Возможности дополнения банковскими услугами действующего порядка финансирования муниципальных учреждений здравоохранения

В процессе хозяйственной деятельности между различными субъектами экономических отношений, в том числе и муниципальных учреждений здравоохранения, осуществляются денежные расчеты (по взаимным поставкам материальных ценностей, предоставлению услуг и выполнению работ). Денежные расчеты возникают также при выполнении учреждениями и организациями финансовых обязательств по платежам в бюджет, ссудам банка и другим обязательным платежам.

Преобладающим же является безналичный денежный оборот, сущность которого состоит в том, что платежи производятся путем перечисления (перевода) денег со счета плательщика на счет получателя средств. Безналичные расчеты осуществляются без участия наличных денег посредством движения денежных средств через счета в банках и путем зачета взаимных требований. Использование этого вида расчетов приводит к сокращению наличных денег в обращении и уменьшению затрат, связанных с печатанием, перевозкой и хранением наличных денег [1].

Здравоохранение - одна из ведущих направлений деятельности государства, целью которой является организация и обеспечение доступного медицинского обслуживания всего населения. Система финансирования данной отрасли представляет собой наиболее серьезную работу по контролю за выполнением всех обязательств муниципальных учреждений здравоохранения, и носит политический, экономический, социальный, правовой, а также научный характер, направленный на сохранение и укрепление физического здоровья каждого человека и поддержание его жизнедеятельности на высоком уровне.

Системы финансирования здравоохранения можно классифицировать по 2-м основным формам:

• -    по источнику формирования средств;

• -    по форме их распределения.

Источники формирования средств муниципальных учреждений здравоохранения не всегда влияют на формы их распределения. Системы с одним и тем же источником формирования средств могут иметь разные характеристики распределения.

Источниками финансирования могут являться:

• 1.    Общие налоговые доходы всех видов и уровней. К ним относятся: налоги на прибыль, налоги на добавленную стоимость, подоходный налог и др. Они поступают в государственный или муниципальный бюджет, а затем распределяются по разным отраслям. Решающую роль при распределении средств имеют сложившиеся бюджетные приоритеты.

• 2.    Целевые денежные поступления представляют собой определенные налоги, устанавливаемые на акцизные товары, такие как алкоголь, табак. Определенная часть поступлений от сбора этих налогов в целевом порядке направляется на улучшение современного состояния здравоохранения. Этот вид налога не определяет систему финансирования здравоохранения, поскольку является дополнительным к основному источнику финансирования. Его доля в формировании средств здравоохранения незначительна.

• 3.    Целевой взнос на обязательное медицинское страхование (ОМС) или налог, взимаемый с работников посредством вычитания с заработной платы, Взнос на ОМС обычно исчисляется в виде фиксированного процента к фонду оплаты труда.

• 4.    Личные средства граждан и иные источники.

Они представляют собой денежные средства, не проходящие через каналы государственного перераспределения, а поступающие в медицинские учреждения напрямую в виде оплаты медицинских услуг на месте их получения. Кроме того, это могут быть доходы от сдачи определенного имущества в аренду, либо от продажи медицинских технологий и др. Также в качестве источников финансирования могут выступать благотворительная помощь, предоставленная специальными организациями, фондами и иными учреждениями, средства работодателей, направляемые на создание собственной медицинской базы и всевозможные пожертвования частных лиц.

Ни одна страна не может использовать определенную систему финансирования в чистом виде, в основном предполагается смешение бюджетной, страховой или чисто платной систем финансирования. Системы финансирования здравоохранения основаны на доминирующем источнике финансирования. В Российской Федерации система финансирования учреждений здравоохранения базируется на основном источнике – бюджетном финансировании и в качестве дополнения дефицита средств применяются страховая и платная системы.

