым глобальным мероприятием Н.Н. Муравьева на посту генерал-губернатора стала ревизионная поездка 1849 г. по восточным окраинам вверенного генерал-губернаторства: по Якутской области, Охотскому краю, Камчатке, Забайкалью. В результате инспекции в 1851 г. были произведены административно-территориальные преобразования с упрощенным управлением. В состав администрации Камчатской и Забайкальской областей вошли военные губернаторы, областные правления, по одному инспектору по медицинской части и областному прокурору. Так, отсутствие губернского совета наделяло забайкальского военного губернатора правом самостоятельного управления, в т.ч. и врачебно-санитарной частью. Сфера «охранения народного здравия» на территориях, получивших автономию, отделялась от Иркутской врачебной управы. Стратегические задачи на востоке страны определили особый статус Забайкальской области по укреплению рубежей Российской империи и сохранению стабильного казачьего контингента. При содействии Н.Н. Муравьева Чита стала столицей Забайкальской области, где сначала появились военные лазареты, в 1857 г. – военный полугоспиталь на 75 койко-мест. Политический статус региона обусловил социальное развитие сферы здравоохранения, а именно оказание медицинской помощи военному и казачьему населению. Так, для Читинского полугоспиталя определялся штат медицинских чинов, состоявший из главного лекаря, младшего ординатора, управляющего аптекой, старшего фельдшера, двух младших фельдшеров1. При прогрессивном подходе к оформлению основ оказания медицинской помощи значительной недоработкой стал отказ от учреждения фельдшерской школы при Читинском полугоспитале. В 1850-х гг. Н.Н. Муравьев высказал мысль об учреждении в Иркутске фельдшерской школы для гражданской медицины, но это не обрело даже форму проекта2. Возможно, Н.Н. Муравьев находился во власти мнения, сформированного еще до приезда в Иркутск, что в Сибири живут одни преступники, учить их незачем и нечему [Дамешек, Мамкина 2016: 66]. Отказ от подготовки низшего медицинского персонала за счет собственных ресурсов усложнил решение кадрового вопроса. Самой действенной мерой того периода было привлечение медиков из Центральной России на «особых условиях». Привилегии сибирской медицинской службы включали повышенное жалование, доплаты за выслугу, квартирные выплаты. Также военные врачи, не имея чина, приобретали право на получение наград за отличия по службе3.

Среди всех территорий, входивших в понятие «Восточная Сибирь», организация медицинского дела в Забайкальском казачьем войске была на более высоком уровне. Сохранились архивные источники, свидетельствующие об участии генерал-губернатора Муравьева в решении вопроса переустройства Верхнеудинской гражданской больницы в 1857 г. и подлинном интересе к отчетам инспекционных проверок военных лазаретов и госпиталей4. Мотивы интереса к подобным вопросам вполне рациональны: сохранность и боеспособность военного контингента, сосредоточенного на окраинных территориях империи, были приоритетной и стратегической задачей генерал-губернатора. Этим объяснялось превосходящее число военных лекарей в Восточной Сибири и военных лазаретов над гражданскими (особенно в Забайкалье). Что касается ситуации с Верхнеудинской больницей, то причина участия генерал-губернатора в таком «мелком» вопросе крылась в острой необходимости изоляции пациентов военного ведомства, находящихся на лечении в гражданской больнице, от больных проказой, чье дальнейшее нахождение среди населения несло эпидемическую угрозу и требовало госпитализации. Эпидемическое благополучие региона также находилось в зоне ответственности региональной власти, а с учетом беспомощности местной медицины эпидемии были первостепенной угрозой.

В середине XIX в. социокультурный потенциал чиновников отразился только на развитии Иркутска. Остальные города это влияние ощутили меньше и позже. Покровительствовать открытию географических обществ в Красноярске и Чите власти не спешили, эти события произошли по частной инициативе чиновников-энтузиастов в конце XIX в. В Якутске подобное общество не было создано вовсе. По такому же сценарию реализовывалась инициатива по объединению врачей и оформлению обществ врачей в Красноярске (1886) и в Чите (1892).

