Возможности метода лазерной допплеровской флоуметрии в прогнозировании эффективности лечения вазапростаном пациентов с критической ишемией нижних конечностей

В настоящее время накоплен большой опыт лечения больных с критической ишемией нижних конечностей препаратом Вазапростан, в том числе в ангиохирургических центрах Российской Федерации. Полученные данные подтвердили эффективность использования Вазапростана у больных с III-IV стадией хронической артериальной недостаточности конечностей, что является основным показанием к его применению [1]. Терапевтическая активность препарата обусловлена широким спектром действия - увеличением кровотока вследствие снижения тонуса артериол [2], улучшением реологических свойств крови путем увеличения агрегации эритроцитов [3], подавлением активности нейтрофилов [4], повышением фибринолитической активности фибробластов [5], угнетением пролиферативной активности гладкомышечных клеток [6], подавлением синтеза и внутриклеточного включения холестерола [7], увеличением доставки и улучшением утилизации кислорода и глюкозы в ишемизированной ткани [8]. Клинический эффект Вазапростана представлен уменьшением или купированием «ишемии покоя», снижением дозы и частоты приема анальгетиков, полным или частичным заживлением трофических язв, уменьшением числа ампутаций. Однако эффективность лечения Вазапростаном пациентов с критической ишемией нижних конечностей, по данным различных авторов, варьирует в пределах от 59 до 91% [1, 9]. Цель исследования - оценить возможность прогнозирования эффективности лечения Вазапростаном у пациентов с критической ише мией нижних конечностей методом лазерной допплеровской флоуметрии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) на аппарате «ALF-21» (Transonic Systems, Inc.) выполнена 35 пациентам (8 женщин и 27 мужчин) с критической ишемией нижних конечностей (III- IV стадия по А.В. Покровскому, Фонтейну) в возрасте от 46 до 69 лет (57,8±4,5 года). У 24 пациентов выявлена III стадия ишемии нижних конечностей, у 11- IV стадия ишемии. Всем пациентам до начала лечения проводилось дуплексное сканирование артерий нижних конечностей на аппарате «Acuson 128 xp-10» или аорто-артериография на ангиокар-диографической установке «Дженерал Электрик». У пациентов данной группы условия для реконструктивной операции отсутствовали. У 16 пациентов выявлена окклюзия артерий голени, у 19 - окклюзия бедренно-подколенного сегмента и артерий голени.

Всем пациентам до лечения и в первые часы после инфузии Вазапростана, а также после окончания курса терапии проводилась оценка кожного кровотока методом ЛДФ на I пальце стопы, в I межпальцевом промежутке на тыле стопы в положении лежа. Кроме того, этим пациентам выполнялась постокклюзионная проба в течение 3 мин (манжета накладывалась в нижней трети голени, давление в манжете нагнеталось до 200 torr).

Ангиология и сосудистая хирургия

Препарат назначали всем пациентам внутривенно в количестве 60 мкг в сутки в течение трех недель. Осложнений при инфузии Вазапростана не было. У троих пациентов с IV стадией ишемии нижних конечностей отмечено усиление болей в ноге во время инфузии Вазапростана, что не потребовало отмены препарата.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В III стадии хронической ишемии фоновые значения кожного кровотока до лечения на I пальце были зарегистрированы 1,34±0,25, на тыле стопы - 1,15±0,12 мл/мин на 100 г ткани, в IV стадии - 0,86±0,21 и 0,65±0,15 мл/мин на 100 г ткани соответственно. После инфузии Вазапростана в первые часы на I пальце у пациентов в III стадии кровоток увеличивался на 36,5±3,3%, на тыле стопы - на 41±2,5%, в IV стадии на 35,3±4,1 % (I палец) и 30,1±3,1% (тыл стопы). Отмечено увеличение фонового кровотока на I пальце стопы до 2,11±0,2 мл/мин на 100 г ткани, на тыле стопы - 1,98±0,21 в III стадии и до 1,33±0,21 и 0,93±0,28 мл/мин на 100 г ткани соответственно в IV стадии. Резервный кровоток после проведения постокклюзионной пробы в III стадии на I пальце возрастал до 9,2±1,5; на тыле стопы до 6,7±1,56 мл/мин на 100 г ткани, в IV стадии до 4,6±1,2 и 3,3±1,4 мл/мин на 100 г ткани соответственно.

Результаты исследования кровотока после однократного введения Вазапростана и после полного курса терапии согласовывались. Фоновый кровоток после лечения составил в III стадии на I пальце 2,2±0,26, на тыле стопы 2,05±0,22 мл/мин на 100 г ткани, в IV стадии 1,41±0,35 и 1,01±0,2 мл/мин на 100 г ткани соответственно.

Необходимо отметить, что у четверых пациентов с III стадией (16,6%) и у троих пациентов с IV стадией (27,3%) достоверного увеличения фонового и резервного кровотока в первые часы после инфузии и после окончания лечения не отмечено. Полученные данные соответствовали клиническим результатам. У данной категории пациентов эффекта от проведенного курса Вазапростана не получено.

ВЫВОДЫ

• 1.    Проведение ЛДФ целесообразно в первые часы после инфузии Вазапростана для прогнозирования эффективности лечения.

• 2.    Метод ЛДФ позволяет оценить эффективность лечения Вазапростаном у пациентов с критической ишемией нижних конечностей.