Возможности МСКТ в дифференциальной диагностике гиперпластических процессов и рака гортани

ГМЛПУЗ «Челябинская областная клиническая больница», г. Челябинск

Цель исследования – улучшение качества МСКТ гортани.

Материал и методы. Проанализированы результаты МСКТ гортани 107 пациентов. МСКТ проводилась на 16-спиральном КТ Light Speed 16 Cardiac. Итоги исследования верифицировались по данным морфологического заключения.

Результаты. Рентгенологические изменения гортани выявлены у 86 пациентов, отсутствовали у 21. МСКТ признаки хронического гиперпластического ларингита (ХГЛ) диагностированы у 56 больных. При диффузной форме ХГЛ в 40 наблюдениях выявлялось двустороннее утолщение складок гортани. Контуры их были ровными или неровными. В 16 наблюдениях отмечалась сглаженность контура морганиевых желудочков и неполное смыкание голосовых складок при фонации звука «и». Ограниченная форма ХГЛ характеризовалась односторонним утолщением элементов гортани – в 10 случаях. У 8 больных фонационные пробы позволили определить снижение подвижности пораженного отдела. Для исключения опухолевого процесса всем исследуемым вводился неионный контрастный препарат. В 28 случаях при диффузной форме ХГЛ отмечалось двустороннее умеренное равномерное, а в 4 наблюдениях при ограниченной форме – одностороннее накопление контрастного вещества. Среди 9 пациентов с отечно-полипозной формой ХГЛ у 6 было выявлено полиповидное образование на ножке правой или левой голосовой складки без нарушения их подвижности и активного накопления контрастного вещества, в 3 наблюдениях МСКТ-изменения отсутствовали. Основными признаками злокачественного поражения у 30 больных являлись: дополнительное мягкотканое образование (100%), ограничение или отсутствие подвижности гортани (100 %), патологическое накопление контрастного вещества (83,3%). МСКТ-картина обусловливалась размерами и формой роста неопластического процесса. При экзофитной форме рака в 7 наблюдениях определялась опухоль на широком основании, выступающая в просвет гортани. Во всех случаях новообразование располагалось в верхней или средней трети правой или левой голосовой складки и более четко визуализировалось при фонации звука «и». Основание опухоли было шире, чем верхушка, что визуально выглядело как булавовидное утолщение пораженного отдела. Активное накопление контрастного вещества наблюдалось у 2 больных, умеренное – у 5, во всех случаях равномерное. Функциональные исследования позволили определить неполное смыкание и нарушение подвижности элементов гортани: неподвижность отмечалась у 1 пациента, ограничение подвижности – у 6. В 23 случаях при инфильтративной форме рака визуализировалось мягкотканое образование с неровными контурами, в 7 наблюдениях активно неравномерно, а в 16 равномерно накапливающее контрастное вещество. Во всех наблюдениях отмечалась неподвижность измененного отдела органа. При неопластической инвазии в окружающие структуры МСКТ – изменения характеризовались у 5 больных деструкцией передней пластины щитовидного хряща, у 1 – участками уплот- нения щитовидного и черпаловидного хрящей с повышенным накоплением контрастного вещества, что было нами расценено как признаки склероза и подтверждено интраоперационным гистологическим заключением. Инфильтрация опухоли в переднюю комиссуру была выявлена у 24 больных, что проявлялось ее утолщением от 4 до 8 мм. В 1 наблюдении разрушение щитовидного сочеталось с поражением перстневидного хряща. В 2 случаях опухоль распространялась на переднюю поверхность шеи.

Выводы. МСКТ является достоверным методом лучевой диагностики патологии гортани. Его высокая информативность разрешает в большинстве клинических ситуаций определять характер поражения органа – воспалительный или неопластический. Это улучшает диагностику предраковых (гиперпластических) заболеваний и рака гортани на ранних стадиях развития.