Ангиология и сосудистая хирургия. Рубрика в журнале - Патология кровообращения и кардиохирургия
Статья научная
Развитие современной сосудистой хирургии помимо успехов неизбежно сопровождается и неудачами. Ампутации конечностей, несмотря на уменьшение их количества, являются спутниками облитерирующих заболеваний артерий. Высокая смертность у больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей и большой процент повторных операций обусловлены вовлечением в патологический процесс других сосудистых бассейнов. Исследована судьба пациентов, перенесших «большую» ампутацию нижних конечностей после реконструктивных операций. Ближайшие и отдаленные результаты неудачных реконструкций на артериях нижних конечностей у больных с мультифокальным атеросклерозом изучены в ходе контролируемого исследования.
Бесплатно
Краткое сообщение
Основное внимание в исследовании было уделено связи эндотелийзависимой вазодилатации плечевых артерий с реакцией микроциркуляторного русла на ацетилхолин и гистамин у больных коронарным кальцинозом. Обследовано 23 больных кальцинозом коронарных артерий (средний возраст 59,39±1,51 года). Сосудистую реактивность микроциркуляторного русла на вазоактивные вещества (ацетилхолин и гистамин) определяли с помощью лазерной допплеровской флоуметрии. Для оценки функции эндотелия плечевой артерии использовали метод реактивной гиперемии. Выявлено, что эндотелийзависимая вазодилатация плечевой артерии напрямую связана с реакцией микроциркуляторного русла на гистамин. Кроме того, есть данные о том, что указанный выше показатель напрямую связан с реакцией микроциркуляторного русла на ацетилхолин. Показатель микроциркуляторной сосудистой реактивности на ацетилхолин, прямо связанный с высоким риском 10-летних летальных исходов, находится в обратной зависимости от эндотелийзависимой вазодилатации плечевой артерии у больных коронарным кальцинозом.
Бесплатно
Статья научная
Приведен опыт лечения 35 пациентов с критической ишемией нижних конечностей и отсутствием условий для реконструктивной операции (III-IV стадия по А.В. Покровскому, Фонтейну). Представлены данные о целесообразности и возможности использования метода лазерной допплеровской флоуметрии в прогнозировании эффективности лечения препаратом Вазапростан. Доказана терапевтическая ценность Вазапростана в уменьшении числа первичных ампутаций у пациентов с критической ишемией нижних конечностей.
Бесплатно
Возможности эмболэктомии при острой массивной эмболии легочной артерии
Статья научная
Исследование посвящено оперативному лечению 31 больного с массивной тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) за период с 1997 по 2008 год. Возраст больных варьировал от 21 до 50 лет. У 26 больных был венозный тромбоз глубоких вен нижних конечностей, у 1 больного - тромбоз правого желудочка, у 2 - подкожные переломы костей голени с явлениями илеофеморального тромбоза, у 2 - тромбоз нижней полой вены. Заболевание длилось в течение периода от 18 часов до 18 дней. Легочная ангиография сыграла решающую роль в топической диагностике ТЭЛА. Эмболэктомия у 30 больных выполнена в гипотермических или нормотермических условиях с применением кардиоплегии. В ближайшем послеоперационном периоде умерли двое (6,5 %) больных с явлениями хронической ТЭЛА. Один больной с сочетанной деструктивной пневмонией умер на 12-е сутки после операции по поводу абсцесса легкого и бронхиального свища. Второй больной умер при резком обострении правожелудочковой недостаточности. В послеоперационном периоде давление в правом желудочке снизилось до 28–35 мм рт.ст., а фракция выброса увеличилась до 58–70 % у 26 больных (86,7 %). Рецидив ТЭЛА наблюдался у 1 больного, повторно оперированного на 19-й день наблюдения. В отдаленном периоде обследовано 25 больных (80 %). У одного пациента были выявлены некоторые симптомы высокой легочной гипертензии. У другого пациента через 6 мес после операции отмечен рецидив ТЭЛА, потребовавший тромболизиса. Авторы предполагают, что при массивной ТЭЛА, сопровождающейся значительными нарушениями гемодинамики, эмболэктомия рекомендуется уже через несколько дней от начала заболевания.
