Возможности ритмокардиографии при системной красной волчанке
Автор: Соловьва О.В., Маркова В.В., Миронов В.А.
Журнал: Человек. Спорт. Медицина @hsm-susu
Рубрика: Проблемы здравоохранения
Статья в выпуске: 39 (172), 2009 года.
Бесплатный доступ
У пациентов с системной красной волчанкой увеличение активности СКВ сопровождается снижением общей вариабельности, вариабельности в большей степени симпатических и парасимпатических волн. Не выявлено достоверной коррелятивной зависимости между показателями ВСР и отдельными клиническими признаками СКВ, выявлена зависимость изменений показателей ВСР от активности патологического процесса.
Системная красная волчанка, вариабельность сердечного ритма, активность скв
Короткий адрес: https://sciup.org/147152650
IDR: 147152650
Текст научной статьи Возможности ритмокардиографии при системной красной волчанке
Введение. В настоящее время исследование вариабельности сердечного ритма (ВСР) активно внедряется в клиническую практику, так как патология вегетативной регуляции является одним из звеньев патогенеза в развитии заболеваний внутренних органов [2]. Вегетативная система по отношению к внутренним органам является генерализованной, с широким представительством во всех органах соматической сферы и структурнофункциональными особенностями в каждом из них, предназначена для регуляции функций внутренних органов, в норме оптимально меняющихся в соответствии с поведенческими реакциями организма, и недостаточно патологически искажено, -при заболеваниях [5].
Часто ВСР используется для стратификации риска сердечной и аритмической смерти после инфаркта миокарда. Институт кардиологии им. А.Л. Мясникова, [10] - при долгосрочном прогнозе постинфарктных больных с использованием различных показателей ВСР была продемонстрирована способность предсказывать отдаленные исходы ИМ, например, при оценке SDNN за 24 часа в период до 11 дней от развития ИМ величина этого показателя прогнозировала исходы заболевания в пределах 31 месяца.
По результатам исследований пациентов с СКВ в ГУ институте ревматологии [7] временные показатели ВСР у больных с СКВ были достоверно ниже, чем у здоровых лиц, выявлена достоверная прямая корреляция показателей ВСР с кумулятивной дозой циклофосфана и содержанием ЛПВП, обратная - с кумулятивной дозой азатиоприна, традиционными факторами риска (возрастом, ИМТ, курением, АГ, содержанием ТГ).
Материалы и методы. Обследованы 114 женщин с достоверным диагнозом СКВ, группа больных из 24 человек с дебютом СКВ. Все пациенты наблюдались в отделение ревматологии Челябинской областной клинической больницы. Всем пациентам проводилась ритмокардиография.
Ритмокардиограмма (RR - интервалограмма) является методом оценки состояния вегетативной регуляции сердечного ритма; регистрируется с помощью продолжительной последовательной высокоточной записи электропотенциалов сердца (ЭКГ), анализируются временные паузы между сердечными систолами. Принципиально важно, чтобы точность регистрации была достаточной с разрешением не менее 1 мс [5].
На РКГ преимущественно отражаются интра-и экстракардиальные влияния, приходящие в синусовый узел и трансформированные в нем. Точность исследования обеспечивает метод высокоразрешающей ритмокардиографии (дискретизация 1000 Гц), проводимый на аппаратно-программном комплексе КАП-РК-01-«Микор». Анализ ритмо-кардиограмм разделен на две части - визуальную и математическую [5] (рис. 1, 2).
Цель. Целью исследования было определить особенности состояния вегетативной регуляции с помощью оценки вариабельности сердечного ритма (ВСР), зависимость показателей ВСР от активности патологического процесса. Проводился статистический и корреляционный анализ данных ВСР и клиники заболевания, показателей СРВ, СОЭ, активности заболевания.