Незаурядные управленческие инициативы для развития сибирских территорий, в т.ч. в сфере развития медицинского обслуживания, принадлежали Апполону Давыдовичу Лохвицкому. На должности губернатора Якутской области (1865–1868) А.Д. Лохвицкий пытался изменить ситуацию с комплектованием медицинских кадров. Он ходатайствовал о введении должности «особого» врача (помимо штатных врачебных единиц) и двух лекарских учеников для Якутской гражданской больницы, говорил о необходимости введения в штат окружных городов Вилюйска и Верхоянска «особых» фельдшеров для помощи врачам «в медицинском и хозяйственном отношениях» [Архипова 2020: 16]. При преемниках А.Д. Лохвицкого часть инициатив получила практическое воплощение, но только в отношении воинских команд: врачу Якутской гражданской больницы и медицинскому инспектору Якутской области было дозволено обучать казаков, состоящих на службе1, началась подготовка фельдшеров для казачьих команд, располагавшихся в Олекминском, Вилюйском, Верхоянском, Среднеколымском округах. Получив перевод на должность губернатора Енисейской губернии (1869–1881), А.Д. Лохвицкий привнес социокультурное оживление в жизнь красноярцев, енисейцев и минусинцев. В тот период в губернии особо остро стояли вопросы, связанные с состоянием медицинской части, отсутствием медицинской помощи ссыльным и поселенцам, постоянной угрозой вымирания от инфекционных заболеваний инородцев Туруханского края [Архипова 2020: 17]. В 1870-е гг. смертность коренного этноса Туруханской земли от таких инфекций, как сифилис, оспа и горячка, достигла катастрофических масштабов, унося жизни целых родов. Как и прежде в Якутске, А.Д. Лохвицкий пытался решить вопрос укомплектования медицинским персоналом в Енисейской губернии. Ему принадлежала инициатива ходатайства перед столичными властями о двойном увеличении жалования врачам

Туруханского края и сокращении срока сибирской медицинской службы для выхода на пенсию.

Внедрением социокультурных преобразований окрашена управленческая деятельность преемника А.Д. Лохвицкого Ивана Константиновича Педашенко. До направления в Енисейскую губернию на должность енисейского губернатора (1882–1890), Педашенко приобрел немалый опыт на должностях военного губернатора Амурской (1866–1874), Забайкальской (1874–1880) областей и губернатора Иркутской губернии (1880–1882). Несмотря на опыт действующего военного, И.К. Педашенко в Амурской области проявил себя как человек, реализующий комплексный подход к управлению вверенной территорией. Положительным опытом обустройства гражданской инфраструктуры амурского общества И.К. Педашенко овладел, когда инициировал строительство школ, гимназий и лазаретов в Амурской области. С учетом особенностей освоения восточных окраин Российской империи первым квалифицированным медицинским персоналом были помощники лекарей и военные фельдшеры, сопровождавшие войсковые подразделения. Необходимость в восполнении и увеличении числа лиц медицинского звания за счет местного ресурса поставила перед И.К. Педашенко задачи по разработке проектов строительства лечебных помещений и профессиональной подготовке низших медицинских чинов. Так, к концу службы И.К. Педашенко, в 1874 г. в казачьем войске действовали два лазарета, была открыта школа фельдшеров и коновалов (ветеринаров) [Абеленцев 2006: 78]. Подобный подход к подготовке кадров медицинского и ветеринарного профиля был обусловлен рациональной позицией Педашенко в деле охраны здоровья военных и предотвращения инфекционных заболеваний у крупного рогатого скота как предупредительной мере против возможного инфицирования людей.

