Возможности ритмокардиографии при системной красной волчанке

Автор: Соловьва О.В., Маркова В.В., Миронов В.А.

Журнал: Человек. Спорт. Медицина @hsm-susu

Рубрика: Проблемы здравоохранения

Статья в выпуске: 39 (172), 2009 года.

Бесплатный доступ

У пациентов с системной красной волчанкой увеличение активности СКВ сопровождается снижением общей вариабельности, вариабельности в большей степени симпатических и парасимпатических волн. Не выявлено достоверной коррелятивной зависимости между показателями ВСР и отдельными клиническими признаками СКВ, выявлена зависимость изменений показателей ВСР от активности патологического процесса.

Системная красная волчанка, вариабельность сердечного ритма, активность скв

Короткий адрес: https://sciup.org/147152650

IDR: 147152650

Текст научной статьи Возможности ритмокардиографии при системной красной волчанке

Введение. В настоящее время исследование вариабельности сердечного ритма (ВСР) активно внедряется в клиническую практику, так как патология вегетативной регуляции является одним из звеньев патогенеза в развитии заболеваний внутренних органов [2]. Вегетативная система по отношению к внутренним органам является генерализованной, с широким представительством во всех органах соматической сферы и структурнофункциональными особенностями в каждом из них, предназначена для регуляции функций внутренних органов, в норме оптимально меняющихся в соответствии с поведенческими реакциями организма, и недостаточно патологически искажено, -при заболеваниях [5].

Часто ВСР используется для стратификации риска сердечной и аритмической смерти после инфаркта миокарда. Институт кардиологии им. А.Л. Мясникова, [10] - при долгосрочном прогнозе постинфарктных больных с использованием различных показателей ВСР была продемонстрирована способность предсказывать отдаленные исходы ИМ, например, при оценке SDNN за 24 часа в период до 11 дней от развития ИМ величина этого показателя прогнозировала исходы заболевания в пределах 31 месяца.

По результатам исследований пациентов с СКВ в ГУ институте ревматологии [7] временные показатели ВСР у больных с СКВ были достоверно ниже, чем у здоровых лиц, выявлена достоверная прямая корреляция показателей ВСР с кумулятивной дозой циклофосфана и содержанием ЛПВП, обратная - с кумулятивной дозой азатиоприна, традиционными факторами риска (возрастом, ИМТ, курением, АГ, содержанием ТГ).

Материалы и методы. Обследованы 114 женщин с достоверным диагнозом СКВ, группа больных из 24 человек с дебютом СКВ. Все пациенты наблюдались в отделение ревматологии Челябинской областной клинической больницы. Всем пациентам проводилась ритмокардиография.

Ритмокардиограмма (RR - интервалограмма) является методом оценки состояния вегетативной регуляции сердечного ритма; регистрируется с помощью продолжительной последовательной высокоточной записи электропотенциалов сердца (ЭКГ), анализируются временные паузы между сердечными систолами. Принципиально важно, чтобы точность регистрации была достаточной с разрешением не менее 1 мс [5].

На РКГ преимущественно отражаются интра-и экстракардиальные влияния, приходящие в синусовый узел и трансформированные в нем. Точность исследования обеспечивает метод высокоразрешающей ритмокардиографии (дискретизация 1000 Гц), проводимый на аппаратно-программном комплексе КАП-РК-01-«Микор». Анализ ритмо-кардиограмм разделен на две части - визуальную и математическую [5] (рис. 1, 2).

Цель. Целью исследования было определить особенности состояния вегетативной регуляции с помощью оценки вариабельности сердечного ритма (ВСР), зависимость показателей ВСР от активности патологического процесса. Проводился статистический и корреляционный анализ данных ВСР и клиники заболевания, показателей СРВ, СОЭ, активности заболевания.

Результаты. По результатам многопрофильного обследования, по критериям включения и исключения в исследовании участвовало 124 человека, из них 114 женщин и 10 мужчин. Диагноз СКВ достоверен во всех случаях (критерии ACR, 1997 г.) [14, 9, 3]. Характерной особенностью больных СКВ является многообразие клинических форм и вариантов течения заболевания [1, 9, б, И]. Для объективизации состояния пациентов необходима адекватная оценка активности, что дает возможность прогнозировать течение заболевания и выработать тактику ведения пациентов. Всем пациентам проводилась РКГ с целью выявления изменений показателей ВСР как возможного маркера активности процесса. Одним из способов ко-

Рис. 1. Ритмокардиограмма здорового человека

Рис. 2. Ритмокардиограмма больной с СКВ, на спектрограмме спектральная мощность плотности представлена волнами очень низкочастотного, гуморального диапазона (VLF)

RR

2.01

сек

Ритмекарди®грамма

Показатели ритмокарди®граммы в сек.

