Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике воспалительных изменений парауретральных желез у женщин

экспериментальная и клиническая урология № 1 2024

Воспаление парауретральных протоков и желез, согласно исследованиям XX века, являлось частой со путствующей патологией у женщин с гонококковой и трихомонадной инфекцией и одной из причин не эффективности проводимой консервативной терапии этих заболеваний [1-5]. Распространенность неспеци фического воспаления в указанных анатомических структурах, по данным современных работ, варьирует от 4,6 до 50% среди всех причин стойких дизурических явлений и рецидивирующих инфекциях нижних моче выводящих путей (ИНМП) соответственно [6, 7]. Тем не менее, данное заболевание отсутствует как в учебной и методической литературе для обучающихся врачей, в национальных и зарубежных клинических рекоменда циях для специалистов, так и в номенклатуре МКБ-10 [8-16]. Кроме того, в настоящее время нет четких кри териев постановки диагноза «скинеит». Жалобы паци ентки на боль, жжение в области мочеиспускательного канала, над лоном, диспареунию, повторяющиеся ИНМП являются неспецифическими и могут встре чаться при целом ряде других патологических состоя ний [1, 6, 7]. Лабораторные тесты, в частности общий анализ мочи или ее микробиологическое исследование, также показывают низкую чувствительность.

Основными способами диагностики воспаления желез Скина (ЖС) в настоящее время являются трансвагинальная пальпация уретры и ее последующий инструментальный осмотр с помощью пинцета. Однако стоит отметить их недостатки. Во-первых, данный физикальный способ пальпации является относительно субъективным и крайне зависимым от опыта методом. Во-вторых, его применение выражено ограничено у тревожных и эмоциональных женщин, а также при наличии миофасциального синдрома, где существует высокая вероятность ложноположительных результатов. В-третьих, инструментальный осмотр мочеиспускательного канала, к сожалению, не всегда обеспечивает достаточную визуализацию стенок уретры и устьев протоков ЖС. Причины этого связаны как с анатомическими особенностями (узкое преддверье влагалища, избыточная складчатость слизистой в области меатуса, болевой синдром), так и с малым размером искомых структур, отсутствием специального оборудования и стандартного протокола описания локального статуса.

Стандартные рентгенологические исследования (восходящая уретрография, микционная цистоуретро-графия, уретрография с применением двухбаллоного катетера)являются хорошими методами оценки мочеиспускательного канала, но ограничены в демонстрации патологии смежных структур [17-21].

Уретроскопия у женщин, в связи с анатомическими особенностями, редко бывает информативна, особенно в дистальной ее трети.Однако этот метод в составе цистоскопии входит в стандарт обследования пациенток с доброкачественной патологией уретры и широко применяется в особенности при дивертикулах уретры – для визуализации соустья [22-24].

Диагностическая ценность сонографии в случае катарального воспаления парауретральных желез представляется сомнительной по причине малого размера исследуемых структур, в отличии от результатов ее применения при других объемных заболеваниях этого органа [23-28].

По литературным данным, одним из самых высокоинформативных исследований при визуализации этой анатомической области является магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием. МРТ, как и трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ), успешно используется при визуализации кист и дивертикулов уретры у женщин, а также при оценке степени спонгиофиброза при стриктурах у мужчин [21, 29-36]. Этот метод позволяет детально визуализировать патологические изменения мочеиспускательного канала и вокруг расположенных тканей, и может быть использован в качестве дополнительной неинвазивной диагностики при указанных заболеваниях. Клинические рекомендации по лечению пациенток с рецидивирующими ИНМП в ряде случаев предполагают его применение для исключения возможной патологии органов малого таза, но в стандартный протокол исследования не входит прицельная визуализация мочеиспускательного канала, и тем более оценка парауретральных желез. Научные работы, касающиеся выполнения томографии при патологии женской уретры, немногочисленны и, в большинстве своем, направлены на оценку доброкачественных образований этого органа (кисты, дивертикулы). Однако сравнительные научные изыскания не показывали значимого преимущества этого метода над сонографией. Таким образом, существующее уже много лет экспертное исследование применительно к женскому мочеиспускательному каналу используется не для поиска возможных скрытых факторов рецидивирующей ИНМП, а для подтверждения подчас «очевидной» патологии,диагностируемой пальпацией и УЗИ. Причинами этого могут служить отсутствие стандартных МР-протоколов осмотра указанной анатомической области и, как следствие, недостаток опыта у лучевых специалистов.

