Возможности повышения информированности населения в вопросах первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются ведущей причиной смертности и утраты трудоспособности во всем мире и представляют огромную социально-экономическую проблему [1–3]. Ежегодно в Российской Федерации регистрируется более 32 млн случаев болезней системы кровообращения (БСК), до 12% из которых устанавливаются впервые в жизни. Экономические потери, связанные с БСК, а также затраты на оказание помощи больным, страдающим заболеваниями сердца и сосудов, ежегодно увеличиваются. По прогнозам экспертов, социальная и экономическая нагрузка на общество, создаваемая БСК, будет расти. Соблюдение рекомендаций по изменению образа жизни оказывает существенное влияние на снижение риска развития БСК и рекомендуется в качестве вмешательства первой линии [4]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более трех четвертей всех смертей от ССЗ можно предотвратить за счет ведения здорового образа жизни и коррекции поведенческих факторов риска (ФР) [5]. В указе Президента Российской Федерации от 07.05.2018 г. № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» проблеме смертности от БСК уделено особое внимание, и достижение заявленных целевых показателей (до 450 случаев на 100 тыс. населения) предполагается именно через внедрение мер по первичной профилактике ССЗ. Национальными целями нашей страны являются увеличение доли граждан, ведущих здоровый образ жизни, а также увеличение до 55% доли граждан, систематически занимающихся физической культурой и спортом, формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек.

В этой связи особую актуальность приобретают вопросы, связанные с изучением уровня информированности нашего населения, и методов подачи информации населению для повышения эффективности превентивных мер [6].

Цель исследования: сравнить эффективность запоминания и восприятия различных способов изложения основных принципов первичной профилактики ССЗ среди населения средней возрастной группы.

Материал и методы

В исследовании приняли участие 102 человека (63 женщины и 39 мужчин) в возрасте от 45 до 59 лет, проходившие профилактический осмотр в поликлинике Кузбасского клинического кардиологического диспансера имени академика Л.С. Барбараша, где респонденты, ожидая свою очередь, могли ознакомиться с предоставленными материалами. В исследование включались респонденты, подписавшие добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Не включались респонденты, имеющие в анамнезе ССЗ, а также респонденты, не желавшие участвовать в исследовании. Исследование проводилось в течение трех дней. Участникам первого дня были розданы буклеты (I группа); участникам второго дня (II группа) показан видеоролик; в третий день (III группа) пациентам была прочитана лекция. Для оценки исходной информированности респондентов был проведен опрос, вопросы которого определяли основные принципы первичной профилактики [1]. Вопросы и варианты ответов анкеты (опросный инструментарий) для оценки исходной информированности респондентов представлены в таблице 1.

После анкетирования всем участникам исследования в зависимости от результатов распределения по группам была предоставлена информация о первичной профилактике ССЗ. Сотрудниками НИИ КПССЗ разработаны одинаковые по содержанию, но разные по формату (видеоролики, буклеты и лекции) информационные материалы. Информация, представленная испытуемым, взята из Российских национальных рекомендаций по кардиоваскулярной профилактике 2017 г. [7], рекомендаций Европейского кардиологического общества по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний 2021 г. [1]. Информационные материалы включали разделы по ФР развития ССЗ, принципам рационального питания, необходимой физической активности, достижению целевых значений артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений, сахара крови, контролю массы тела, важности отказа от курения. Информация излагалась последовательно по всем разделам. Буклеты были созданы с использованием графического редактора «Canva» и распечатаны на глянцевой бумаге. Видеоролик был создан на базе онлайн-платформы «Renderforest» продолжитель- ностью 15 мин. Информация была изложена доходчиво, понятным языком в формате общения доктора с пациентом. Лекции представляли собой устный доклад без мультимедийного сопровождения, продолжительность составляла 15–20 мин. После ознакомления с информацией респондентам вновь предлагалось заполнить вышеуказанную анкету (см. табл. 1) и анкету по усвоению материала (табл. 2).

