Возможности применения природных лечебных факторов Алтайского региона в коррекции психоэмоционального состояния

Современное производство характеризуется многофакторностью сочетания различных профессионально-производственных факторов, которые при соответствующих условиях могут оказывать негативное влияние на здоровье работника. Согласно проведенным исследованиям развитие и прогноз сердечно-сосудистых заболеваний зависит во многом от особенностей образа жизни и связанных с ним факторов риска, которые, взаимодействуя с генетической предрасположенностью, способны ускорять развитие заболеваний. Наибольший вклад в преждевременную смертность населения РФ вносят: АГ (35,5%), гиперхолестеринемия (23%), курение (17,1%), избыточная масса тела (12,5%), избыточное потребление алкоголя (11,9%) и гиподинамия (9%).

Обследования ВОЗ STEPS показывают, что около трети мужчин и женщин подвержены трем или более факторам риска ССЗ [5, 11, 17]. Согласно проведенным исследованиям одним из факторов риска возникновения и прогрессирования АГ является психо-эмоциональный стресс, являющийся неотъемлемым спутником профессиональной деятельности. Успешность профессиональной деятельности зависит от индивидуальных психологических характеристик и лежащих в их основе нейрофизиологических особенностей центральной нервной системы. При психофизиологическом несоответствии требованиям своей профессии, с одной стороны, и необходимостью продуктивной и надежной работы, с другой, работник вынужден постоянно использовать дополнительные ресурсы организма, позволяющие компенсировать указанное несоответствие. При этом создаются предпосылки повышенного уровня эмоциональной напряженности, адаптационной реакции, которая в силу особенностей личности может выходить за пределы адаптивной и порождает хронический стресс, психо-вегетативную дезадаптацию и повышенный риск развития ряда заболеваний и прежде всего сердечно-сосудистых [3, 4, 6, 14]. Проблемы охраны, укрепления здоровья, оздоровления и профилактики заболеваний в нашей стране являются приоритетными задачами здравоохранения.

Коррекция факторов риска является краеугольным камнем профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, и здесь одним из перспективных направлений можно рассматривать применение природных и преформирован-ных физических факторов. Курортным факторам, составляющим основу санаторно-курортного лечения, свойственна естественность и физиологичность воздействия. Являясь средствами немедикаментозного лечения, они имеют преимущество перед лекарственной терапией, так как лишены ее побочных отрицательных свойств.

Город-курорт Белокуриха Алтайского края является уникальной экологической целебной площадкой для использования новых разработанных медицинских технологий с целью оздоровления работников атомной промышленности и других отраслей и учреждений, подведомственных ФМБА России, с наличием конвенционных факторов риска развития сердечно - сосудистых заболеваний. За полуторовековую историю курорта Белокуриха накоплен большой клинический и экспериментальный материал, подтверждающий несомненную эффективность применения уникальных нативных радоновых вод в оздоровительных и лечебных целях [1, 2, 7, 8, 9, 12, 13].

Азотно-кремнистых радонсодержащих термальные воды курорта Белокурихи нормализуют гемодинамику коронарного и церебрального кровотока, показатели липидного обмена, проницаемость капилляров, азотистый и нуклеиновый обмены, гормональный фон, антикоагулянтную активность крови, активность фибринолиза, иммунологическая реактивность организма [12,13]

Пелоидотерапия давно и прочно зарекомендовала себя как высокоэффективный метод коррекции неспецифического воспаления, нарушений иммунного статуса, липидного обмена и вегетативной регуляции у больных ССЗ [10,15]. Учитывая роль нарушений этих систем организма в развитии МС и АГ, применение пелоидотерапии является обоснованным и эффективным.

Терапия эластичным псевдокипящим слоем (ЭПС) - метод физиолечения, основанный на воздействии специального массажного оборудования на рецепторы кожи, что позволяет получить широкий терапевтический эффект. При терапии ЭПС в организме возникают и распространяются волновые процессы, создается своеобразное биоакустическое поле. В настоящее время выдвинуты три концепции исключительно высокой эффективности воздействия эластичного псевдокипящего слоя (ЭПС) на организм человека. 1. Биоэнергетическая концепция. Кинетическая энергия «возбужденных» и псевдокипящих сфер через контакт с телом человека переходит в организм и повышает биоэнергетику. Это способствует ликвидации патологических процессов и повышает иммунитет. 2. Биокапиллярная концепция. В организме возникает акустический капиллярный эффект - значительно усиливается кровообращение и обменные процессы. 3. Биоэлектрическая концепция. Сотни «возбужденных» псевдокипящих сфер постукивают по механорецепторам на теле человека и вырабатывают биоэлектрические импульсы, благотворно влияющие на связанные с ними органы. Обосновано назначение терапии ЭПС в плане коррекции метаболических нарушений, дисбаланса системы перекисного окисления липидов за счет улучшения крово-лимфоснабжения, снижения степени эндогенной интоксикации, вызванной повышенными концентрациями химических веществ и ионизирующего излучения. Учитывая, что психоэмоциональное напряжение является еще одним важным фактором риска ССЗ, обуславливающим раннее развитие этой патологии у работников структур ФМБА России, чья профессиональная деятельность непосредственно связана с психологическими и психофизиологическими перегрузками, включение в лечебный комплекс терапии ЭПС способствует снижению уровня стресса, напряжения, тревоги, повышает умственную и физическую работоспособность^].