Несмотря на указанные трудности,ряд авторов выполняли МРТ уретры при ее гипермобильности, аденокарциноме и других редких образованиях, а также проводили динамическую томографию пациенткам со стрессовой формой недержания мочи [37-43]. Однако в отечественной и зарубежной литературе мы не нашли работ по применению МРТ при скинеите.

Учитывая частые трудности в дифференциальной диагностике этого заболевания, отсутствие специфичных жалоб, поиск дополнительных, в том числе экспертных методов обследования больных с хроническим воспалением ЖС, в том числе в спорных и неоднозначных случаях, является важной, клинически обусловленной задачей.

Целью данной работы явилось оценка МРТ в диагностике воспалительных заболеваний парауретральных желез у женщин.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Первым этапом осуществлен проспективный анализ результатов МРТ органов малого таза у 16 урологически здоровых женщин без жалоб на дизурию.На данной группе пациенток были выведены и описаны нормальные МР-характеристики женского мочеиспускательного канала и парауретральных структур. Томография выполнялaсь по направлению лечащего врача в связи с различной гинекологической патологией,а именно:у 8 пациенток при УЗИ была выявлена киста яичника, у 4 – полип матки/эндометриоз; у 4 – нарушение менструального цикла. Средний возраст обследуемых составил 33,1 ± 3,9 года ( 26-39).

Вторым этапом томография проведена 14 больным с хроническим воспалением парауретральных желез (проспективное исследование). Диагноз был установлен на основании жалоб, анамнеза, результатов трансвагинальной пальпации и инструментального осмотра уретры с оценкой слизистой мочеиспускательного канала и устьев протоков ЖС. Средний возраст составил 33,8±8,3 года (24-51), средняя длительность заболевания – 8,8±2,9 лет. Все исследования выполнялись по направлению уролога и были сопоставлены с клиническими данными.

Критериями исключения служили воспалительные заболевания органов малого таза (вагинит, кольпит, сальпингоофорит), злокачественные новообразования, кисты и дивертикулы уретры, а также иная патология, способная напрямую или косвенно повлиять на МР-картину тканей в исследуемой области. Обе группы были сопоставимы по возрасту, томография выполнялось на 9-12 день менструального цикла.

Все МРТ органов малого таза проводились с контрастным усилением и с прицельным исследованием пе-риуретральной области в положении пациенток лежа на спине на сканере с напряженностью поля 3T Siemens Magnetom Skyrа и использованием комбинации спинальной и поверхностной 30-канальной катушек. Общее время сканирования составило 45 минут. Выбор в пользу томографа с напряженностью поля 3Т был сделан по причине малых размеров искомых структур и, как следствие, необходимости получения более тонких срезов высокого качества. Кроме того, проведенная

нами оценка результатов двух ранее выполненных ис следований на аппарате 1,5Т показала, что они не отве чают заявленным требованиям, а именно имеющeеся соотношение сигнал/шум у данного сканера ведет к значимым потерям в качестве изображений при умень шении толщины срезов.

Были получены сагиттальные T1 и Т2 взвешенные изображения (ВИ) таза с Turbo Spin Echo (быстрой спиновой эхо-эхографией) с подавлением сигнала от жировой ткани с толщиной среза 3 мм; также Т2-взве шенные изображения высокого разрешения (с Turbo Spin Echo) перпендикулярно и параллельно уретре, с толщиной среза 2 мм; диффузионно-взвешенные изоб ражения (ДВИ) с подавлением сигнала от жировой ткани и построением на их основе карт измеряемого коэффициента диффузии (ИКД-карты) в аксиальной проекции с толщиной среза 3 мм.