Таблица 1. Опросный инструментарий для оценки исходной информированности респондентов Table 1. Questionnaire to assess respondents’ baseline awareness

Вопросы: 1. Какие факторы риска, по вашему мнению, повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний? Questions: 1. What risk factors do you think increase the risk of cardiovascular disease?	5. К какому уровню в крови липопротеидов низкой плотности (плохой холестерин) Вы должны стремиться? Questions: 5. What level of low-density lipoprotein (bad cholesterol) in your blood should you aim for?
А) наличие заболеваний почек в анамнезе A) history of kidney disease	А) ниже 5 ммоль/л A) below 5 mmol/l
Б) повышенный уровень холестерина липопротеидов высокой плотности в крови B) high cholesterol of high-density lipoprotein in the blood	Б) ниже 4,6 ммоль/л B) below 4.6 mmol/l В) ниже 3 моль/л C) below 3 mmol/l
В)    активная физическая нагрузка C)    vigorous physical activity	Г) ниже 2,6 ммоль/л D) below 2.6 mmol/l
Г) ожирение D) obesity	Д) затрудняюсь ответить E) I find it difficult to answer.
Д) повышенный сахар в крови/сахарный диабет E) high blood sugar/diabetes mellitus	6. Наиболее оптимальным режимом питания является: 6. The most optimal diet regimen is:
Е) затрудняюсь ответить F) I find it difficult to answer.	А) 3 раза в день A) 3 times a day
2. Какие, по вашему мнению, уровни артериального давления повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и требуют лечения? (несколько вариантов ответов) 2. What blood pressure levels do you think increase the risk of cardiovascular disease and require treatment? (multiple answers)	Б) 4-5 раз в день небольшими порциями B)    4-5 times a day in small meals В)    пропуск завтрака или обеда C)    skipping breakfast or lunch Г) затрудняюсь ответить D)    I find it difficult to answer.
А) 180/90 мм рт. ст. A)    180/90 mm Hg Б) 160/80 мм рт. ст. B)    160/80 mm Hg	7. Принципы сбалансированного питания – это: 7. The principles of a balanced diet are:
В) 140/80 мм рт. ст. C) 140/80 mm Hg	А) ежедневное употребление красного мяса (говядина, свинина, баранина) A)    daily consumption of red meat (beef, pork, lamb) Б) ограниченное употребление сладких продуктов питания, сдобы B)    limited consumption of sweet foods, muffins В)    регулярное употребление жирных сортов рыбы C)    regular consumption of fatty fish Г) ежедневное употребление овощей и фруктов D) daily consumption of fruits and vegetables
Г) 120/80 мм рт. ст. D) 120/80 mm Hg
Д) затрудняюсь ответить E) I find it difficult to answer.
3. Какой размер окружности талии говорит об ожирении? 3. What size waist circumference indicates obesity?
А) выше 102 см у мужчин A) above 102 cm for men
Б) выше 88 см у женщин B) above 88 cm for women В) выше 108 см у мужчин	Д) ежедневное употребление хлеба или каш или макарон в виде цельных и цельнозерновых продуктов питания E) daily consumption of bread or cereal or pasta as whole and whole-grain foods
C) above 108 cm for men Г) выше 102 см у женщин
D) above 102 cm for women Д) затрудняюсь ответить	Е) затрудняюсь ответить F) I find it difficult to answer.
E) I find it difficult to answer
4. Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний необходимы физические нагрузки с регулярностью: 4. For the prevention of cardiovascular diseases, physical activity with the following regularity is necessary:	8.    Какие продукты необходимо исключить из рациона питания? 8.    What foods should be excluded from your diet? А)    макаронные изделия из цельнозерновых сортов пшеницы A) whole wheat pasta Б) овощи и фрукты B)    fruits and vegetables В) колбасы, копченое мясо C)    sausages, smoked meat Г) сладкие газированные напитки D) sugary carbonated drinks Д) затрудняюсь ответить E)    I find it difficult to answer.
А) по 30-60 мин 4-5 раз в неделю A) 30-60 minutes 4-5 times a week
Б) по 30-60 мин 1 раз в неделю B) 30-60 minutes once a week
В) по 15-30 мин 3 раза в неделю C) 15-30 minutes three times a week
Г) затрудняюсь ответить D) I find it difficult to answer.

