Возможности физической культуры в профилактике хронической почечной недостаточности

Автор: Власов М.А., Малозмов О.Ю., Прохорова О.И., Давыдова О.Ю.

Журнал: Теория и практика современной науки @modern-j

Рубрика: Медицина и здоровье

Статья в выпуске: 6 (72), 2021 года.

Бесплатный доступ

В статье рассматриваются возможности двигательной деятельности и диеты в профилактике хронической почечной недостаточности.

Хроническая почечная недостаточность, профилактика

Короткий адрес: https://sciup.org/140276217

IDR: 140276217

Текст научной статьи Возможности физической культуры в профилактике хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - это синдром, развивающийся при любом прогрессирующем заболевании почек, включающий в себя не только уремию, но и начальные проявления нарушений гомеостаза в результате постепенного склерозирования и гибели нефронов [2]. Функции почек делятся на три группы: 1) гомеостатические, 2) эндокринные и 3) метаболические. Вследствие значительного повреждения гомеостатических функций почек развиваются азотемия, дисэлектролитемия, гиперволемия/гипергидратация и ацидоз/ацидемия. Нарушения эндокринных функций приводят к анемии и вторичному гиперпаратиреозу, а также способствуют развитию артериальной гипертензии, присущей большинству заболеваний почек и часто предшествующей азотемии. Из метаболических сдвигов особое значение имеют нарушения минерального, белкового и липидного обмена, а также дисбаланс оксидантной и антиоксидантной систем организма с преобладанием процессов окисления, приводящих к развитию оксидативного стресса. С перечисленными нарушениями сопряжено возникновение патологии костной, сердечно-сосудистой и некоторых других систем организма.

Поскольку ХПН неизлечима, то многие вынуждены пожизненно проходить курс заместительной терапии - гемодиализ, другие выбирают операцию по трансплантации почек (если они не имеют противопоказаний), что также не способствует полному излечению. Человеку с ХПН необходимо вести особый образ жизни, препятствующий течению болезни и способствующий стабильности (даже улучшению) физиологического состояния.

Синдром ХПН развивается при любом прогрессирующем заболевании почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, уретерогидронефроз и т.д.) [2]. Поэтому основой профилактики ХПН будет профилактика заболеваний почек в целом. Основными причинами этих заболеваний являются: чрезмерное курение и употребление алкоголя, малоподвижный образ жизни и нарушение водно-солевого обмена. Таким образом, акцентируем внимание на двигательной деятельности и диете как средствах физической культуры, являющихся в данном случае основой профилактики ХПН.

Прежде всего, отметим, что противопоказаны физические упражнения , вызывающие смещение органов брюшной полости вниз (все виды прыжков, упражнения с отягощениями, упражнения с натуживанием, резкие наклоны туловища) [1]. Переход из положения лёжа в положение сидя, стоя должен осуществляться медленно, плавно, с помощью рук. Большую роль играют специально подобранные физические упражнения для ног, правильное выполнение которых способствует устранению отёков и застойных явлений в почках и брюшной полости. Каждый комплекс лечебных упражнений при заболеваниях почек целесообразно начинать с ходьбы, являющейся одним из наиболее полезных упражнений, усиливающей кровообращение и дыхание.

Для получения максимально положительного результата при занятиях ЛФК необходимы: 1) постепенное наращивание физической нагрузки; 2) регулярность занятий; 3) длительное применение физических упражне- ний. Общая продолжительность занятий составляет 20-25 минут, число повторений упражнений постепенно увеличивается до 15–18. Упражнения выполняются в медленном и среднем темпе, без рывков, без задержек дыхания. Необходимо следить за равномерным распределением нагрузки на все части тела - контролировать смену движений рук, ног и туловища.

Лечебное питание у больных с ХПН имеет стратегическое значение . Значимость данного подхода определяется тем, что нутриционный статус является важным детерминантом заболеваемости и смертности у больных с почечной патологией, особенно, в терминальной стадии. Среди многих факторов, оказывающих неблагоприятное воздействие на исходы у таких пациентов, одну из ведущих ролей играет белково-энергетическая недостаточность [3, 4]. Хорошо известно, что высокое потребление белка (в первую очередь животного) ассоциируется со своеобразными гемодинамическими сдвигами в почках, выражающимися в снижении почечного сосудистого сопротивления, нарастании почечного кровотока и гломерулярной ультрафильтрации.

Однако влияние значительного количества протеинов в рационе на состояние почек не исчерпывается только гемодинамическими эффектами [4]. Например, на фоне повышенного потребления белка наблюдается нарастание конечных продуктов гликирования, которые запускают сложный каскад реакций, включающий генерацию активных форм кислорода. Результатом дальнейших биохимических процессов является трансформация канальцевых клеток в миофибробласты, что, в конечном итоге, приводит к тубулярной атрофии и фиброзу интерстиция. В условиях высокого потребления белка почечные повреждения усугубляются также ацидозом и активацией эндотелина-1.