Стандартный протокол исследования органов ма лого таза был расширен для получения наиболее де тальных изображений мочеиспускательного канала и вокруг расположенных тканей для выявления минимальных скоплений жидкостного содержимого. С этой целью дополнительно были получены Т2 взве шенные изображения Space 3D в сагиттальной проекции с толщиной среза 1 мм, с последующей трех мерной реконструкцией перпендикулярно и парал лельно уретре. Поле обзора должно было охватывать основание мочевого пузыря до отверстия уретры кра ниокаудально и периуретральные мягкие ткани лате рально.

Применение внутривенного контрастирования выполнялось по направлению лечащего врача, в каче стве постконтрастных серий использовалась Т1 взве шенная импульсная последовательность градиентного эха VIBE DIXON в трех проекциях с подавлением сиг нала от жировой ткани, толщина среза 1,2 мм. По стконтрастные серии выставлялись в определенной последовательности: сагиттальной, аксиальной и коро нальной плоскостях. Именно такая последователь ность позволяет наиболее четко выявить усиление интенсивности сигнала от структурных изменений стенки уретры. При необходимости были выполнены серии автоматической субтракции – метод обработки изображения с целью усиления контрастности его от дельных элементов.

Как проведение,так и описание МРТ осуществ лялось одним МР-специалистом, имеющими опыт ра боты более 10 лет в этой анатомической области. Анализ полученных результатов проводился в сово купности с клинической картиной у пациенток и со стоял из двух этапов.

Первым этапом при анализе томограмм проводи лась обзорная оценка органов малого таза для исклю чения патологических изменений, которые могли проявляться вторичными изменениями парауретраль ных желез. У всех пациентов были исключены опухо левые заболевания органов малого таза.

Вторым этапом был проведен детальный анализ уретры и прилегающих тканей для изучения возмож ной МР-семиотики хронического воспаления ЖС. С этой целью оценивались следующие параметры:

• 1.    Диаметр мочеиспускательного канала (изме ренный по его наружной стенке), мм;

• 2.    Толщина передней и задней его стенок, мм;

• 3.    Толщина подслизистого слоя задней стенки, мм;

• 4.    Однородность сигнала по Т2 ВИ от подслизи стого слоя, да/нет;

• 5.    Дифференциация слоев стенок уретры, да/нет;

• 6.    Патологические изменения в структуре мочеис пускательного канала, да/нет;

• 7.    Иные изменения МР-сигнала на Т2 ВИ, ДВИ и постконтрастных томограммах от стенок уретры да/нет;

• 8. Симметричность и структура мышц тазового дна, в частности луковично-губчатые мышцы.

Предполагалось, что при воспалении ЖС, кото рые наиболее часто расположены по дорзальной по верхности уретры,толщина задней ее стенки будет больше, чем передней в связи с воспалительным отеком тканей. Именно с этой целью выполнялись раз дельные измерения толщины ее стенок и отдельно подслизистого слоя. Кроме того, оценивались обще принятые МР-признаки воспаления тканей:четкость контуров на границе слоев и неоднородность сигнала.

При оценки локального статуса у всех 16 (100%) пациенток со скинеитом выявлена выраженная болез ненность при пальпации луковично-губчатых мышц – признаки миофасциального синдрома,вызванного ча стыми обострениями и длительным анамнезом забо левания. Поэтому всем респонденткам обеих групп также исследовались мышцы тазового дна и промеж ности.