Результаты. По результатам многопрофильного обследования, по критериям включения и исключения в исследовании участвовало 124 человека, из них 114 женщин и 10 мужчин. Диагноз СКВ достоверен во всех случаях (критерии ACR, 1997 г.) [14, 9, 3]. Характерной особенностью больных СКВ является многообразие клинических форм и вариантов течения заболевания [1, 9, б, И]. Для объективизации состояния пациентов необходима адекватная оценка активности, что дает возможность прогнозировать течение заболевания и выработать тактику ведения пациентов. Всем пациентам проводилась РКГ с целью выявления изменений показателей ВСР как возможного маркера активности процесса. Одним из способов ко-

Рис. 1. Ритмокардиограмма здорового человека

Рис. 2. Ритмокардиограмма больной с СКВ, на спектрограмме спектральная мощность плотности представлена волнами очень низкочастотного, гуморального диапазона (VLF)
RR
2.01
сек
Ритмекарди®грамма


Показатели ритмокарди®граммы в сек.
RR= ©.627 |
6СRR)=0.020 |
RRA= О.ОЮ |
61 = 0.019 |
6п= О.ОО7 |
6s= ©.@03 |
Процентные соотношения
61И= 85. ЗХ |
6мХ= 12.5Z |
6s’Z= 2.2ИК |
личественной оценки механизмов регуляции вегетативного тонуса является определение статистически значимой разницы амплитуд высоко-, средне- и низкочастотных волн (HF, LF, VLF) спектра волновой структуры, отражающих парасимпатические, симпатические и гуморально-метаболические влияния на регуляцию сердечного ритма, так же меры их коррелятивного участия в формировании общей ВСР [7, 5, 10, 8,4] (табл. 1).
При расчете индекса активности SLEDAI отмечается снижение общей вариабельности и вариабельности всех видов волн по мере увеличения активности патологического процесса.
Сравнение показателей временного анализа
Таблица 1
Показатели ВСР у группы здоровых и больных СКВ женщин
RR |
SDNN ' |
ARA |
стЬ |
am |
as |
VLF, % |
LF, % |
HF, % |
|
PQ О |
0,935± |
0,051± |
0,094± |
0,019± |
0,017± |
0,044± |
15,7± |
13,7± |
71,6± |
Он S 00 |
0,162 |
0,015 |
0,035 |
0,008 |
0,009 |
0,016 |
9,9 |
10,4 |
17,6 |
0,809± |
0,032± |
0,052± |
0,024± |
0,017± |
0,025± |
50,7± |
10,7± |
39,9± |
|
* О < я |
0,183 |
0,011 |
0,024 |
0,009 |
0,006 |
0,017 |
8,8 |
12,3 |
12,5 |
i^ |
0,789± |
0,028± |
0,037± |
0,018± |
0,013± |
0,016± |
48,9± |
19,3± |
32,4± |
Ё g < я |
0,145 |
0,009 |
0,027 |
0,011 |
0,008 |
0,014 |
9,2 |
11,2 |
14,3 |
is |
0,733± |
0,023± |
0,034± |
0,014± |
0,012± |
0,015± |
46,8± |
18,2± |
38,3± |
в ° < я |
0,132 |
0,012 |
0,018 |
0,007 |
0,005 |
0,018 |
7,4 |
10,9 |
13,8 |
ВСР у больных СКВ при различной активности (рис. 3) показало выраженное снижение общей вариабельности сердечного ритма, вариабельности всех видов волн в зависимости от тяжести заболевания на фоне снижения средней величины меж систолических интервалов при увеличении тяжести заболевания. При сравнении спектральных характеристик распределения влияний регулирующих факторов исследуемых групп по вкладам трех диапазонов в общий спектр (рис. 4) значимые
ОД

RR/1O SDNN ARA si sm ss
Рис. 3. Сравнение показателей временного анализа ВСР у больных СКВ при различных степенях активности

ж Здоровые ж активность I Ж активность II ж активность III
VLF LF HF
Рис. 4. Сравнение показателей спектрального анализа ВСР у больных СКВ с различной активностью
различия найдены по удельному весу гуморальнометаболических волн, которые были существенно выше у больных с активностью 2,3. Удельный вес симпатических и парасимпатических волн был существенно выше в группе больных с 1 активностью СКВ, как у здоровых.