Таким образом, методы бальнео - пелоидо-терапевтического воздействия, ЛФК, терапия ЭПС являются патогенетически обоснованными способами оздоровления, коррекции факторов риска ССЗ. Эти методы позволяют снять стрессовое состояние и нормализовать психо - эмоциональное состояние в короткие сроки. Использование немедикаментозных методов оздоровления и реабилитации позволяет воздействовать на все патогенетические звенья развития заболеваний. Возможность применение природных и префор-мированных физических факторов (бальнео - пелоидотерапии, терапия ЭПС) в коррекции факторов риска ССЗ у работников структур ФМБА России в настоящее время не изучено. Все вышеизложенное определяет актуальность, научную новизну и социально-экономическую значимость планируемого исследования.

Цель исследования: изучение влияния оздоровительных санаторно-курортных технологий с применением природных лечебных факторов Алтайского региона на состояние психоэмоционального статуса, качество жизни работников учреждений, подведомственных ФМБА России.

Материал и методы:

Нами было обследовано 45 пациентов, средний возраст 51,43±8,25 лет, имеющих АГ и другие факторы риска ССЗ и нуждающихся в проведении мероприятий первичной и вторичной профилактики ССЗ. На основании анализа патогенетических механизмов действия природных и преформированных физических факторов были разработаны лечебные комплексы, направленные на коррекцию ФР ССЗ, и включающие в себя: ЛФК, ручной массаж, аппликации илово-сульфидной грязи, общие минеральные ванны слаборадоновые азотно-кремнистые Белокури-хинского месторождения, терапия ЭПС.

Критерии включения: подписание информированного согласия, стаж работы в структурах, подлежащих обслуживанию ФМБА России не менее 5 лет, возраст от 35 до 60 лет, наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний по критериям, согласно Национальным рекомендациям «Кардиоваскулярная профилактика», 2017, под. ред. С.А. Бойцова, Н.В. Погосова.

Критерии исключения: отказ от участия в исследовании, стаж работы в структурах, подлежащих обслуживанию ФМБА России менее 5 лет, отсутствие факторов риска ССЗ.

Обследование и лечение пациентов проводилось в соответствии со стандартами Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения науч- ных медицинских исследований с участием человека» и «Правилами клинической практики в Российской Федерации» (2005), все респонденты, участвующие в исследовании, давали информированное добровольное согласие на проведение исследования.

Обследование проведено 45 пациентов с наличием факторов риска ССЗ, средний возраст 51,43±8,25 лет, из них мужчин - 34 (75,5%), женщин - 11 (24,4%).

Психологические методы исследования включали тестирование по опросникам (госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS, шкала оценки астении MFI-20 и опросник качества жизни SF-36). Выбор исследуемых нами показателей обусловлен тем, что все приведенные, в используемых методах, психологические параметры и личностные характеристики достаточно динамичны и соответственно возможен их мониторинг в процессе курса лечения. Более того, некоторые из них, такие как «субъективное благополучие» и «качество жизни» могут рассматриваться в качестве критериев эффективности проводимых реабилитационных мероприятий. Преимуществом выбранных нами методик является и возможность интерпретации полученных данных врачами всех специальностей без специальной психологической подготовки, простота и легкость заполнения анкет пациентами, а также высокая степень валидности и чувствительности данных опросников.

Обследование и лечение пациентов проводилось в соответствии со стандартами Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» и «Правилами клинической практики в Российской Федерации» (2005), все респонденты, участвующие в исследовании, давали информированное добровольное согласие на проведение исследования.

Все пациенты получали комплексное лечения с включением природных и преформированных физических факторов. 1-я группа пациентов -группа сравнения (n=20) получала лечебный комплекс, включающий ЛФК, ручной массаж, аппликации илово-сульфидной грязи на воротниковую область и область печени, общие азотнокремнистые радоносодержащие ванны. Пациенты 2-й группы - основная (n=25) дополнительно к перечисленным факторам получали процедуры терапии ЭПС.