Статистический анализ данных проводился с по мощью программы STATISTICA версия 10.0. Для коли чественных признаков с нормальным распределением вычисляли средние арифметические величины (M) и стандартные отклонения (±SD) для каждого исследуе мого показателя. Отличия между средними значе ниями определяли по t-критерию Стьюдента (t) для несвязанных совокупностей.При ненормальном рас пределении рассчитывалась медиана (Me) и интер квартильный размах (ИКР). При оценке статисти ческой значимости различий в показателях использо вали непараметрический U-критерий Манна-Уитни (U). Сравнение качественных признаков, в зависимо сти от наименьшего значения ожидаемого явления проводилось с применением точного критерия Фи шера или хи-квадрата Пирсона (χ²) с поправкой на не прерывность Йейтса. Различия считали достоверными при уровне значимости р <0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

У урологически здоровых респонденток первой группы (n=16) были определены следующие показа тели:

• 1.    Диаметр уретры от 10 до 15 мм (среднее значе ние – 11,8±1,4 мм);

• 2.    Одинаковая толщина передней и задней стенки (медиана 5 мм);

• 3.    Толщина подслизистого слоя задней стенки (ме диана 4 мм, ИКР 3,5-4,5);

• 4.    Однородный сигнал по Т2 ВИ от подслизистого слоя стенок уретры наблюдался в 62,5 % (у 10 пациен ток), неоднородный – в 37,5 % случаев (у 6 женщин);

5.Границы слоев визуализировались хорошо и четко у 100% респонденток;

• 6.    Патологические образования/изменения в структуре стенок мочеиспускательного канала отсутствовали;

• 7. Ни у одной пациентки не было выявлено признаков ограничения диффузии и патологического контрастирования стенок уретры;

• 8.    МР-признаки гипертрофии мышц тазового дна в виде их симметричного утолщения и усиления сосудистого рисунка были установлены в 6,3 % случаев (у 1 пациентки).

Рис. 1. Зональная анатомия нормальной женской уретры на МРТ: А – T2 ВИ в сагиттальной плоскости и Б – T2 ВИ высокого разрешения в трансверзальной плоскости

1 – просвет уретры с жидкостным содержимым (моча); 2 – слизистая с аин-тенсивным МР-сигналом; 3 – подслизистый слой, представляет усиленную васкуляризованную соединительную ткань; 4 – мышечный слой – низкий МР-сигнал представляет гладкую мускулатуру (V – влагалище, R – прямая кишка). Fig. 1. Zonal anatomy of a normal female urethra on MRI: A – T2 VI in the sagittal plane and Б – T2 high-resolution VI in the transversal plane.

1 – lumen of the urethra with liquid contents (urine); 2 – mucosa with non-intense MR signal; 3 – submucosal layer, represents enhanced vascularized connective tissue;

4 – muscle layer – low MR signal represents smooth muscle (V – vagina, R – rectum)

Таким образом, у респонденток без клинической картины скинеита и жалоб на дизурию была характерна симметричная толщина стенок мочеиспускательного канала с четкими границами слоев уретры без признаков патологических изменений в ее структуре (рис. 1, 2).

Рис. 2. Сравнение диаметров уретры на Т2 ВИ высокого разрешения в транс-верзальной плоскости. А – урологически здоровая респондентка (1,19 см) и Б – пациентка с хроническим скинеитом (1,65 см) (V – влагалище)

Fig. 2. Comparison of urethral diameters on high-resolution T2 WI in the transversal plane. A – urologically healthy respondent (1.19 cm) and Б – patient with chronic skineitis (1.65 cm) (V – vagina)

У пациенток второй группы (n=14) было вы явлено следующее:

• 1.    Диаметр уретры от 11 до 18 мм (среднее значе ние: 13,6±2,4 мм);

  
  

• 2.    Неодинаковая толщина передней и задней стенки уретры – медианы составили 5 и 6,5 мм с ин терквартильным размахом 5-6 и 6-9 соответственно;

• 3.    Толщина подслизистого слоя задней стенки (ме диана 5,5 мм, ИКР 5-6);

• 4.    Неоднородный сигнал по Т2 ВИ от подслизи стого слоя преимущественно задней стенки уретры на блюдался в 100% случаев (14 пациенток);