На посту иркутского губернатора инициатива и наработанная способность принимать самостоятельные нестандартные решения отразились на взаимоотношениях И.К. Педашенко с восточносибирским генерал-губернатором Д.Г. Анучиным. В октябре 1880 г. заведующий Шерагульским войсковым конвойным лазаретом сообщил о поступлении больных с дифтеритом и тифом и предложил «больных с подобными болезнями разъединить от других». Это предложение было поддержано И.К. Педашенко, но на корректировку правил по размещению конвойных команд генерал-губернатор разрешения не дал. Остроту конфликту с Д.Г. Анучиным придавало отношение И.К. Педашенко к политическим ссыльным и принимаемым мерам по улучшению жизни ссыльных поляков. Согласно Правилам по устройству быта политических ссыльных, сосланных в Восточную Сибирь из Царства Польского и Западных губерний от 8 января 1866 г., ссыльным запрещалось заниматься в местах поселения воспитанием детей, преподаванием наук, иметь аптеки, заниматься медицинской практикой и пр. [Орлова, Дамешек 2023: 43]. Но ощутимый дефицит специалистов и потребность региона в прогрессивных формах развития требовали смягчения этих ограничений. К концу 1870-х гг. подобная модель дала положительные результаты, и ссыльные поляки восполнили кадровые пробелы. На Усольском заводе содержались и практиковали хирурги-поляки Юзеф Лаговский и Вацлав Лясоцкий, на Николаевском заводе (Братский острог) – врач Пласковицкий, на Александровском заводе – врач Целестин Цехановский, на должностях окружных врачей служили Юльян Талько-Гринцевич (Троицкосавск-Кяхта) и Александр Ронбинский (Нижнеудинск), подвизался в аптекарском деле Цезарий Калусовский, а на поприще практической медицины – Иван Орачевский, Болеслав Свида и др. [Орлова 2022: 58]. В июле 1881 г. Иркутская врачебная управа направила ходатайство по освобождению из-под надзора ссыльных врачей А.Н. Ронбинского и Ц.М. Цехановского, которому губернатор И.К. Педашенко дал ход. В марте 1882 г. это ходатайство было высочайше подписано, врач больницы Александровской центральной тюрьмы Целестин Михайлович Цехановский и нижнеудинский окружной сельский врач Александр Николаевич Ронбинский были освобождены от надзора полиции с предоставлением прав государственной службы в Сибири1. Несмотря на то что врачебный штат Иркутской губернии увеличивался за счет привлечения политически неблагонадежного контингента, иркутскому губернатору И.К. Педашенко не удалось избежать разногласий с генерал-губернатором Восточной Сибири Д.Г. Анучиным.

С 1882 г. начался период губернаторства И.К. Педашенко в Енисейской губернии. Это время было ознаменовано яркими событиями в истории губернии: начало строительства Обь-Енисейского канала, открытие в Ачинске и Минусинске женских прогимназий, создание в Енисейске, Ачинске и Красноярске краеведческих музеев – центров притяжения интеллигенции, появление Общества врачей Енисейской губернии (1886). Поддержка Общества врачей выражалась не только в непосредственном факте его учреждения, но и в удовлетворении ходатайства его членов об открытии хирургического барака при Первой городской амбулатории, учреждении женской акушерско-фельдшерской школы в 1889 г. После отставки Ивана Константиновича Педашенко и его отъезда в Петербург он поддерживал близкие отношения с политическими ссыльными, проживавшими в Енисейской губернии; сохранились свидетельства, что в его доме долгое время проживал Г. Потанин.

Несмотря на разногласия И.К. Педашенко и Д.Г. Анучина в отношении методов решения кадрового вопроса в здравоохранении, генерал-губернатор Восточной Сибири Дмитрий Гаврилович Анучин (1879–1884) слыл сторонником реформирования системы управления краем. Вопрос привлечения врачей на службу в Восточную Сибирь прочно вошел в проектные документы Д.Г. Анучина. На счету генерал-губернатора – ряд результативных мер: получение одобрения по ходатайству об увеличении окладов чинам врачебных управ, городовым и окружным уездным врачам; разрешение врачам гражданского ведомства (из уроженцев края), служившим в Восточной Сибири, назначения прибавочного жалования за 5-летнюю выслугу в Сибири наравне с приезжими из внутренних губерний.

Преобразования по медицинской части в Восточной Сибири, такие как разделение территории Енисейской и Иркутской губерний на врачебные участки, введение должностей участковых врачей, устройство врачебных амбулаторий, происходящие во второй половине XIX в., создали предпосылки для глобального изменения (реформирования) сельской врачебной части.

Реформирование началось в 1895 г., но полноценное развитие новой модели медицинского дела пришлось на начало ХХ в.