Бесплатно
Диагностическая и хирургическая тактика при венозном тромбозе ниже паховой складки
Статья научная
Представлены результаты хирургической профилактики тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА) у 93 пациентов с венозным тромбозом ниже паховой складки: у 39 имелся глубокий флеботромбоз; у 54 - восходящий варикотромбофлебит. Показана высокая информативность ультразвукового ангиосканирования у этой категории больных. Хорошие непосредственные и отдаленные результаты позволяют авторам предложить активную хирургическую тактику для предупреждения ТЭЛА при инфраингвинальной локализации тромботического процесса. Подчеркивается целесообразность динамического ультразвукового исследования при окклюзивных формах глубокого флеботромбоза.
Бесплатно
Статья научная
В данной статье основное внимание уделяется результатам 371 каротидной эндартерэктомии в сравнении с результатами, полученными при предоперационной ангиодиагностике. После внедрения в нашей клинике алгоритма неинвазивной диагностики больных с цереброваскулярной недостаточностью количество операций значительно увеличилось. Поскольку роль традиционной ангиографии, официально признанного диагностического инструмента («золотой стандарт») стеноза сонных артерий, в настоящее время пересматривается, возникает необходимость определить, в какой степени надежны новые методы диагностики. В настоящее время наиболее точным методом признана многосрезовая компьютерная томографическая ангиография (МСКТ). Ультразвуковая диагностика и традиционные методы рентгеноконтрастной ангиографии продемонстрировали стабильные сопоставимые результаты. МСКТ с внутривенным контрастированием можно отнести к малоинвазивным процедурам. На практике он не вызывает осложнений и позволяет визуализировать стенозы, окклюзии, патологическую извитость, структурные аномалии и экстравазальные сдавления магистральных артерий головы, в том числе на интракраниальном уровне. Эта процедура также полезна при определении дистального просвета артерий даже в случае критических стенозов.
Бесплатно
Дуплексное сканирование в диагностике сосудистой патологии зрительного нерва
Статья научная
С помощью ультразвуковой допплерографии обследовано 75 человек в геронтологическом возрасте с хронической церебральной недостаточностью - дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭП), из них 55 человек имело патологию зрительного нерва. Выявлено, что атеросклеротическое поражение стенок сосудов каротидного бассейна у лиц геронтологического возраста на фоне ДЭП наблюдается в 100 % случаев, при сосудистой патологии зрительного нерва чаще наблюдается сочетанное поражение 2-3 сосудов каротидного бассейна.
Бесплатно
Статья научная
Цереброваскулярные заболевания в настоящее время являются одной из ведущих причин заболеваемости и смертности на нашей планете. Стенозы магистральных артерий головы и шеи считаются одной из основных причин ишемических нарушений мозгового кровообращения. Ангиопластика со стентированием является методом выбора при лечении стенозов внутренних сонных артерий. Однако до сих пор при оценке этой методики учитывали только восстановление просвета сосуда из-за отсутствия методов анализа кровотока в самом мозговом веществе. Оценка мозгового кровообращения in vivo стала возможной благодаря появлению компьютерной перфузионной томографии. Цель данной работы - оценить изменения вещества головного мозга у больных со стенозами одной из сонных артерий после стентирования.