• 5.    Нечеткость границы между подслизистым и мышечным слоем – в 100% случаев;

• 6.    Патологические образования в структуре зад ней стенки – в 100 %, а именно:

  • 6.1.    мелкокистозные изменения в 85,7 % случаев (12 пациенток);

  • 6.2.    фрагментарно расширенные протоки до 0,1 см в диаметре – в 14,3 % (2 пациентки);

• 7.    Кольцевидное контрастирование по капсуле ки стозных изменений – в 85,7 % случаев (12 пациенток);

• 8.    МР-признаки гипертрофии мышц тазового дна – в 85,7 % случаев (12 пациенток).

Кроме того, в области выявленных мелкокистоз ных изменений наблюдалось более выраженное (по сравнению с фрагментарно расширенными протоками) локальное утолщение задней стенки с деформацией контура и стертости границы слоев уретры в этой обла сти. В 35,7% случаев (5 пациенток) были обнаружены признаки псевдорестрикции диффузии за счет повы шенного содержания белка в кистах. Мелкокистозные изменение были расположены на расстоянии от 3 до 21 мм проксимальнее меатуса. Их соустье с просветом мо чеиспускательного канала выявлено не было (рис. 3).

При сравнении обеих групп статистически значи мые различия были выявлены в следующих количе ственных показателях: диаметр уретры (t=2,5; p =0,019; тест Левена 0,052), толщина задней стенки (U=42,5; p =0,004) и подслизистого слоя (U=40; p =0,003). Группы были сопоставимы по толщине передней стенки (U=83,5; p =0,24), где ЖС представлены минимально (табл. 1).

Рис. 3. МР-картина мелкокистозной структуры в подслизистом слое задней стенки уретры. А – T2 ВИ Space 3D в сагиттальной проекции и Б – T2 ВИ Space 3D в трансверзальной проекции (V – влагалище, R – прямая кишка).

Прим.: В средней трети уретры по ее задней стенке на 7 часах условного циферблата в толще подслизистого слоя визуализируется мелкокистозная структура (указана стрелкой), размером 0,2 см в диаметре с четким, ровным контуром, наличием локального утолщения стенки на этом уровне и снижением дифференцировки слоев. Fig. 3. MRI picture of a small cystic structure in the submucosal layer of the posterior wall of the urethra. A – T2 VI Space 3D in a sagittal projection and Б – T2 VI Space 3D in a transversal projection (V – vagina, R – rectum).

Note: In the middle third of the urethra along its posterior wall at 7 o’clock on the conventional dial, in the thickness of the submucosal layer, a small cystic structure (indicated by an arrow) is visualized, 0.2 cm in diameter with a clear, even contour, the presence of local thickening of the wall at this level and a decrease differentiation of layers.

Таблица 1. Сравнение выявленных изменений

Table 1. Comparison of identified changes

Показатели Indicators	Группа I Group I (n=16)	Группа II Group II (n=14)	p- value
Диаметр уретры (мм), M±SD Urethral diameter (mm), M±SD	11,8±1,4	13,6±2,4	0,019
Толщина передней стенки уретры (мм), Me [IQR] Thickness of the anterior wall of the urethra (mm), Me [IQR]	5 [4,5-5]	5 [5-6]	0,24
Толщина задней стенки уретры (мм), Me [IQR] Thickness of the posterior wall of the urethra (mm), Me [IQR]	5 [4,5-6]	6,5 [6-9]	0,004
Толщина подслизистого слоя задней стенки уретры (мм), Me [IQR] Thickness of the submucosal layer of the posterior wall of the urethra (mm), Me [IQR]	4 [3,5-4,5]	5,5 [5-6]	0,003
Неоднородность сигнала от подслизистого слоя (абс., %) Heterogeneity of the signal from the submucosal layer (abs., %)	6 (37,5 %)	14 (100 %)	0,000
Нарушение дифференциации слоев стенок уретры (абс., %) Impaired differentiation of the layers of the urethral walls (abs.,%)	0 (0 %)	14 (100 %)	0,000
Мелкокистозные изменения или расширенные протоки ЖС (абс., %) Small cystic changes or dilated ducts of the gallbladder (abs., %)	0 (0 %)	14 (100 %)	0,000
Гипертрофия мышц тазового дна (абс., %) Hypertrophy of the pelvic floor muscles (abs.,%)	1 (6,3 %)	12 (85,7 %)	0,000

