Возможности сцинтиграфии с 199TL-хлоридом в дифференциальной диагностике воспалительных и опухолевых процессов опорно-двигательного аппарата

Дифференциальная диагностика воспалительных и опухолевых процессов опорнодвигательного аппарата (ОДА), представляет собой важную задачу, особенно после операций, выполненныx по поводу опуxолей, а также при использовании металлоконструкций.

Целью исследования явилась оценка эффективности сцинтиграфии с ¹⁹⁹Tl-хлоридом в дифференциальной диагностике воспалительных и опухолевых процессов ОДА.

Материалы и методы. Сцинтиграфия с ¹⁹⁹Tl-хлоридом выполнялась 57 пациентам. Из них 37 по поводу воспалительных процессов ОДА, в том числе и после удаления опухоли с последующим эндопротезированием, 20 человек – по поводу злокачественной опуxоли ОДА. В 7 случаях воспаление отвергнуто. Опуxолевые поражения не подтвердились в 4 случаях.

199Tl-хлорид активностью 185 МБк вводили внутривенно, сцинтиграфия проводили в раннюю и отсроченную фазы (через 20 и 180 мин соответственно) на планарной гамма-камере LFOV Searl (53 человек, 67 локализаций) и 2-детекторной гамма-камере E.cam–180 Siemens в ОЭКТ-режиме (4 человека, 4 локализации), коллиматор на 300 кэВ, 0,3-1 млн импульсов. Оценивали интенсивность аккумуляции РФП, четкость контуров очагов и однородность его накопления, ER, DR и индекс ретенции (RI=DR/ ER). Результаты верифицировали гистологически (n=28), цитологически (n=23), сопоставляли с данными рентгенографии (n=60), КТ (n=23), УЗИ (n=21), МРТ (n=8), 3-фазной сцинтиграфии (n=13), сцинтиграфии с меченными 99Тс-НМРАО лейкоцитами (n=4), клиническим статусом (n=71).

Результаты. Патологические процессы определялись как участки гиперфиксации 199Tl-хлорида в 56/60 (93,3%) случаях. Накопление 199Tl в очагах воспаления – в 33/36 (91,7%) случаев, в опухолях – в 23/24 (95,8%). RI с ER у пациентов с воспалительными и опухолевыми процессами обратно корреляционно связаны (r=-0,74, р<0,05 и r=-0,65, р<0,05 соответственно) вследствие доставки и выведения РФП из зоны патологических процессов за счет усиления кровотока. Коэффициенты k функции RI=k(ER)+С при воспалении (k=-0,050) и опухолях (k=-0,057) численно сходны. Зависимости вида RI=-0,050ER+0,892 при воспалении и RI=-0,057ER+1,070 при неоплазмах различались по величине С (0,892 и 1,070 соответственно) вследствие захвата 199Tl опухолевыми клетками, что легло в основу формулы RIкрит=-0,054ER+0,981 для дифференциальной диагностики. Вследствие активного «вымывания» 199Tl из очагов воспаления определялось выраженное снижение четкости контуров участка гиперфиксации РФП в отсроченную фазу исследования по сравнению с ранней в отличие от опухолей. Неоднородность очага гиперфиксации РФП – признак наличия опухоли вследствие неравномерного роста и различий в ее метаболизме на разных участках.

Выводы. Воспалительные процессы определялись при наличии не менее 2 из 3 признаков:

1) RI<-0,054ER+0,981, 2) выраженное снижение четкости контуров участка гиперфиксации 199Tl в отсроченную фазу исследования по сравнению с ранней, 3) однородность структуры участка гиперфиксации 199Tl. В противном случае диагностировались опухолевые процессы. В диагностике воспаления чувствительность 88,9%, специфичность 85,7% и точность 87,3%, в диагностике опухолей – чувствительность 83,3%, специфичность 97,8% и точность 93,0%.