Бесплатно
Илеосперматическии тип варикоцеле и его влияние на фертильность пациентов
Статья научная
Варикоцеле - расширение вен гроздьевид-ного сплетения в пределах семенного канатика [4]. Широкое эпидемиологическое исследование, проведенное под эгидой Всемирной организации здравоохранения, показало, что заболеваемость варикоцеле составила 11,7% во всей популяции мужчин и достигала 25,4% в группах мужчин с бесплодием [12, 13]. Основной причиной развития первичного варикоцеле является врожденная слабость венозной стенки вследствие дисплазии соединительной ткани [11]. У этих пациентов варикозное расширение вен семенного канатика возникает при нормальных гидродинамических показателях почечного венозного кровотока. При вторичном варикоцеле имеет место резкое повышение гидродинамического давления в системе левой почечной вены, расширение яичковых вен с нормальным строением венозной стенки, формирование недостаточности клапанов и выраженного ретроградного потока в гроздьевидное сплетение [1, 6, 7, 14]. Одной из причин развития варикоцеле может быть нарушение оттока крови по кремас-терной вене и вене семявыносящего протока вследствие их обструкции или препятствия оттоку на уровне подвздошной вены с формированием илеосперматического рефлюкса [3, 5]. Термин «илеосперматический тип» варикоцеле появился в 1980 г. в связи с улучшением качества ультразвуковой диагностики и появлением современных более чувствительных сканеров [9]. До сих пор нет четкого представления о частоте встречаемости, клинической значимости илеосперматического типа варикоцеле и необходимости его хирургической коррекции. Удельный вес такого генеза левостороннего варикоцеле достигает 12% от общего числа больных [2]. У таких больных формируется гипертензия в системе дистальных ветвей общей подвздошной вены с шунтированием крови по межвенозным анастомозам в гроздьевидное сплетение и антеградным поступлением крови в яичковую вену [6, 8]. Илеосперматический гемодинамический тип варикоцеле по литературным данным, встречается в 20% случаев среди всех больных варикоцеле и является причиной «ложного» рецидива после хирургического лечения в 10,7% случаев [10]. Приведенные выше данные основаны на ультразвуковых методах диагностики. Мы провели рентгенологическое исследование левой подвздошной вены с целью определения частоты встречаемости илеосперматического рефлюкса у больных варикоцеле с нарушением сперматогенеза.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена экспериментальным и морфологическим исследованиям, связанным с хирургической тромбэктомией у больных, страдающих флебемфраксией глубоких вен нижних конечностей. Описана экспериментальная модель выполнения хирургической тромбэктомии из глубоких вен по традиционной методике. Данные исследований подтверждают мнение о повреждающем влиянии циркулярного воздействия сегментов вен на интрамуральное кровообращение последних. Также дана количественная оценка степени нарушения интрамурального кровообращения в зависимости от размера обнаженного венозного сегмента. Также описаны результаты макроморфометрического исследования бедренной вены, взаимоотношения ее клапанов и вторичных притоков. Обоснована возможность функционального восстановления и дальнейшей поддержки проксимального клапана бедренной вены. Это может быть достигнуто за счет обеспечения вторичных притоков протокового флебоциркуляторного русла через указанный сегмент после тромбэктомии, когда полное восстановление антеградного кровотока невозможно.
Бесплатно
К вопросу о показаниях к имплантации съемного кава-фильтра
Статья научная
Съемный кава-фильтр (КФ) был имплантирован 43 пациентам. Основными показаниями к выполнению этой процедуры были эмболоугрожающие тромбозы подвздошно-кавального сегмента, венозная тромбэктомия, тромболизис, высокий риск венозных тромбоэмболических осложнений. КФ удален у 26 пациентов (60,5%). Случаев легочной эмболии (ТЭЛА) не отмечено. Эмболия в фильтрующем аппарате наблюдалась в двух случаях (4,7%). В отдаленном периоде случаев поражения нижней полой вены (НПВ) после извлечения МВ не было. Таким образом, имплантация съемного КФ является не только надежным предиктором ТЭЛА в период, когда риск ее возникновения наиболее высок, но и позволяет избежать осложнений, характерных для постоянной венакавафильтрации.
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования поставлены ретроспективный анализ распространенности «неизмененных» коронарных артерий у больных острым коронарным синдромом (ОКС) и оценка дальнейшего прогноза заболевания. Материал и методы: за период 2006-2007 гг. выполнено 913 экстренных КАГ по поводу ОКС. Наблюдение за пациентами осуществлялось в течение 12 месяцев после госпитализации. Результаты исследования: отсутствие окклюзионно-стенотических изменений коронарных артерий выявлено у 76 (8,3%) из 913 пациентов с ОКС, среди них преобладали больные с диагнозом Q-необразующего ИМ, подтверждение диагноза биомаркерами некроза миокарда достигнуто в 22%. У пациентов с ОКС с «неизмененными» коронарными артериями выявлено благоприятное течение госпитального и годового этапов заболевания по сравнению с больными со стенозирующим атеросклерозом. Гастроэнтерологическая патология достоверно чаще выявлялась у пациентов с «неизмененными» коронарными артериями. Результаты настоящего исследования, с одной стороны, подтверждают возможность развития ИБС и, в частности, ОКС у пациентов при «неизмененных» коронарных артериях, с другой - определяют необходимость тщательного учета всех известных критериев ОКС для исключения у пациентов других причин болевого синдрома в грудной клетке.