Для оценки соотношения влияний регулирующих факторов в непараметрическом частотном анализе ВСР с быстрым преобразованием Фурье выделялись спектральные доли разночастотных диапазонов, физиологически связанные с гуморально-метаболическим, симпатическим и парасимпатическим влияниями в СУ. В группе исследуемых пациентов ВСР имела трехкомпонентную волновую структуру, имелось общее снижение ВСР, спектральный вклад в структуру ВСР преобладал в парасимпатическом высокочастотном диапазоне у большего количества пациентов (49 человек - 43 %). 1 группа - преобладание среднечастотного симпатического диапазона, 2 группа -преобладание высокочастотного парасимпатического диапазона, 3 группа - преобладание низкочастотного диапазона волн. Деление больных на группы представлено на рис. 5.

я I группа я II группа s III группа
Рис. 5. Деление больных на группы
Таблица 2 Характеристика клинических признаков СКВ во 2-й группе
Клинические признаки |
Количество, % |
Больных в группе |
49 человек |
Средний возраст |
35,6 лет |
Средний стаж |
8,8 лет |
Поражение суставов |
49, (100 %) |
Поражение почек |
23, (42,8 %) |
Поражение кожи |
45, (91,8 %) |
Поражение сосудов |
27, (55,1 %) |
Поражение легких |
12, (24,4 %) |
Поражение серозных оболочек |
21, (42,8 %) |
Поражение сердца |
27, (55,1 %) |
Лихорадка |
40, (81,6 %) |
Поражение костного мозга |
14, (28,5 %) |
Анемия |
8, (16,3 %) |
Тромбоцитопения |
8, (16,3 %) |
Лейкопения |
7, (14,2 %) |
Эписиндром |
6, (12,2 %) |
При анализе клинических параметров у больных с СКВ не было выявлено достоверной корреляционной связи показателей ВСР с какими-либо клиническими признаками заболевания (табл. 2).
При визуальном анализе ритмограмм и спектрограмм пациентов изучаемой группы из статистического анализа исключены ритмограммы с наличием признаков миграции водителя ритма, в итоге группа для статистической обработки по показателям РКГ составила 24 человека, пик мощности пришелся на 0,2 Гц, что характерно для наличия интоксикации, воспалительных изменений у пациентов [12] (рис. 6).
С учетом того, что СКВ является воспалительным аутоиммунным заболеванием [13, 1, 6], сделана попытка выявить корреляции показателей ВСР с такими маркерами воспаления, как СРВ и СОЭ. Корреляционный анализ проводился по методу Пирсона, корреляция считалась значимой на уровне не менее 0,01. Результаты расчетов представлены в табл. 3.
Таблица 3 Коэффициент корреляции Пирсона
Массивы данных |
Коэффициент корреляции Пирсона, г (р) |
SDNN и СРБ |
-0,0967 (0,01) |
SDNN и СОЭ |
-0,151 (0,01) |
В среднем показатель ВСР составил 0,0289 ± 0,012 с. Снижение показателя вариабельности наиболее выражено у пациентов, имеющих в дебюте поражение почек, нервной системы и серозных оболочек. Колебания цифр средней величины квадратического отклонения (дисперсии) от среднестатистической величины интервалов составили 0,003-0,061 с. Наименьший показатель наблюдался у пациентов с поражением почек (табл. 4).
Таблица 4 Исследование ВСР у больных системной красной волчанкой (СКВ) в дебюте заболевания
Показатели |
Количество, человек |
Дебют СКВ |
24 |
Средний возраст |
32,6 ± 12,9 лет |
Лихорадка |
19 |
Поражение суставов |
17 |
Поражение кожи |
19 |
Поражение почек |
12 |
Поражение серозных оболочек |
8 |
Поражение костного мозга |
7 |
Генерализованные эпиприступы |
2 |
Выводы:
-
1. Особенность ВСР у больных СКВ - формирование высокочастотных парасимпатических волн с пиком мощности спектральной плотности на уровне 0,2 Гц.