Наглядными также оказались и качественные различия среди обследованных пациенток. Так, нарушение дифференциации слоев стенок мочеиспускательного канала и патологические изменения в его структуре были обнаружены у 100% больных с хроническим скинеитом,и ни у одной урологически здоровой женщины (χ²=26,1; p =0,00000). Неоднородность сигнала от подслизистого слоя в первой группе встречалась в 37,5% наблюдений, во второй – в 100% случаев ( p =0,0003 по двустороннему критерию Фишера). Признаки гипертрофии луковично-губчатых мышц имелись у 6,3% и 85,7% больных соответственно (χ2=16,1; p =0,00006) (рис. 4).

Рис. 4. МР-структура луковично-губчатых мышц на T2 ВИ высокого разрешения в трансверзальной плоскости.

А – у урологически здоровой респондентки и Б – выраженное асимметричное утолщение луковично-губчатых мышц с усилением их сосудистого рисунка, вероятно, как проявление миофасциального синдрома у пациентки с хроническим скинеитом.

Fig. 4. MR structure of the bulbospongiosus muscles on high-resolution T2 VI in the transversal plane.

A – in a urologically healthy respondent and Б – pronounced asymmetric thickening of the bulbospongiosus muscles with an increase in their vascular pattern, probably as a manifestation of myofascial syndrome in a patient with chronic skineitis

Таким образом, из восьми исследуемых парамет ров изменения в пяти из них относительно нормаль ных значений, выведенных на «здоровой» группе, были выявлены только у группы пациенток с хрони ческим воспалением парауретральных желез:

• •    увеличение диаметра уретры;

• •    утолщение задней стенки;

• •    утолщение подслизистого слоя;

• •    нарушение дифференцировки слоев стенки;

• •    наличие мелкокистозных изменений или ло кально расширенных протоков в структуре подслизи стого слоя мочеиспускательного канала.

ОБСУЖДЕНИЕ

В последние десятилетия отмечается уменьшение количества публикаций по диагностике воспалитель ных изменений парауретральных желез у жен-щин.Причина спада интереса к этой проблеме без условно кроется в разработке эффективной антибак териальной терапии как гонорейной, так и других инфекций, передающихся половым путем, часто вы зывавших специфическое воспаление ЖС. В свою оче редь значимое влияние на забвение неспецифического скинеита оказало появление большого количества противомикробных препаратов и нередко их бесконт рольное использование в качестве самолечения ост рой и хронической ИНМП.Длительные лечебные и профилактические курсы лечения,иногда достигаю щие 6 месяцев и более, безусловно могут маскировать основное заболевание, сглаживать или стирать исто рически описанную яркую клиническую картину за болевания и, как следствие, затруднять диагностику.

Имеющиеся на сегодняшний день методы обсле дования пациенток с хроническим скинеитом, а именно трансвагинальная пальпация уретры и ее последующий инструментальный осмотр с помощью пинцета, не лишены недостатков и ложноположитель ных результатов. В таких случаях применение допол нительного, в том числе экспертного способа диагностики,явилось бы серьезным подспорьем для врача. По нашему мнению, МРТ органов малого таза с прицельным исследованием мочеиспускательного канала и периуретральной области, может стать таким методом. Представленные материалы проведенного исследования подтверждают этот тезис.