Результаты и обсуждение.

В процессе выполнения Государственного задания Филиалом ТНИИКИФ ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России проведено психологическое тес- тирование 45 пациентов, до и после курса санаторно-курортного лечения. В структуре жалоб осмотренных работников значительную часть занимали жалобы на головную боль (86,6%; n=39), эмоциональную лабильность (93,3%; n=42) и диссомнические расстройства, которые характеризовались затруднением засыпания, изменением продолжительности и глубины сна – у 88,8% (n=40), на втором месте по частоте находились жалобы на общую слабость – у 22 пациентов (48,8%), кардиалгию – у 20 пациентов (44,4%).

Проведенный нами анализ результатов методики Спилбергера-Ханина показал, что исследуемые пациентов до лечения характеризовались умеренной – 12 (26,66%) и высокой ситуативной тревожностью – 30 (66,6%), только у 3 (6,6%) пациентов регистрировался низкий уровень ситуативной тревожности. Наряду с этим важно отметить достаточно высокий показатель личностной тревожности у 12 (66,6%) пациентов, умеренный уровень диагностировался у 16 (35,5%). Полученные в нашем исследовании данные о наличии высоких уровней реактивной тревожности позволяют предположить наличие у обследованных психоэмоциональной напряженности, нервозности, что отрицательно сказывается на их профессиональной деятельности. Причина этого возможно заключена в том, что при тревоге происходит увеличение функциональной активности симпатоадреналовой системы, сочетающееся с вегетативными сдвигами.

Анализ астенического синдрома, проведенный по шкале MFI-20, выявил наличие общей астении до лечения у 40,0% (n=18) обследованных, физической астении у 53,33% (n=24), пониженная активность и мотивационная астения определялись у 24,4% (n=11), психическая астения только у 5 (11%) больного

Как показали наблюдения, все пациенты хорошо переносили назначенное лечение. После проведенного лечения во всех группах отмечена значимая позитивная динамика со стороны, как встречаемости, так и выраженности жалоб больных на головную боль, эмоциональную лабильность, утомляемость, улучшение качества сна (табл. 1). По таким показателям, как эмоциональная лабильность и головная боль, более значимой, по сравнению с группой сравнения, была динамика у пациентов на фоне терапии ЭПС.

Повторная психологическая диагностика показала, что на фоне проводимого лечения во всех группах, отмечено снижение в 2 раза частоты регистрации пациентов с высоким уровнем личностной и ситуативной тревожности (с 66,6 до 33,3%), снижение средних показателей реактивной тревожности (т.е. психологической стресс-реактивности) (р<0,001), а так же личностной тревожности (т.е. базального уровня психоэмоционального стресса) (р<0,02), в группе получавших терапию ЭПС значимо снизился и уровень стресса (табл. 2).

В результате назначения разработанных реабилитационных комплексов в группе пациентов получавших терапию ЭПС отмечалось достоверное уменьшение выраженности астенического синдрома по всем видам показателей (табл. 3).

Таблица 1

Динамика выявления жалоб, в % (n)

Признаки	Группа I (n=20)		Группа II (n=25)
	До лечения После лечения	Уровень значимости различий	До лечения После лечения	Уровень значимости различий	Уровень Значимости различий между группами
Головная боль	65 (13) 35 (7)	χ2=6,46 df=1 р=0,011	72 (18) 16 (4)	χ2=12,9 df=1 р=0,000	χ2=3,68 df=1 р1-3<0,05
Эмоциональная лабильность	86,6 (17) 45 (9)	χ2=10,95 df=1 р=0,001	84 (21) 28 (7)	χ2=19,6 df=1 р=0,000	χ2=3,13 df=1 р=0,076
Нарушение сна	95 (19) 35 (7)	χ2=15,80 df=1 р=0,0001	84 (21) 16 (4)	χ2=25,6 df=1 р=0,000	χ2=3,68 df=1 р1-3<0,05
Слабость, усталость	65 (13) 45 (9)	χ2=5,0 df=1 р=0,025	80 (20) 24 (6)	χ2=19,6 df=1 р=0,000	χ2=3,13 df=1 р=0,076
Кардиалгия	40 (8) 20 (4)	χ2=3,13 df=1 р=0,076	56 (14) 12 (3)	χ2=4,8 df=1 р=0,028	χ2=0,22 df=1 р=0,63

Примечание: χ2 -критерий согласия, df - число степеней свободы, р - критерий значимости различий.