RR= ©.627

6СRR)=0.020

RRA= О.ОЮ

61 = 0.019

6п= О.ОО7

6s= ©.@03

Процентные соотношения

61И= 85. ЗХ

6мХ= 12.5Z

6s’Z= 2.2ИК

личественной оценки механизмов регуляции вегетативного тонуса является определение статистически значимой разницы амплитуд высоко-, средне- и низкочастотных волн (HF, LF, VLF) спектра волновой структуры, отражающих парасимпатические, симпатические и гуморально-метаболические влияния на регуляцию сердечного ритма, так же меры их коррелятивного участия в формировании общей ВСР [7, 5, 10, 8,4] (табл. 1).

При расчете индекса активности SLEDAI отмечается снижение общей вариабельности и вариабельности всех видов волн по мере увеличения активности патологического процесса.

Сравнение показателей временного анализа

Таблица 1

Показатели ВСР у группы здоровых и больных СКВ женщин

RR

SDNN '

ARA

стЬ

am

as

VLF, %

LF, %

HF, %

PQ О

0,935±

0,051±

0,094±

0,019±

0,017±

0,044±

15,7±

13,7±

71,6±

Он S 00

0,162

0,015

0,035

0,008

0,009

0,016

9,9

10,4

17,6

0,809±

0,032±

0,052±

0,024±

0,017±

0,025±

50,7±

10,7±

39,9±

* О < я

0,183

0,011

0,024

0,009

0,006

0,017

8,8

12,3

12,5

i^

0,789±

0,028±

0,037±

0,018±

0,013±

0,016±

48,9±

19,3±

32,4±

Ё g < я

0,145

0,009

0,027

0,011

0,008

0,014

9,2

11,2

14,3

is

0,733±

0,023±

0,034±

0,014±

0,012±

0,015±

46,8±

18,2±

38,3±

в ° < я

0,132

0,012

0,018

0,007

0,005

0,018

7,4

10,9

13,8

ВСР у больных СКВ при различной активности (рис. 3) показало выраженное снижение общей вариабельности сердечного ритма, вариабельности всех видов волн в зависимости от тяжести заболевания на фоне снижения средней величины меж систолических интервалов при увеличении тяжести заболевания. При сравнении спектральных характеристик распределения влияний регулирующих факторов исследуемых групп по вкладам трех диапазонов в общий спектр (рис. 4) значимые

ОД

RR/1O SDNN ARA si sm ss

Рис. 3. Сравнение показателей временного анализа ВСР у больных СКВ при различных степенях активности

ж Здоровые ж активность I Ж активность II ж активность III

VLF               LF                HF

Рис. 4. Сравнение показателей спектрального анализа ВСР у больных СКВ с различной активностью

различия найдены по удельному весу гуморальнометаболических волн, которые были существенно выше у больных с активностью 2,3. Удельный вес симпатических и парасимпатических волн был существенно выше в группе больных с 1 активностью СКВ, как у здоровых.

Для оценки соотношения влияний регулирующих факторов в непараметрическом частотном анализе ВСР с быстрым преобразованием Фурье выделялись спектральные доли разночастотных диапазонов, физиологически связанные с гуморально-метаболическим, симпатическим и парасимпатическим влияниями в СУ. В группе исследуемых пациентов ВСР имела трехкомпонентную волновую структуру, имелось общее снижение ВСР, спектральный вклад в структуру ВСР преобладал в парасимпатическом высокочастотном диапазоне у большего количества пациентов (49 человек - 43 %). 1 группа - преобладание среднечастотного симпатического диапазона, 2 группа -преобладание высокочастотного парасимпатического диапазона, 3 группа - преобладание низкочастотного диапазона волн. Деление больных на группы представлено на рис. 5.

я I группа я II группа s III группа

Рис. 5. Деление больных на группы

Таблица 2 Характеристика клинических признаков СКВ во 2-й группе

Клинические признаки

Количество, %

Больных в группе

49 человек

Средний возраст

35,6 лет

Средний стаж

8,8 лет

Поражение суставов

49, (100 %)

Поражение почек

23, (42,8 %)

Поражение кожи

45, (91,8 %)

Поражение сосудов

27, (55,1 %)

Поражение легких

12, (24,4 %)

Поражение серозных оболочек

21, (42,8 %)

Поражение сердца

27, (55,1 %)

Лихорадка

40, (81,6 %)

Поражение костного мозга

14, (28,5 %)

Анемия

8, (16,3 %)

Тромбоцитопения

8, (16,3 %)

Лейкопения

7, (14,2 %)

Эписиндром

6, (12,2 %)

При анализе клинических параметров у больных с СКВ не было выявлено достоверной корреляционной связи показателей ВСР с какими-либо клиническими признаками заболевания (табл. 2).

При визуальном анализе ритмограмм и спектрограмм пациентов изучаемой группы из статистического анализа исключены ритмограммы с наличием признаков миграции водителя ритма, в итоге группа для статистической обработки по показателям РКГ составила 24 человека, пик мощности пришелся на 0,2 Гц, что характерно для наличия интоксикации, воспалительных изменений у пациентов [12] (рис. 6).

С учетом того, что СКВ является воспалительным аутоиммунным заболеванием [13, 1, 6], сделана попытка выявить корреляции показателей ВСР с такими маркерами воспаления, как СРВ и СОЭ. Корреляционный анализ проводился по методу Пирсона, корреляция считалась значимой на уровне не менее 0,01. Результаты расчетов представлены в табл. 3.