Бесплатно
Статья научная
В некоторых случаях атеросклеротическое поражение сосудов является сдерживающим фактором при решении вопроса о проведении радикального комбинированного лечения злокачественных опухолей и служит причиной перевода онкологических больных в группу инкурабельных. С 1994 г. выделено новое научное направление - совместное хирургическое лечение больных с заболеваниями, для устранения которых требуется вмешательство как хирурга-онколога, так и специалиста по сердечно-сосудистым заболеваниям. Мы располагаем сведениями о 118 пациентах с сочетанием злока чественного новообразования (ЗНО) и атеросклеротической патологией аорты и перифери ческих артерий. Возраст больных варьировал от 43 до 83 лет. По виду лечения артериальной патологии больные были распределены на 2 группы: группа 1 - выполнена хирургическая коррекция кровотока (n = 60), группа 2 - проводилась консервативная ангиотропная терапия (n = 58). Полученные нами результаты подтверждают актуальность проблемы сочетания ЗНО с сосудистой патологией и необходимость совместных усилий онкологов и сосудистых хирургов в их лечении.
Бесплатно
Статья научная
Ретроградный подход демонстрирует увеличение частоты успешных реканализации хронических окклюзий коронарных артерий даже у пациентов с ранее неудачной ангиопластикой. Однако даже когда проводник успешно проходит окклюзированный сегмент, ретроградная доставка баллона или проведение коронарного проводника невозможны. Описана модифицированная методика чрескожной транслюминальной ретроградной реканализации хронических окклюзий коронарных артерий, в которой используется метод коронарной петли без проведения антеградного проводника. 11 пациентов были включены в это исследование, проведенное в период с октября 2007 г. по март 2009 г.; всем им выполнена ретроградная реканализация хронических окклюзий коронарных артерий по указанной выше методике. Исследование включает подробное описание методики, клинический случай, отдаленные результаты и обсуждение.
Бесплатно
Непосредственные и отдаленные результаты различных методов реконструкции каротидной бифуркации
Статья научная
Представлены непосредственные и отдаленные результаты различных методов каротидной эндартерэктомии (КЭ) в сроки от 6 мес. до 4 лет у 363 пациентов. Установлено, что при использовании заплаты из ксеноперикарда частота развития рестенозов сонных артерий достоверно ниже, чем при применении заплаты из политетрафторэтилена (ПТФЭ). Эверсионная КЭ и КЭ с аутоартериальным ремоделированием бифуркации общей сонной артерии (ОСА) по сравнению с КЭ с пластикой заплатой из ксеноперикарда и ПТФЭ в отдаленные сроки имеют достоверно низкую частоту развития рестенозов.
Бесплатно
О биологической совместимости протезов БАСЭКС с организмом реципиента
Статья научная
Исследование поводилось с целью уточнения соответствия протезов БАСЭКС критерию биологической совместимости с организмом реципиента на основе оценки наиболее распространенных клинических параметров реактивности с подобными показателями при других сопоставимых хирургических вмешательствах. Исследовали вечернюю кожную температуру в подкрыльцовой ямке, время ее нормализации; уровень лейкоцитов крови, наличие патологических отклонений в формуле крови в первые 5 суток послеоперационного периода и сроки ее нормализации, уровень фибриногена крови, а также уровень С-реактивного белка. В ходе исследования обнаружено, что по данным критериям достоверных различий между реакциями пациентов, перенесших имплантацию линейных протезов БАСЭКС № 6 в бедренно-подколенную позицию с реакциями пациентов, перенесших сходную по тяжести и качественным параметрам общехирургическую травму, не выявлено. Авторы делают вывод об отсутствии специфически протезнообусловленных реакций реципиента на протезы БАСЭКС, что свидетельствует о высокой биологической совместимости данных протезов с организмом человека.