Таблица 2. Анкета для контроля усвоения материала

Table 2 . Questionnaire on assimilation of material

Вопросы Questions	Ответы (оцените по 5 балльной шкале) Answer (rate on a 5-point scale)
Ознакомились ли Вы с материалом в полном объеме? Have you read the material in full?	1	2	3	4	5
Информация была для Вас полезной? Was the information helpful to you?	1	2	3	4	5
Удобна ли форма предоставления информации? Is the form of the providing information convenient?	1	2	3	4	5
Получили ли Вы новую информацию? Have you received new information?	1	2	3	4	5
Полученные советы достижимы для Вас? Is the advice you received attainable for you?	1	2	3	4	5

Варианты ответов были представлены в баллах в выражении от 1 до 5, где 1 – низшая оценка, 5 – наивысшая оценка.

Для статистической обработки полученного материала использовали пакет программ STATISTICA 10.0. (Statsoft Inc., США). Нормальность распределения возраста респондентов в группах проводили с помощью критерия Шапиро – Уилка. Возраст респондентов описывали медианой (Ме) и интерквартильным интервалом (Q1; Q3). Сравнение трех групп по возрасту проводили с помощью критерия Краскела – Уоллиса. Различия частот в группах I–III выявляли с помощью χ2- критерия Пирсона.

Результаты

Исходная характеристика включенных в исследование пациентов представлена в таблице 3.

Таблица 3. Половозрастные характеристики и социальный статус опрашиваемого контингента

Table 3. Gender and age characteristics and social status of the surveyed population

Признаки Signs	I группа I group ( n = 43)	II группа II group ( n = 30)	III группа III group ( n = 29)	р
Пол (жен./муж.), n (%) Gender (female/male), n (%)	28 (56)/15 (35)	18 (60)/12 (40)	17 (59)/12 (41)	0,83
Возраст, лет Age, years ( Ме [ Q1; Q3 ])	52 [47; 58]	54,5 [48; 59]	55 [48; 59]	0,30
Уровень образования (высшее/среднее), n (%) Level of education (higher/secondary), n (%)	38 (88)/5 (12)	26 (87)/4 (13)	25 (86)/6 (14)	0,63

Разница в численности групп обусловлена причиной отказа от участия в просветительном мероприятии части лиц. Так, от получения буклета на руки не отказался никто из участников профилактического осмотра; от просмотра видеороликов воздержались 8 человек; а от прослушивания лекции отказались 12 человек.

При обработке информации, полученной при исходном тестировании респондентов, оказалось, что во всех трех группах только 7 (6,8%) человек ответили правильно на все вопросы, более половины правильных ответов дали 16 (15,7%) человек. Неправильно ответили на большую часть вопросов 79 респондентов (77,5%). Достоверных различий по исходной информированности пациентов в сравниваемых группах отмечено не было ( p = 0,705).

При анализе результатов анкетирования респондентов после получения информации оказалось, что в группе с использованием буклетов на вопрос 1: «Какие факторы риска, по вашему мнению, повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний?» ответили правильно 40 (93%) респондентов, в группе с видеороликом – 27 (90%), в группе с лекцией – только 18 (72%)

человек, при чем в группе с буклетом и с видеороликом статистически достоверно было больше правильных ответов в сравнении с группой, прослушавшей лекцию ( р = 0,002; р = 0,022 соответственно). Статистически значимых различий в количестве правильных ответов между группами с буклетами и с демонстрацией видеоролика не было ( р = 0,64) (рис. 1).

При ответе на вопрос 2: «Какие, по вашему мнению, уровни АД повышают риск развития ССЗ и требуют лечения?» достоверно больше было правильных ответов только в группе с буклетом в сравнении с группой с лекцией ( р = 0,004). В других сравниваемых группах различия не отмечались (см. рис. 1).

