Возможности merge-методики интраоперационной визуализации при имплантации электрода для постоянной кардиостимуляции в проводящую систему сердца: промежуточные результаты исследования
Автор: Медведь М.С., Рудь С.Д., Труфанов Г.Е., Карпова Д.В., Подшивалова Е.П., Лебедев Д.С.
Журнал: Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины @cardiotomsk
Рубрика: Клинические исследования
Статья в выпуске: 3 т.38, 2023 года.
Бесплатный доступ
Введение. Имплантация электрода в проводящую систему сердца (ПСС) на данный момент является наиболее физиологичным методом электрокардиостимуляции. Однако, несмотря на наличие специализированных электродов и систем доставок, доля нецелевых имплантаций весьма существенна. Существует потребность в методике интраоперационной визуализации (МИВ), поскольку контроль положения электрода осуществляется посредством электрофизиологического и флюороскопического методов, чего не достаточно.Цель: оптимизация имплантации электродов в ПСС посредством применения merge-методики интраоперационной визуализации.Материал и методы. В рамках проспективного исследования cформировано 2 группы. Участникам исследуемой группы имплантирован электрод в ПСС (в левую ножку пучка Гиса - ЛНПГ) с использованием оригинальной МИВ, участникам контрольной группы - по классической методике. Всем пациентам после имплантации проведена оценка положения электрода с использованием мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ) в раннем послеоперационном периоде, электрокардиографии (ЭКГ). МСКТ до имплантации выполнена пациентам исследуемой группы.Результаты. В рамках исследования полный протокол исследования выполнен у 10 пациентов исследуемой группы и у 10 пациентов контрольной. Всем пациентам исследуемой группы подтверждена имплантация электродов в межжелудочковую перегородку (МЖП) (ЭхоКГ, МСКТ), в ПСС (ЭКГ). Продолжительность операции составила 87,5 [70; 120] мин, время флюороскопии - 225 [125; 421] с. Осложнений, нецелевых имплантаций нет. В контрольной группе продолжительность операции - 100 [100; 110] мин, время флюороскопии - 775 [500; 1230] с; стимуляция ПСС подтверждена у 4 (40%) пациентов; зафиксированы 2 (20%) случая перфорации МЖП, 1 (10%) случай имплантации в область верхушки, 1 (10%) случай интраоперационной дислокации правожелудочкового электрода, 1 (10%) случай гемоперикарда в раннем послеоперационном периоде. Средняя погрешность измерений по данным МИВ в сравнении с КТ: расстояние от эндокарда (левый желудочек -ЛЖ) до электрода - 0,98 ± 0,51 мм; от электрода до кольца трехстворчатого клапана (ТК) - 3,1 ± 0,92 мм. По данным трансторакальной ЭхоКГ, структурно-функциональных изменений ТК, участков локального нарушения сократительной способности миокарда, значимых изменений порогов чувствительности, стимуляции, а также послеоперационных дислокаций электродов у пациентов обеих групп нет.Выводы. Применение merge-методики интраоперационной визуализации при имплантации электрода в ПСС позволяет снизить количество нецелевых имплантаций, время флюороскопии, лучевую нагрузку на оператора, не увеличивая продолжительность операции.
Проводящая система сердца, имплантация электрода, интраоперационная система визуализации
Короткий адрес: https://sciup.org/149143633
IDR: 149143633 | DOI: 10.29001/2073-8552-2023-39-3-128-134
Список литературы Возможности merge-методики интраоперационной визуализации при имплантации электрода для постоянной кардиостимуляции в проводящую систему сердца: промежуточные результаты исследования
- Furman S., Schwedel J.B. An intracardial pacemaker for Stokes-Adams seizures. N. Engl. J. Med.1959;261:943–948. DOI: 10.1056/NEJM195911052611904.
- Sutton R. Ventricular pacing: what docs it do? Eur. JCPE. 1993;3:194–196.
- Karpawich P., Gates J., Stokes K. Septal His-Purkinje ventricular pacing in canines: a new endocardial electrode approach. PACE. 1992;15:2011–2015. DOI: 10.1111/j.1540-8159.1992.tb03012.x.
- Deshmukh P., Casavant D.A., Romanyshyn M., Anderson K. Permanent, direct His-bundle pacing: А novel approach to cardiac pacing in patients with normal His-Purkinje activation. Circulation. 2000;101(8):869–877. DOI: 10.1161/01.cir.101.8.869.
- Arnold A.D., Shun-Shin M.J., Keene D., Howard J.P., Sohaib S.M.A., Wright I.J. et al. His resynchronization versus biventricular pacing in patients with heart failure and left bundle branch block. J. Am. Coll Cardiol. 2018;72(24):3112–3122. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.09.073.
- Vijayaraman P., Zalavadia D., Haseeb A., Dye C., Madan N., Skeete J.R. et al. Clinical outcomes of conduction system pacing compared to biventricular pacing in patients requiring cardiac resynchronization therapy. Heart Rhythm. 2022;19(8):1263–1271. DOI: 10.1016/j.hrthm.2022.04.023.
- Abdelrahman M., Subzposh F.A., Beer D., Durr B., Naperkowski A., Sun H. et al. Clinical outcomes of his bundle pacing compared to right ventricular pacing. J. Am. Coll Cardiol. 2018;71(20):2319–2330. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.02.048.
- Mala A., Osmancik P., Herman D., Curila K., Stros P., Vesela J. et al. Can QRS morphology be used to differentiate between true septal vs. apparently septal lead placement? An analysis of ECG of real mid-septal, apparent midseptal, and apical pacing. Eur. Heart J. Suppl. 2020;22(Supplement F):F14–F22. DOI: 10.1093/eurheartj/suaa094.
- Ponnusamy S.S., Arora V., Namboodiri N., Kumar V., Kapoor A., Vijayaraman P. Left bundle branch pacing: A comprehensive review. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2020;31:2462–2473. DOI: 10.1111/jce.14681.
- Zanon F., Abdelrahman M., Marcantoni L., Naperkowski F., Subzposh F.A., Pastore G. et al. Long term performance and safety of his bundle pacing: A multicenter experience. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2019;30(9):1594–1601. DOI: 10.1111/jce.14063.
- Keene D., Arnold A.D., Jastrzębski M., Burri H., Zweibel S., Crespo E. et al. His bundle pacing, learning curve, procedure characteristics, safety and feasibility: Insights from a large international observational study. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2019;30(10):1984–1993. DOI: 10.1111/jce.14064.
- Devabhaktuni S., Mar P.L., Shirazi J., Dandamudi G. How to perform his bundle pacing: tools and techniques. Card. Electrophysiol. Clin. 2018;10(3):495–502. DOI: 10.1016/j.ccep.2018.05.008.
- Богачевский А.Н., Богачевская С.А., Бондарь В.Ю. Имплантация постоянных кардиостимуляторов под ультразвуковым контролем. Вестник аритмологии. 2014;(78):42–46. [Bogachevsky A.N., Bogachevskaya S.A., Bondar V.Yu. Ultrasound- guided permanent pacemaker implantation. Journal of Arrhythmology. 2014;(78):42–46. (In Russ.)].
- Кавтеладзе З.А., Глаголев В.Э. Возможности высокоскоростной 64-спиральной компьютерной томографии в диагностике поражений периферических и коронарных артерий. Диагностика. 2007;12:33–44. [Kavteladze Z.A., Glagolev V.E. Possibilities of high-speed 64-slice computed tomography in the diagnosis of lesions of peripheral and coronary arteries. Journal of Diagnostic. 2007;12:33–44. (In Russ.)].