В настоящее время в России действует бюджетно-страховая модель финансирования учреждений здравоохранения. Федеральный закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» предусматривает, что бесплатная медицинская помощь населению предоставляется за счет двух главных источников – бюджета и системы ОМС. В 1998 г. Правительством РФ была утверждена Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, на основе которой формируются и действуют все территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. В данном случае медицинская помощь подразделяется на следующие виды:

• 1.    Медицинская помощь, оказываемая гражданам РФ за счет средств бюджетов всех уровней.

• 2.    Медицинская помощь, предоставляемая населению по программе ОМС, а именно по системе территориального финансирования (ТПОМС).

• 3.    Специализированная медицинская помощь, предназначенная для граждан РФ и осуществляемая за счет средств федерального бюджета [2].

Последняя категория определена достаточно четко, она представляет собой дорогостоящую специализированную амбулаторнополиклиническую и стационарную помощь, оказываемую строго в федеральных медицинских учреждениях по квотам Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

Одной из основных проблем использования территориальных программ государственных гарантий гражданами РФ, является отсутствие информации о финансовой обеспеченности данной программы, о ее объемах, о сроках реализации, что в конечном итоге не дает право оценить реальный вклад этой программы в общую систему здравоохранения.

Разграничение расходных обязательств между консолидированным бюджетом региона и системой ОМС представляется определенной схемой.

Расходные обязательства между бюджетами, с одной стороны, и системой ОМС, с другой, разграничены по:

• -    видам медицинской помощи - «базовые» виды медицинской помощи включены в ТПОМС, в то время как отдельные виды помощи отнесены к обязательствам бюджетов;

• -    видам лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) - отнесение финансирования отдельных ЛПУ к обязательствам бюджетов или ОМС отчасти обусловлено оказываемыми ими видами помощи и другими причинами (например, фельдшерско-акушерские пункты оказывают «базовую» медицинскую помощь и тем не менее не включены в ТПОМС);

• -    категориям получателей помощи - граждане, по каким-либо причинам не застрахованные в системе ОМС, получают экстренную и неотложную медицинскую помощь за счет средств бюджетов;

• -    статьям бюджетной классификации - часть затрат учреждений, работающих в системе ОМС, не включается в тарифы ОМС, а финансируется за счет бюджетов [3].

Обязательное медицинское страхование представляет собой часть государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств ОМС в полном объеме и на условиях, соответствующих программам ОМС. Система призвана обеспечить охрану здоровья и получение необходимой медицинской помощи в случае заболевания.

Основная цель обязательного медицинского страхования состоит в сборе и сохранении страховых взносов, которые в конечном итоге используются в качестве финансирования при предоставлении медицинской помощи всем категориям граждан на законодательно установленных условиях и в гарантированных размерах.

Согласно Федеральному закону РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», субъектами ОМС являются: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение. При страховании неработающих граждан в качестве страхователей выступают государственные органы исполнительной власти субъектов РФ и органы местного самоуправления. Страхователями для работающих граждан являются работодатели -предприятия, организации, учреждения, физические лица, занимающиеся предпринимательской деятельностью без образования юридического лица.

Страховщиками являются юридические лица - страховые медицинские организации, имеющие государственную лицензию на осуществление ОМС.

Сегодня порядок отчислений страховых взносов утвержден Федеральным Законом от 24.06.2009г. №212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные Фонды обязательного медицинского страхования». Следуя указанному закону все зарегистрированные в территориальных фондах ОМС в качестве страхователей плательщики, осуществляют выплаты в соответствии со следующими тарифами:

В 2010 году тарифы имели следующее соотношение:

Федеральный фонд ОМС - 1,1%, а территориальные фонды ОМС - 2%.

В течение 2011-2012 гг.: Федеральный фонд ОМС - 1,1%, территориальные фонды ОМС - 1,2%. В течение 2013-2014 гг.: Федеральный фонд ОМС - 1,6%, территориальные фонды ОМС - 2,1%.

Помимо поступлений от страхователей в виде страховых взносов на ОМС, финансовые средства Федерального и территориальных фондов ОМС образуются за счет:

• -    поступлений добровольных взносов юридических и физических лиц;

• -    доходов от использования временно свободных финансовых средств и нормированного страхового запаса;

• -    поступлений из иных источников, не запрещенных законодательством.