При анализе ответов на вопрос 3: «Какой размер окружности талии говорит об ожирении?» в группах с буклетом и видеороликом было наибольшее количество правильных ответов в сравнении с группой с лекцией ( р = 0,001; р = 0,031 соответственно), различий между группами с букетом и видеороликом не было ( р = 0,181) (см. рис. 1).

На вопрос 4: «Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний необходимы физические нагрузки с какой регулярностью?» количество правильных ответов в группе с буклетами было значимо выше в сравнении с группой как с видеороликом (р = 0,041), так и с группой с лекциями (р = 0,001) (см. рис. 1). В группе с видеороликом также было достоверно больше правильных ответов в сравнении с группой с лекциями (р = 0,03).

Группа с лекцией Lecture group

Групп а с видеороликом Video group

■ Груп па с буклетом Booklet group

Рис. 1. Уровень информированности пациентов об основных принципах первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, оцененный по количеству правильных ответов, %

Fig. 1. The level of patients’ awareness of the basic principles of primary prevention of cardiovascular diseases, assessed by the number of correct answers, %

На вопрос 5: «К какому уровню в крови липопротеидов низкой плотности (плохой холестерин) Вы должны стремиться?» достоверно больше было правильных ответов в группе с буклетами и в группе видеороликом в сравнении с группой, прослушавшей лекцию ( р = 0,001; р _2-3 = 0,002 соответственно). Достоверных отличий между группами с буклетами и с видеороликом в количестве правильных ответов не было ( р = 0,882) (см. рис. 1).

Следующие три вопроса были посвящены основам здорового питания (вопросы 6–8), рисунок 2. На вопрос 6: «Какой наиболее оптимальный режим питания?» статистически значимо больше правильных ответов было только в группе с буклетами в сравнении с группой с лекцией (р = 0,032), между другими сравниваемыми группами различий не отмечалось. На вопрос 7: «Принципы сбалансированного питания – это..?» количество правильных ответов между всеми сравниваемыми группами достоверно не различалось. И на вопрос 8: «Какие продукты необходимо исключить из рациона питания?» правильно ответили 100% опрошенных лиц в группе с буклетами, в группе с видеороликом – 28 (93%), в группе с лекцией – 28 (93%) человек, при этом статистически достоверных различий в группах не отмечалось (р = 0,220).

Группа с лекцией Lecture group             "Г рупп а с видеороли ком Video group

■Группа с буклетом Booklet group

Рис. 2. Уровень информированности пациентов об основных принципах здорового питания, оцененный по количеству правильных ответов, %

Fig. 2. The level of patients’ awareness of the basic principles of healthy eating, assessed by the number of correct answers, %

При анализе общего количества правильных ответов после получения информации оказалось, что в группе с буклетами количество правильных ответов дали 97% респондентов, в группе с видеороликом – 90%, а в группе с лекцией только 79%. При этом, как в группе с буклетом, так и в группе с видеороликом отмечалось статистически достоверно больше правильных ответов, чем в группе с лекцией ( р = 0,002; р = 0,005 соответственно). Кроме того, в группе с видеороликом было больше правильных ответов, чем в группе в лекциями ( р = 0,033).

При анализе эффективности восприятия различных способов пропаганды первичной профилактики ССЗ выявлено, что буклеты показали свою хорошую информационную ценность. Так, респонденты, использующие их, набрали наибольшее количество баллов по анкете – 23,5 из 25 возможных. При этом наибольшее количество баллов получили вопросы о доступности восприятия и достижимости принципов здорового образа жизни. Группа с видеороликом набрала 23,2 балла; в этой группе все респонденты отметили в максимальной степени факт полного ознакомления с информацией. Группа с лекциями показала наихудшие результаты с общим количеством баллов 20 и была статистически значимо ниже в сравнении с группами как с буклетом, так и видеороликом ( р = 0,04).