Использование стандартных обзорных протоко лов сканирования органов малого таза позволяет за подозрить патологию парауретральной области, но не может уточнить характер и тип изменений стенок мо чеиспускательного канала. Т2 ВИ высокого разреше ния перпендикулярно и параллельно уретре, позволяет детально оценить структуру стенок, прове сти измерения ее диаметра,толщины подслизистого слоя,выявить участки локального утолщения стенки и ее структурную патологию. Выявленное увеличение диаметра мочеиспускательного канала за счет утолщения задней стенки (где в большинстве случаев и находятся ЖС) и нарушение дифференциации его слоев у 100% пациенток с хроническим скинеитом и отсутствие указанных изменений у здоровых респонденток,на-глядно показывает важность использования этого протокола. Кроме того, анализ данных МР-исследований показал, что дополнительное применение протоколов Space 3D с толщиной срезов 1 мм позволяет выявить мелкокистозные изменения, локальные расширения протоков в структуре стенки уретры у пациенток с клинической картиной скинеита, а также провести дифференциальную диагностику выявленных изменений с дивертикулами уретры и вагинальными кистами. Повышение сигнала при контрастном усилении по контуру кистозных включений у обследуемых второй группы позволило уточнить их локализацию и свидетельствовало о воспалительных изменениях в тканях. Учитывая, что парауретральные железы являются слизесекретирующими, то расширение протоков или желез с наличием в них жидкостного содержимого, вплоть до микрокист рассматривалось как признак обструкции и застоя секрета. Вероятно, это вызвано сужением просвета протока в дистальной части или его устья вызванного воспалительным отеком тканей.

У 12 (85,7 %) пациенток второй группы по результатам исследования выявлены МР-признаки миофасциального болевого синдрома в виде гипертрофии луковично-губчатых мышц. Отсутствие указанных изменений, вероятно, связано с меньшей длительностью заболевания.

ВЫВОДЫ

МРТ малого таза с прицельным исследованием пе риуретральной области в стандартных режимах с приме нением протоколов Т2 ВИ высокого разрешения и Space 3D позволяет детально изучить морфологическую струк туру стенок мочеиспускательного канала в сочетании с клинической картиной, выявить патологию ЖС и прове сти дифференциальную диагностику с другими кистоз ными изменения этой области.

Патогномоничной МР-картиной при хроническом скинеите можно считать утолщение задней стенки мочеиспускательного канала со снижением дифференцировки слоев, наличие мелкокистозных изменений или расширений протоков ЖС в его структуре. К косвенным признакам можно отнести неоднородность сигнала от подслизистого слоя уретры, встречающуюся у 100% пациенток с воспалением ЖС и у 37,5% урологически здоровых женщин. Гипертрофия луковично-губчатых мышц, выявляемая у 85,7% респонденток второй группы, вероятно, является показателем частых обострений и длительности заболевания и может рассматриваться как дополнительный неспецифичный критерий этого заболевания.

Все вышеизложенное может помочь в проведении дифференциальной диагностики пациенток с подозре нием на воспаление парауретральных желез и назначе нии адекватного лечения. Для определения диагности ческой ценности МРТ при подозрении на хроническое воспаление ЖС,а также анализа ее чувствительнос ти,специфичности и точности необходима дальней шая оценка полученных критериев скинеита с большей выборкой пациенток.

ПШАТШ/ШИИШ

Clin Radiol 2001;56(7):575-8.

Сведения об авторах:

Кислицын П.О. – врач-уролог, заведующий кабинетом нейроурологии и уродинамики клиники урологии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург, Россия; РИНЦ Author ID 1228173,

Протощак В.В. – д.м.н., профессор, заведующий кафедры урологии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург, Россия;РИНЦ Author ID608157,

Куплевацкая Д.И. – к.м.н., заведующая центром лучевой диагностики Медицинского института имени Березина Сергея, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург, Россия;

РИНЦ Author ID 361251

Квятковская Е.В. – врач-рентгенолог центра лучевой диагностики Медицинского института имени Березина Сергея, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург, Россия

Куплевацкий В.И. – к.м.н., врач-рентгенолог центра лучевой диагностики Медицинского института имени Березина Сергея, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург, Россия;