Все формы контроля в отношении исчисления и своевременности уплаты взносов осуществляют территориальные фонды ОМС путем проведения сверки плательщиков страховых взносов на основании имеющихся у них данных об их учете в качестве страхователей по ОМС в порядке определяемом ФФОМС.

За счет средств ОМС финансируется территориальная программа ОМС, в рамках которой гражданам предоставляется амбулаторнополиклиническая, стационарная медицинская помощь в объеме и на условиях, определенных ТПОМС.

Так система обязательного медицинского страхования была введена для осуществления полного финансового обеспечения здравоохранения.

Система ОМС стала дополнением к бюджетному финансированию учреждений здравоохранения, то есть ее главная цель состоит в том, что бы уменьшить разрыв между необходимым уровнем финансовых средств и сегодняшним состоянием финансовой обеспеченности сферы здравоохранения [4].

Процесс финансирования сферы здравоохранения регулярно требует вливания финансовых средств, и связано это в основном с постоянным развитием медицинских технологий, которые в свою очередь, увеличивают количество расходов.

Муниципальные учреждения здравоохранения нуждаются в совершенствовании системы планирования их деятельности, а именно в пересмотре и пересчете устаревших норм и нормативов, которые используются при составлении сметы расходов, возможность приближения их к современным рыночным условиям

Необходимо строго следовать, при финансировании деятельности учреждений здравоохранения, порядку защищенных статьями расходов (заработная плата, медицинские расходы, продукты питания, мягкий инвентарь, коммунальные услуги), которые требуют определенный объем финансовых средств

Предоставление учреждениям здравоохранения права самостоятельного и оперативного выбора и определения направлений расходов повлечет за собой улучшение ситуации в учреждениях «на местах».

На сегодняшний день основная часть бюджетных средств поступает в учреждение без четкого соотношения с фактическими объемами оказываемой медицинской помощи, вследствие чего покрывается лишь часть затрат. Каждое учреждение должно получать бюджетные средства за конкретные объемы оказываемой медицинской помощи, которые государство в состоянии оплатить. Эти объемы могут составлять 30–70% мощности учреждения, но они будут оплачиваться по полному тарифу, при этом возмещая все необходимые издержки. Остальная часть мощности учреждения может быть использована для оказания медицинской помощи за счет прочих источников финансирования, а именно: за счет оказания платных медицинских услуг или по системе обязательного либо добровольного страхования.

В связи с ростом расходов на оказание медицинской помощи необходимо составить схему оплаты за госпитализацию в стационар, по которой предприятия и физические лица будут вносить предоплату за оказание медицинских услуг. В оказании платных услуг большую помощь как населению, так и муниципальным медицинским учреждениям, могут оказать коммерческие банки. Администрации медицинских учреждений совместно с банками необходимо наладить взаимовыгодное сотрудничество, способствующее привлечению временно свободных средств фирм и их сотрудников.

Целесообразно составить бизнес-план внебюджетной деятельности, в котором предусмотреть:

– маркетинговые исследования рынка платных медицинских услуг;

– рекламу платных медицинских услуг;

– рассмотреть процесс оказания дополнительных    услуг, повышающих конкурентоспособность данного учреждения.

Для осуществления этих мероприятий можно заключить договоры со сторонними организациями на аренду помещений.

Важнейшим элементом социального и экономического развития общества является медицинское обслуживание населения. Затраты общества на развитие здравоохранения имеют не только социальное, но и экономическое значение. Эффективность здравоохранения как отрасли сферы обслуживания заключается в том, что, оберегая и восстанавливая здоровье человека – главной составной части производительных сил общества, оно тем самым способствует росту производительности труда, продлению трудоспособного периода трудящихся. Все это в свою очередь содействует росту национального дохода страны и повышению благосостояния народа. В этом выражается важнейший вклад здравоохранения в экономику.