Обсуждение

Эффективность и безопасность профилактических мероприятий доказана многочисленными наблюдательными исследованиями (Фрамингемское, Медсестры США и пр.). В 2021 г. вышли в свет рекомендации Европейского кардиологического общества по профилактике ССЗ в клинической практике [1], подтверждающие важность данного направления работы с населением. Однако широко известные принципы здорового образа жизни чрезвычайно сложно внедряются в повседневную жизнь населения. Исследования ЭССЕ-РФ (2012–2014) свидетельствуют о высокой распространенности таких ФР, как курение, злоупотребление алкоголем, избыточное употребление соли, дислипидемия, гиподинамия, повышенные значения АД среди населения Российской Федерации [9]. В исследовании EUROASPIRE V, анализирующем такие ФР развития ССЗ, как курение, недостижение целевых уровней АД, гликированного гемоглобина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), гиподинамия, избыточная масса тела, была выявлена низкая приверженность пациентов рекомендациям по первичной профилактике. По всем параметрам суммарно менее трети пациентов выполняли профилактические предписания, а по таким ФР, как избыточная масса тела и дислипидемия представители российской популяции демонстрировали показатели приверженности менее 10% [10].

Данные исследования Н.В. Погосовой и соавт. (2020 г.) в результате анализа амбулаторных карт пациентов, поступивших в лечебные учреждения с острым коронарным синдромом (ОКС), показали, что значения ЛПНП были отражены в амбулаторных картах только у половины пациентов, а значения окружности талии и ключевые характеристики углеводного обмена – менее чем у половины пациентов [11]. Таким образом, даже на приемах у терапевтов и кардиологов пациенты не получают необходимую информацию об имеющихся у них сердеч- но-сосудистых ФР, а соответственно о возможностях их коррекции.

Население среднего трудоспособного возраста – самая сложная и многочисленная группа, так как эти люди уже успели накопить многие ФР, которые вошли в привычный уклад образа жизни. Однако, несмотря на большое количество профессиональной информации об эффективности профилактических мероприятий, внедрить в повседневную жизнь пациента эти знания чрезвычайно сложно.

Так, согласно результатам данного исследования, у большей части респондентов (79%) нет знаний по принципам сбалансированного питания, поведенческим ФР ССЗ и возможностям их коррекции, целевым уровням показателей, которые необходимо достигать при коррекции этих ФР. Эти данные согласуются с результатами исследования А. Мухамедгалиева и соавт. [12]. Авторы продемонстрировали, что основное количество пациентов, госпитализированных в кардиологическое отделение, были плохо информированы о своем заболевании. Из всех участников только 5% были полностью осведомлены о своем заболевании. Практическими навыками самоконтроля владели немногие из респондентов.

При анализе уровня знаний у респондентов в зависимости от формы представления информации оказалось, что наиболее эффективным методом донесения информации явился буклет, что проявилось в более высоком проценте правильных вопросов по анкете. Группа с видеороликом заняла промежуточное положение, а в группе с лекциями отмечалось наименьшее количество правильных ответов. Особенно эта разница выражена при ответах на вопросы по уровням целевых значений модифицируемых ФР.

При анализе эффективности восприятия различных способов пропаганды выявлено, что группа с буклетами и группа с видеороликом практически одинаково оценили информационную ценность и доступность информации, набрав наибольшее количество баллов по анкете – 23,5 и 23,2 балла соответственно из 25 возможных баллов. Группа респондентов с лекциями показала наихудшие результаты (20 баллов из 25 возможных).

Важно отметить, что от участия в исследовании в группе с предоставлением информации в виде буклетов не отказался ни один из участников, тогда как в группе с использованием видеороликов и с использованием лекций от участия отказались 8 и 12 респондентов соответственно, что говорит о высокой лояльности населения к печатным формам получения информации.

Заключение

В ходе исследования установлено, что население среднего возраста имеет низкий уровень медицинской грамотности и нуждается в обучающей информации, посвященной вопросам первичной профилактики. Наиболее результативной формой донесения такой информации среди данной группы населения стали буклеты. Информация в виде видеороликов немного уступала буклетам, но также охотно воспринималась населением и демонстрировала высокий процент овладения знаниями. Наихудшие результаты продемонстрировала форма донесения информации в виде лекций без визуального сопровождения.