Бесплатно
Статья научная
В статье проведен сравнительный анализ 2 тактик хирургического лечения больных с неосложненным течением инфраренальной аневризмы брюшной аорты (АБА) при сочетанном поражении коронарного русла и брахиоцефальных артерий. Сравниваются 2 группы больных. Первую группу составили 35 больных, которым выполнялось оперативное лечение АБА без хирургической коррекции нарушений кровоснабжения в бассейне коронарного русла и брахиоцефальных артерий. Во 2-ю группу вошли 55 пациентов, которым, при наличии показаний, в первую очередь выполнялась хирургическая коррекция нарушений кровоснабжения жизненно важных органов, таких как сердце и головной мозг, окончательным этапом производилось вмешательство на брюшной аорте. Результаты лечения больных изучены в раннем и отдаленном послеоперационном периоде. Проведенный анализ показал, что сочетанное поражение коронарного русла наблюдалось в 1 -й группе в 91,4% случаев, во 2-й группе - в 78,2% случаев; сопутствующее поражение брахиоцефальных артерий диагностировано в 1-й группе у 14,3% больных, во 2-й группе - у 41,8% пациентов. Предварительная хирургическая коррекция коронарного кровотока позволила уменьшить кардиальные осложнения с 8,6 до 1,8% в раннем послеоперационном периоде и с 16,6 до 5,2% в отдаленном послеоперационном периоде и достоверно снизить периоперационную летальность с 17,1 до 7,3%. Острое нарушение мозгового кровообращения в раннем послеоперационном периоде наблюдалось в 1-й группе больных в 2,8% случаев, во 2-й группе - в 1,8% случаев. Актуарная 5-летняя выживаемость больных 1-й группы составила 79,2%, у больных 2-й группы - 86,5%.
Бесплатно
Краткое сообщение
Авторами проанализировано 37 случаев резекции инфраренального отдела брюшной аорты. Все пациенты находились на лечении на кафедре сосудистой хирургии Медицинского центра Семипалатинской государственной медицинской академии в период с 1998 по 2008 г. Основной причиной послеоперационной летальности был инфаркт миокарда и острая ишемия левого отдела толстой кишки. В отдаленном периоде выживаемость зависела от состояния коронарного кровотока. Таким образом, с одной стороны, необходима профилактическая коррекция кровотока, а с другой - восстановление кровотока в бассейне нижней брыжеечной артерии.
Бесплатно
Особенности коронарного стентирования у пациентов с поражением ствола левой коронарной артерии
Краткое сообщение
В работе изучена возможность использования коронарного стентирования при лечении 42 больных с локальным поражением левой коронарной артерии и в сочетании с поражением других коронарных артерий. Оценивались различные техники операций. Факторов, влияющих на отдаленные результаты лечения, не наблюдалось. На основании полученных данных сделан вывод об эффективности и относительной безопасности применения коронарного стентирования у данной категории больных.
Бесплатно
Статья научная
Тяжесть окклюзий и стенозов артерий конечностей (235 конечностей) у 130 больных сахарным диабетом оценивали по бальной системе, предложенной A. Bollinger. Определены особенности характера атеросклеротического поражения артерий конечностей у больных сахарным диабетом с критической ишемией и без нее (3 или 4 балла по Фонтейну). По сравнению с конечностями с некритической ишемией атеросклеротические поражения в конечностях Fontaine 3 в основном локализовались в поверхностной бедренной артерии, в конечностях Fontaine 4 в основном локализовались в подколенной артерии и большеберцово-малоберцовом стволе. Различия в тяжести поражения артерий нижних конечностей определялись в большеберцово-малоберцовом стволе и малоберцовой артерии, более выраженные в конечностях с ишемией Фонтена 4 по сравнению с некритическими конечностями.
Бесплатно
