Возможности комплексной ультразвуковой диагностики кист печени

Актуальность. С внедрением в медицинскую практику высокоинформативных неинвазивных методов диагностики значительно возросла частота выявления очаговых образований печени. А с появлением более точных данных о характере доброкачественных заболеваний печени и открылись новые возможности для дифференциальной диагностики и выбора метода их лечения [3].

Хотя клинические проявления бывают только у 10-16% больных при прогрессировании болезни [5], осложнения наблюдаются у 5% больных. Большие кисты центрального расположения и массивное кистозное поражение могут приводить к сдавлению сосудисто-секреторных элементов печени с развитием симптомов механической желтухи и портальной гипертензии [8]. В литературе описан случай, когда киста сдавила нижнюю полую вену с её локальным тромбозом [1].

Из осложнений непаразитарных кист отмечают кровоизлияния в брюшную полость, нагноение кист и формирование цистобилиарных свищей [9]. При клинических проявлениях непаразитарных кист печени пациенты могут отмечать чувство тяжести или боли в правом подреберье и эпигастральной области, дискомфорт в животе после приёма пищи, изжогу, отрыжку, потерю аппетита, тошноту [3]. Следовательно, данная проблема достаточно актуальна в современной хирургии.

Выявление очагового образования в печени зависит от его размера, расположения, наличия полостей или очагов распада, сопутствующего диффузного заболевания печени, особенностей внутриопухолевого кровотока и печеночной гемодинамики [4].

По обобщенным данным [2], чувствительность дооперационного УЗИ при выявлении очаговых образований печени сопоставима, а в ряде случаев превышает чувствительность КТ и ангиографии. КТ и КТангиография благодаря своей информативности, безусловно, могут считаться метода ми выбора при поиске очаговых образований и планировании оперативного вмешательства на печени. Однако метод КТ связан с ионизирующим излучением, частично инвазивен, поэтому должен применяться строго по показаниям.

К тому же информативность метода напрямую зависит от использования контрастных веществ, что ограничивает его применение у пациентов с аллергической реакцией на йод. МРТ и МРТ с контрастированием по своей информативности близки к методикам КТ, а в ряде случаев обладают рядом преимуществ: отсутствием ионизирующего излучения и возможностью получения томографических срезов зоны интереса в любой плоскости.

К недостаткам метода следует отнести невозможность обследования пациентов, имеющих металлические клипсы после хирургических операций и пациентов с искусственными водителями ритма сердца.

Цель исследования. Улучшить результаты диагностики и лечения больных с непаразитарными кистами печени путем разработки индивидуальной хирургической тактики и дифференцированного использования традиционных и малоинвазивных методов в хирургии.

Материал и методы исследования. В основу исследования положен анализ результатов хирургического лечения 70 больных с непаразитарными кистами печени за период с 2020 по 2021 год, находившиеся в АООД.

Результаты исследования. Мужчин было 40 (57,1%), женщин – 30 (42,9%). Возраст больных составил от 25 лет до 83 лет, средний возраст 58 ± 1,2 лет. Большинство больных госпитализировались в стационар в плановом порядке (96,6%), и (3,4%) пациентов в экстренном порядке, в двух случаях причина экстренной госпитализации клиника абсцедирования кист, и трём пациенткам с гигантскими кистами потребовалась срочная госпитализация в связи с резко выраженной клинической картиной.

Впервые изучены и выявлены характерные показатели функций F2 -F5 компьютерной дермографии в сегментах CI, Th8, S3, S4 при очаговых образованиях печени (непаразитарных кистах, эхинококкозе, гемангиоме, раке).

Установлено, что диагностическая ценность компьютерной дермографии при кистах печени составляет 84%, и, благодаря своей диагностической достоверности, безопасности при проведении многократных исследований, метод КД является скрининговым.

Результативность иммуноферментного анализа, выполненного с помощью тест — системы Эхинококк-IgG-cTpmi, для дифференциальной диагностики ЭП составляет 98,5%.

Использование лазерной хирургической установки «Ласка» показало: а) эффективность выполнения радикальных операций и деэпитализации стенки непаразитарной кисты при нерадикальном виде вмешательства составляет 97,4%; б) эффективность радикальных операций и антипаразитарной обработки остаточной полости эхинококковой кисты при консервативных методах лечения составляет 93,7%.

Необходимо применение противоэхинококковых препаратов для профилактики рецидива заболевания в послеоперационном периоде, и в качестве самостоятельного вида лечения, при малых бессимптомных, и неоперабельных эхинококковых кистах печени.

Непаразитарные кисты печени малого размера (менее 5 см) не имеют клинической симптоматики. При увеличении размеров кист более 10 см в диаметре появляется болевой синдром у 88% больных.

Идиопатические кисты печени в 45,2% случаев сочетаются с желчнокаменной болезнью. Выполнение в таких случаях симультанных операций (холецистэктомия + иссечение кист печени) не утяжеляет течение послеоперационного периода и не удлиняет длительность послеоперационного пребывания больных в стационаре. Критерием выбора тактики оперативного лечения служили размеры кисты, ее локализацию по отношению к воротам печени и краю паренхимы. На настоящий момент основным показанием к лапаротомии служит наличие примеси желчи в полости кисты, в остальных случаях показана лапароскопия либо лечебно-диагностическая пункция под контролем УЗИ. Пункция под контролем УЗИ является операцией выбора при наличии абсцедирования кисты и локализации кисты близко к воротам печени. Лапараскопическая операция предпочтительнее при больших размерах кисты, более 15 см и с ее расположением в доступных сегментах печени и выбуханием непосредственно из паренхимы печени.

Вывод. Внедрение индивидуальной лечебной тактики ведения больных с непаразитарными кистами печени позволяет своевременно выявить данную патологию и выбрать адекватный путь ведения больных с определением методики лечения. Оперативное лечение идиопатических кист печени с использованием методов эндовидеохирургии и лечебно диагностической пункции под контролем УЗИ в большинстве случаев, позволяет осуществить адекватный объем вмешательства и сопровождается меньшей операционной травмой.