РИНЦ Author ID 820469

Лаврентьева A.И. – руководитель отдела технической подготовки персонала Медицинского института имени Березина Сергея, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург, Россия

Синельников Л.M. – к.м.н., заведующий отделением клиники урологии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург, Россия;РИНЦ Author ID 581520

Бабкин П.А. – д.м.н., профессор кафедры урологии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург, Россия; РИНЦ Author ID 265891, 0003- 0829- 2661

Паронников М.В. – д.м.н., заместитель начальника кафедры урологии «Военномедицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург, Россия;РИНЦ Author ID 898084,

Вклад авторов:

Кислицын П.О. – обзор публикаций по теме статьи, разработка концепции и основных задач, участие в выполнении исследований, анализ полученных данных, написание текста рукописи, 40%

Протощак В.В. – анализ полученных данных, написание текста рукописи, 15% Куплевацкая Д.И. – выполнение исследований и анализ полученных данных, написание текста рукописи, 30%

Квятковская Е.В. – выполнение исследований и анализ полученных данных, написание текста рукописи, 30%

Куплевацкий В.И. – обзор публикаций по теме статьи, 3%

Лаврентьева А.И. – обзор публикаций по теме статьи, 3%

Синельников Л.М. – обзор публикаций по теме статьи, 3%

Бабкин П.А. – обзор публикаций по теме статьи, 3%

Паронников М.В. – обзор публикаций по теме статьи, 3%

Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование: Исследование проведено без финансовой поддержки.

Статья поступила: 22.11.23

Результаты рецензирования: 27.12.23

Исправления получены: 17.01.24

Принята к публикации: 23.01.24

Information about authors:

Kislitsyn P.O. – urologist, head of the office of neurourology and urodynamics of the urology clinic of the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Military Medical Academy named after S.M. Kirov» of the Ministry of Defense ofthe Russian Federation, St. Petersburg; Saint-Petersburg, Russia; RSCI Author ID 1228173,

Protoshchak V.V. – Dr. Sci., Professor, Head ofthe Department ofUrology of the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Military MedicalAcademy named after S.M. Kirov» of the Ministry of Defense of the Russian Federation, St. Petersburg; Saint-Petersburg, Russia; RSCI Author ID608157,

Kuplevatskaya D.I.– PhD, Head of the Radiation Diagnostics Center, Sergey Berezin Medical Institute, St. Petersburg; Saint-Petersburg, Russia; RSCI Author ID 361251

Kvyatkovskaya E.V. – radiologistat the Radiation DiagnosticCenter of the Sergey Berezin Medical Institute, St. Petersburg; Saint-Petersburg, Russia

Kuplevatskiy V.I.– PhD, radiologist at the Radiation Diagnostic Center of the Sergey Berezin Medical Institute, St. Petersburg; Saint-Petersburg, Russia; RSCI Author ID820469

Lavrentieva A.I. – Head ofthe Department ofTechnical Training of Personnel at the Sergey Berezin Medical Institute, St. Petersburg; Saint-Petersburg, Russia

Sinelnikov L.M. – PhD, Head ofthe Department of Urology Clinic of the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Military Medical Academy named after S.M. Kirov» of the Ministry of Defense of the Russian Federation, St.Petersburg;Saint-Petersburg, Russia;

RSCI Author ID 581520

Babkin P.A. – Dr. Sci., Professor of the Department of Urology of the Federal StateBudgetary Educational Institution of Higher Education «Military Medical Academy named after S.M. Kirov» of the Ministry of Defense of the Russian Federation,St. Petersburg; Saint-Petersburg, Russia;

RSCI Author ID 265891,

Paronnikov M.V. – Dr. Sci., Deputy Head of the Department of Urology «Military Medical Academy named after S.M. Kirov» of the Ministry of Defense ofthe Russian Federation, St. Petersburg;

Saint-Petersburg, Russia; RSCI Author ID 898084,