При заболеваниях почек человеку необходимо соблюдать особую диету, в целом, ограничивающую потребление соли, белков и жирной пищи. Пищу готовят без поваренной соли, а соль употребляется в количестве, указанном врачом (не более 3-6 г). Количество свободной жидкости уменьшается в среднем до 1 л. Исключают экстраактивные вещества мяса, рыбы, грибов, источники щавелевой кислоты и эфирных масел. Температура пищи обычная. Химический состав диеты: белки – 60-70 г (50-60 % животные), жиры – 80-90 г (25 % растительные), углеводы – 350-400 г (8090 г сахара), свободная жидкость – 0,9-1,1 л. Энергоценность диеты – 2500-2600 ккал в сутки.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда диеты.

  •    Бессолевой хлеб, блинчики, оладьи на дрожжах и без соли. Исключают: хлеб обычной выпечки, мучные изделия с добавлением соли.

  •    Супы вегетарианские с овощами, крупой, картофелем; фруктовые, ограниченно – молочные. Заправляют сливочным маслом, сметаной, укропом, петрушкой, лимонной кислотой, уксусом, луком после отваривания и пассерования. Исключают: бульоны из мяса, рыбы, грибов, бобовых.

  •    Нежирная говядина, телятина, мясная и обрезная свинина, баранина, кролик, курица, индейка, отварные или запечённые, слегка обжаренные после отваривания (куском или рубленые). Язык отварной. Исключают: жирные сорта, жареные и тушёные блюда без отваривания, колбасы, сосиски, копчёности, консервы.

  •    Нежирная отварная рыба с последующим лёгким обжариванием или запеканием, куском и рубленая, фаршированная, заливная после отваривания. Исключают: жирные виды, солёную, копчёную, икру, консервы.

  •    Молоко, сливки, кисломолочные напитки, творог и творожные блюда с морковью, яблоками, рисом; сметана. Исключают сыры.

  •    Яичные желтки, добавляемые в блюда. Цельные яйца – до 2 в день (всмятку, омлет), при уменьшении мяса, рыбы или творога.

  •    Различные крупы (в частности, саго, рис, кукурузная, перловая) и макаронные изделия в любом приготовлении. Исключают: бобовые.

  •    Картофель и овощи широко применяются в любой кулинарной обработке. Исключают: бобовые, лук, чеснок, редьку, редис, щавель, шпинат, солёные, маринованные и квашеные овощи, грибы.

  •    Закуски. Винегреты без солений, салаты из свежих овощей и фруктов. Плоды, сладкие блюда и сладости. Различные фрукты и ягоды, сырые, варёные, кисели, желе, мёд, варенье, конфеты, фруктовое мороженное. Исключают шоколад.

  •    Соусы и пряности. Томатные, молочные, сметанные, фруктовые и овощные сладкие и кислые подливки, луковый из вываренного и поджаренного лука. Ванилин, корица, лимонная кислота, уксус. Исключают: мясные, рыбные и грибные соусы, перец, горчицу, хрен.

  •    Чай, некрепкий кофе, соки фруктовые и овощные, отвар шиповника. Исключают: крепкий кофе, какао, минеральные воды, богатые натрием.

  •    Жиры. Сливочное несолёное, коровье топлёное и рафинированные растительные масла; ограниченно – свиное сало.

Водно-солевой баланс – это соотношение между жидкостями и солями, попавшими в организм, и выведенными компонентами. Основной рекомендацией соблюдения водно-солевого баланса при ХПН будет умеренное питьё с учётом индивидуального течения заболевания, следовательно, вновь – ограничение потребления соли. Важным клиническим признаком нарушения водно-солевого обмена – отёчность лица и ног.

В заключение можно сказать, что ХПН – серьёзное заболевание, которое в настоящее время полностью неизлечимо. Имеются два пути, ведущие к ремиссии заболевания: гемодиализ и трансплантация почек. Однако, и в этих случаях важно соблюдать рекомендации по особенностям питания и двигательной активности, значительно облегчающим течение болезни как у додиализных больных, так и у пациентов диализных клиник и людей, прошедших успешную трансплантацию органов.

Список литературы Возможности физической культуры в профилактике хронической почечной недостаточности

  • Епифанов В.А. Лечебная физическая культура. Учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
  • Ермоленко В.М. Хроническая почечная недостаточность. / В. М. Ермоленко, И. М. Кутырина, А. Ю. Николаев, Т. Е. Руденко, Н. А. Томилина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
  • Кучер А.Г., Каюков И.Г., Григорьева Н.Д., Васильев А.Н. Лечебное питание на различных стадиях хронической болезни почек. / Нефрология и диализ. 2007. № 9(2). С.118-136.
  • Uribarri J., Tuttle K.R. Advanced glycation end products and nephrotoxicity of high-protein diets. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 2006 1(6):1293-1299.
Статья научная