Возможности флюоресцентной диагностики с препаратом аласенс в колопроктологии

Правильно и своевременно поставленный диагноз рака толстой кишки на ранних этапах развития патологического процесса определяет успех хирургического и комбинированного лечения, позволяет повысить вероятность благоприятного исхода, увеличить продолжительность и улучшить качество жизни онкологических больных. В связи с этим совершенствование диагностики рака толстой кишки представляется весьма важной медицинской проблемой.

Известна возможность развития колоректального рака из аденоматозных полипов, поэтому своевременная эндоскопическая диагностика и лечение таких образований являются эффективным методом профилактики колоректального рака. Учитывая данные литературы, согласно которым в 4–10 % случаев основой развития злокачественной опухоли являются полипы, большой интерес представляют истинные опухоли толстой кишки. Основные трудности диагностики ранних форм рака, развившегося на фоне аденомы толстой кишки, заключаются в отсутствии специфической клинической картины заболевания и патогномоничных симптомов при инструментальных методах обследования [3]. Диагностические возможности банальной колоноскопии при данной патологии резко ограничены, так как отсутствуют достоверные визуальные критерии злокачественной трансформации аденом, а верификация эндоскопи- ческого диагноза по результатам щипцовой биопсии составляет 30–50 % [1]. В связи с этим актуальной является разработка новых методов ранней диагностики малигнизации полипов толстой кишки. Одним из таких методов является флюоресцентная диагностика с 5-аминолевулиновой кислотой (5-АЛК).

Известно, что опухолевые клетки способны к повышенному накоплению фотоактивного протопорфирина IX (ППIX) в присутствии экзогенной 5-АЛК. Это связывают с большей активностью в опухолевых клетках ферментов начального этапа синтеза гема, а также дефицитом в них феррохелатазы – фермента, превращающего ППIX в фотонеактивный гем [4–7]. В цепи синтеза гема синтетическая активность феррохелатазы вызывает превращение ранее образованного ППIX в гем, который уже не может обнаруживаться флюоресцентным методом. В опухолях активность феррохелатазы понижена из-за ограниченной доступности железа, что было экспериментально доказано G. Rubino и рассматривается многими учеными в качестве главной причины повышенной селективной флюоресценции ППIX в опухоли [8, 9].

5-АЛК применяется как для местного, так и для системного введения. Ценность препарата определяется высокой контрастностью флюоресценции 5-АЛК индуцированного ППIX в опухоли по отношению к неизмененным тканям, что позволяет выявить участки повышенного накопления препарата, обнаружить скрытые очаги предрака и раннего рака, уточнить границы опухолевого поражения различной локализации. Чувствительность и специфичность метода, по данным различных авторов, составляет соответственно 43–100 % и 51–96 %, в зависимости от локализации опухолевого процесса [2, 10–14].

Материал и методы

За период с 2008 по 2010 г. проведено комплексное обследование 78 больных с эндоскопическим диагнозом полипы толстой кишки в возрасте от 50 до 82 лет. Мужчин было 27 (35 %), женщин – 51 (65 %). Средний возраст пациентов составил 64 года, при этом средний возраст мужчин в группе обследованных пациентов составил 59, женщин – 67 лет.

В комплексное обследование включались: стандартное клиническое обследование (общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, RW, HBSAg, ВИЧ), ЭКГ, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, колоноскопия с щипцовой биопсией, флюоресцентное исследование. Завершающим этапом была эндоскопическая полипэктомия с морфологическим исследованием удаленного образования.

Для флюоресцентной диагностики использовали препарат Аласенс (ФГУ «ГНЦ «НИОПИК», Россия). Пациенты принимали препарат внутрь в виде водного раствора в дозе 20–30 мг/кг массы тела за 3 ч до выполнения флюоресцентной колоноскопии.

Флюоресцентное исследование включало в себя осмотр толстой кишки во флюоресцентном режиме до ректосигмоидного отдела. После эндоскопического удаления производился повторный осмотр удаленного полипа во флюоресцентном режиме и локальная флюоресцентная спектроскопия с поверхности полипа.

Для визуализации флюоресценции использовалась аппаратура фирмы «Karl Storz» (Германия) и устройство светодиодное видео-флюоресцентное для проведения диагностики УФФ-630/675-01 фирмы «БИОСПЕК» (Россия). Для проведения локальной флюоресцентной спектроскопии использовалась установка лазерная электронно-спектральная для флюоресцентной диагностики ЛЭСА-01 фирмы «БИОСПЕК» (Россия) с длиной волны источника лазерного излучения 632,8 нм и регистрацией спектров флюоресценции в диапазоне от 635 до 800 нм.

В процессе локальной флюоресцентной спектроскопии записывалось от 5 до 65 спектров с поверхности одного образования. Интенсивность флюоресценции тканей полипа оценивалась по величине диагностического параметра (ДП), рассчитываемой автоматически по специальной программе как соотношение площади пика ППIX (690–720 нм) к площади отраженного лазерного излучения (620–640 нм) и косвенно свидетельствующей об уровне накопления Аласенс-индуцированного ППIX в тканях. Для сравнения производилась регистрация спектров флюоресценции Аласенс-индуцированного ППIX на неизмененной слизистой оболочке тол-

Таблица 1

Распределение новообразований в зависимости от результатов визуальной ФД и окончательного морфологического исследования