Таблица 3 Коэффициент корреляции Пирсона

Массивы данных

Коэффициент корреляции Пирсона, г (р)

SDNN и СРБ

-0,0967 (0,01)

SDNN и СОЭ

-0,151 (0,01)

В среднем показатель ВСР составил 0,0289 ± 0,012 с. Снижение показателя вариабельности наиболее выражено у пациентов, имеющих в дебюте поражение почек, нервной системы и серозных оболочек. Колебания цифр средней величины квадратического отклонения (дисперсии) от среднестатистической величины интервалов составили 0,003-0,061 с. Наименьший показатель наблюдался у пациентов с поражением почек (табл. 4).

Таблица 4 Исследование ВСР у больных системной красной волчанкой (СКВ) в дебюте заболевания

Показатели

Количество, человек

Дебют СКВ

24

Средний возраст

32,6 ± 12,9 лет

Лихорадка

19

Поражение суставов

17

Поражение кожи

19

Поражение почек

12

Поражение серозных оболочек

8

Поражение костного мозга

7

Генерализованные эпиприступы

2

Выводы:

  • 1.    Особенность ВСР у больных СКВ - формирование высокочастотных парасимпатических волн с пиком мощности спектральной плотности на уровне 0,2 Гц.


  • 2.    Обнаружена достоверная обратная корреляция показателей ВСР с такими маркерами воспаления, как СРВ, СОЭ.

  • 3.    Увеличение активности СКВ сопровождается снижением общей вариабельности, вариабельности в большей степени симпатических, парасимпатических, в меньшей степени - гуморальнометаболических волн сердечного ритма.

  • 4.    Показатель SDNN у больных с СКВ достоверно ниже нормы в дебюте заболевания в группе пациентов с более прогностически неблагоприятным течением, высокой активностью. Для выявления корреляционной зависимости необходимо продолжить исследование на большей группе пациентов.

Список литературы Возможности ритмокардиографии при системной красной волчанке

  • Варианты психических нарушений у больных системной красной волчанкой/Т.А. Лисицина, Д.Ю. Вельтищев, О.Ф. Серавина, ЕЛ. Насонов//Научно-практическая ревматология. -2008. -№4.-С. 21-27.
  • Вейн A.M. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика/A.M. Вейн. -М.: Медицинское информационное агентство, 1998. -752 с.
  • Клинические рекомендации. Ревматология/под ред. ЕЛ. Насонова. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. -С. 141-167.
  • Мачерет Е.Л. Методы диагностики вегетативной дисфункции. Избранные лекции/Е.Л. Мачерет, Н.К. Марушко, А. В. Писарук//Украинский медицинский журнал. -№2 (16).-2000. -С. 89-95.
  • Миронова Т. Ф. Вариабельность сердечного ритма при ишемической болезни сердца/Т. Ф. Миронова, В.А. Миронов. -Челябинск: Репкол, 2006. -С. 4-58.
  • Насонова В.А. Системная красная волчанка/В.А. Насонова. -М.: Медицина, 1972.
  • Новикова Д.С. Клиническое значение оценки вариабельности ритма сердца у больных системной красной волчанкой/Д.С. Новикова, Т.В. Попкова, Т.А. Панафидина//Тер. архив, 2008. -№9. -С 68-72.
  • Перова Н.В. Простой метод оценки снижения суммарного коронарного риска при лечении гипертонии и гиперлипидемии/Н.В. Перова, О.В. Космонавтова//Кардиология2002. -№3. -С. 23-25.
  • Сигидин Я.А. Диффузные болезни соединительной ткани/Я.А. Сигидин, Н.Г. Гусева, М.М. Иванова. -М; Медицина, 2004. -С. 253-303.
  • Соколов С.Ф. Клиническое значение оценки вариабельности ритма сердца/С. Ф. Соколов, Т.А. Малкина//«Сердце». Журнал для практикующих врачей. -Т. 1, №2(2). -2002. -С. 72-75.
  • Травкина И. В. Клинико-иммунологическая и магнитно-резонансно-томографическая характеристика поражения центральной нервной системы у больных системной красной волчанкой: автореф. дис.... канд. мед. наук/И.В. Травкина. -М., 1993.
  • Тюрин А.Ю. Особенности периферической вегетативной регуляции пейсмекерной активности синусового узла сердца у больных с острым инфарктом миокарда: автореф. дис.... канд. мед. наук/А.Ю. Тюрин. -Пермь, 2005.
  • The cortical generators of the contingent negative variation in humans: a study with subdural electrodes/T Hamano, HO. Lubers, A. Ikeda et al.//Electroencephalogs Clin Neurophysiol. -1997. -V. 104.-P. 257-268.
  • Hochberg M.C. Updating the American College of Rheumatologi revised criteria for the classification of systemic lupus erythematotosus/M.C. Hochberg//Arthr. Rheum. -1997. -К 40. -P. 1725.
Еще
Статья научная