-
2. Обнаружена достоверная обратная корреляция показателей ВСР с такими маркерами воспаления, как СРВ, СОЭ.
-
3. Увеличение активности СКВ сопровождается снижением общей вариабельности, вариабельности в большей степени симпатических, парасимпатических, в меньшей степени - гуморальнометаболических волн сердечного ритма.
-
4. Показатель SDNN у больных с СКВ достоверно ниже нормы в дебюте заболевания в группе пациентов с более прогностически неблагоприятным течением, высокой активностью. Для выявления корреляционной зависимости необходимо продолжить исследование на большей группе пациентов.
Список литературы Возможности ритмокардиографии при системной красной волчанке
- Варианты психических нарушений у больных системной красной волчанкой/Т.А. Лисицина, Д.Ю. Вельтищев, О.Ф. Серавина, ЕЛ. Насонов//Научно-практическая ревматология. -2008. -№4.-С. 21-27.
- Вейн A.M. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика/A.M. Вейн. -М.: Медицинское информационное агентство, 1998. -752 с.
- Клинические рекомендации. Ревматология/под ред. ЕЛ. Насонова. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. -С. 141-167.
- Мачерет Е.Л. Методы диагностики вегетативной дисфункции. Избранные лекции/Е.Л. Мачерет, Н.К. Марушко, А. В. Писарук//Украинский медицинский журнал. -№2 (16).-2000. -С. 89-95.
- Миронова Т. Ф. Вариабельность сердечного ритма при ишемической болезни сердца/Т. Ф. Миронова, В.А. Миронов. -Челябинск: Репкол, 2006. -С. 4-58.
- Насонова В.А. Системная красная волчанка/В.А. Насонова. -М.: Медицина, 1972.
- Новикова Д.С. Клиническое значение оценки вариабельности ритма сердца у больных системной красной волчанкой/Д.С. Новикова, Т.В. Попкова, Т.А. Панафидина//Тер. архив, 2008. -№9. -С 68-72.
- Перова Н.В. Простой метод оценки снижения суммарного коронарного риска при лечении гипертонии и гиперлипидемии/Н.В. Перова, О.В. Космонавтова//Кардиология2002. -№3. -С. 23-25.
- Сигидин Я.А. Диффузные болезни соединительной ткани/Я.А. Сигидин, Н.Г. Гусева, М.М. Иванова. -М; Медицина, 2004. -С. 253-303.
- Соколов С.Ф. Клиническое значение оценки вариабельности ритма сердца/С. Ф. Соколов, Т.А. Малкина//«Сердце». Журнал для практикующих врачей. -Т. 1, №2(2). -2002. -С. 72-75.
- Травкина И. В. Клинико-иммунологическая и магнитно-резонансно-томографическая характеристика поражения центральной нервной системы у больных системной красной волчанкой: автореф. дис.... канд. мед. наук/И.В. Травкина. -М., 1993.
- Тюрин А.Ю. Особенности периферической вегетативной регуляции пейсмекерной активности синусового узла сердца у больных с острым инфарктом миокарда: автореф. дис.... канд. мед. наук/А.Ю. Тюрин. -Пермь, 2005.
- The cortical generators of the contingent negative variation in humans: a study with subdural electrodes/T Hamano, HO. Lubers, A. Ikeda et al.//Electroencephalogs Clin Neurophysiol. -1997. -V. 104.-P. 257-268.
- Hochberg M.C. Updating the American College of Rheumatologi revised criteria for the classification of systemic lupus erythematotosus/M.C. Hochberg//Arthr. Rheum. -1997. -К 40. -P. 1725.