Динамика средних значений исследуемых психологических показателей (М±SD)

Таблица 2

Показатели	I группа (n=20)	II группа (n=55)
	До лечения После лечения	До лечения После лечения
Ситуативная тревожность	48,50±7,25	46,17±5,81
	36,60±6,60*	36,50±4,16*
Личностная тревожность	44,80±7,05	44,00±8,44
	39,50±8,23*	35,92±5,03**
Уровень стресса	75,50±15,5	72,50±15,42
	67,25±20,77	56,30±19,78*

Примечание: р* - уровень значимости различий до и после лечения <0,05; р** - до и после лечения <0,01.

Во всех группах после проведенного лечения общая и физическая астения у обследованных не выявлялась.

При исследовании качества жизни с применением опросника SF-36, которое рассматривалось нами как самостоятельная характеристика самочувствия пациента и критерий эффективности лечения. Результаты исследования показали, что в основной группе, получавших терапию ЭПС значимо улучшились все показатели, характеризующие не только эмоциональное состояние пациентов, но и те характеристики, которые оценивают их качество жизни и субъективную оценку здоровья: общее состояние здоровья (с 61,79±18,98 до 72,00±15,48, р<0,0001), психическое здоровье (с 62,64±15,83 до 72,90±18,63, р<0,0001), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным и физическим состоянием (с 50,93±26,60 до 65,61±22,08, р<0,001 и с 44,44±24,88 до 63,01±27,06, р<0,004 соответственно), жизненная активность (с 55,13±15,09 до 64,16±13,44, р<0,0001) и т.д. Возрос показатель работоспособности нервной системы (р<0,001), что свидетельствует о повышении резистентных способностей организма к стрессовым ситуациям.

После сеансов терапии ЭПС, значимо снизился показатель «интенсивность боли» (BP) с 62,42±27,14 до 52,70±15,07 (р<0,018). У пациентов группы сравнения значимо снизилась только психоэмоциональная напряженность, соответственно возросла работоспособность нервной системы, пациенты стали значительно выше оценивать свою жизнестойкость (VT) с 54,65±16,49 до 59,06±13,14 (р<0,004), социальное функционирование (SF) с 49,76±17,20 до 57,12±15,74 (р<0,039), влияние физического состояния на ролевое функционирование (RP) с 42,76±20,45 до 45,47±22,18 (р<0,009), а также психическое здоровье (MH) с 62, 18±13, 68 до 69,35±12,12 (р<001).

На наш взгляд, очень значимым и важным фактором является то, что появились достоверные межгрупповые различия после лечения по показателям-маркерам психоэмоционального статуса пациентов характеризующих ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием и ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (р<0,001; р<0,001), свидетельствующем об улучшении психологического и физического компонента здоровья у пациентов.

Таблица 3 при применении пантовых ванн по показателям шкалы

Динамика степени выраженности астенического синдрома

MFI-20 (М ± SD)

Показатели	I группа (n=20)		II группа (n=25)
	До лечения После лечения	р	До лечения После лечения	р
Общая астения	11,50 ± 1,77 9,90 ± 2,33	<0,11	10,91±2,50 8,58±1,78	<0,006
Физическая астения	11,30 ± 2,7 9,20 ± 2,14	<0,028	10,91±2,42 8,41±2,35	<0,022
Пониженная активность	11,20 ± 2,93 9,50 ± 2,50	<0,105	10,41±2,27 7,16±1,40^	<0,054
Снижение мотивации	9,30 ± 2,05 9,10 ± 1,52	<0,343	9,25±2,98 7,75±1,42^	<0,041
Психическая астения	8,70 ± 1,15 8,10 ± 1,52	<0,113	8,16±2,08 6,66±1,49^	<0,019

Примечание: в числителе – значения до лечения, в знаменателе – после лечения, р – уровень значимости различий. ^ – критерий значимости различий между группами р1-2<0,05.

Таким образом, обобщая результаты психологической диагностики, можно отметить, что у работников структур ФМБА России, отмечаются признаки психо-эмоционального перенапряжения, повышение уровня тревожности, что отрицательно сказывается на их профессиональной деятельности и приводит к снижению качества жизни. Комплексное лечение с включением терапии ЭПС и азотно-кремнистых радоносодержащих ванн значимо снижает уровень стресса, психоэмоциональной напряженности и ситуативной тревожности, повышают уровень соматического здоровья. Соответственно, пациенты после проведенного лечения начинают более высоко оценивать свое субъективное благополучие и качество жизни (данные показатели могут рассматриваться в качестве критериев физического и психологического благополучия), что позволяет рекомендовать включение терапию ЭПС в лечебный комплекс с целью коррекции хронического психо-эмоционального напряжения, повышения психологической адаптированности к производственным нагрузкам, устойчивости к стрессам, нервным перегрузкам, переутомлению.