Возможности современной фотографии в дерматологической практике

1Совершенствование методов фиксации изображения всегда занимало важное место в научной и практической дерматологии. На протяжении всего периода существования данной специальности врачи-дерматологи находились и находятся в активном поиске способов документирования патологического процесса на коже (зарисовки, муляжи и, наконец, фотографии). Фотография является наиболее простым и доступным способом фиксации и документирования. Несмотря на широкое внедрение фоторегистрации с помощью цифровых фотоаппаратов, а в последние годы и камер мобильных телефонов, ощущается острая нехватка качественных изображений и фотодокументации в дерматологии, особенно используемых в учебном процессе.

В данной публикации рассматриваются основные параметры фотооборудования и характеристики фотографического изображения, позволяющие наиболее полно и достоверно отобразить все особенности патологического процесса. Для получения качественной фотографии необходимо соблюдение ряда условий [1, 2]. Во-первых, принципиально важным является наличие специально оборудованного помещения со стандартными (комфортными) условиями температуры и влажности, а также достаточное освещение в комнате, подходящий фон, обеспечение необходимого расстояния камеры от пациента. Во-вторых, требуется наличие современного фотооборудования, включающего фотокамеру, дополнительные источники искусственного света. В-третьих, целесообразно использование ряда компьютерных программ для обработки и хранения полученных изображений (рис. 1).

Высокое качество изображения обеспечивается в первую очередь использованием профессионального или полупрофессионального оборудования [3, 4]. В статьях ряда авторов утверждалось, что для воспроизведения изображения на экране и в издательской деятельности вполне достаточным является использование камер с разрешением от 0,4 до 1,3 Мегапикселей, однако это не позволяет добиться максимальной четкости фотографий [5-7]. В нашей клинике используются цифровые камеры 12 мегапикселей, что позволяет повысить качество изображения, применяя более высокое разрешение. Важную роль в создании четких фотографий играет также оптический зум. Цифровые аппараты и большинство

Адрес: г. Саратов, ул. Дачная, 20.

Тел.:89272237080.

мобильных камер имеют цифровой зум, что делает их непригодными для адекватной фиксации патологического процесса на коже. В дерматологической практике необходимо использовать только оптический зум при отключении цифрового [8].

Характер освещения и необходимость использования фотовспышки являются широко обсуждаемыми вопросами в сфере дерматологической фотографии. Эти параметры могут существенно варьироваться в зависимости от помещения, в котором производится фотосьемка. Все компактные цифровые камеры имеют встроенные вспышки. К сожалению, большинство компактных установок не имеют опций для управления интенсивностью вспышки, что не позволяет избежать размытого изображения [9].

Для отражения истинной картины патологического процесса на коже требуются дополнительные условия: фон, позволяющий достоверно отразить все оттенки морфологических элементов, а также дополнительное искусственное освещение с использованием фотографических зонтов. Для передачи четкости контуров и окраски морфологических элементов важная

Рис. 1. Условия для создания качественного изображения роль отводится изменению свойств диафрагмы, что позволяет контролировать процесс фотосъемки.

Для ведения фотодокументации желательно осуществлять фотосъемку в трех стандартных ракурсах: 1) полное вертикальное изображение пациента, демонстрирующее площадь поражения кожного покрова; 2) съемка со среднего расстояния, обеспечивающая фиксацию расположения и конфигурации высыпаний; 3) фотосъемка морфологических элементов крупным планом для более детального их рассмотрения.

Существенно важным является режим макросъемки [5]. Хотя для публикации или презентации порой и не требуется представление элемента крупным планом, макросъемка может показать важные детали поражения кожи. Это является лучшим способом для захвата изображения в мельчайших деталях, таких, как структура кожи ребенка, складки, папулы, содержимое везикул, геморрагии, дольчатость строения образований, изображение слизистой оболочки полости рта и т.д. (рис. 2-5).

Завершающий этап работы включает передачу и сохранение информации. После просмотра и обработки необходимых изображений выбираются наилучшие фотографии, которые благодаря стандартизированным механизмам сжатия с помощью широко используемых форматов JPEG архивируются с использованием цифровой и компьютерной техники. Основное преимущество формата JPEG заключается в том, что размер изображения может быть значительно сжат без видимых потерь разрешения, что обеспечивает легкость представления в Интернете, а также в создании презентаций [4]. Информация хранится в папках по нозологиям и фамилиям пациентов в алфавитном порядке. Целесообразно делать фотографии в день поступления, в середине и после окончания лечения (рис. 6, 7). Это позволяет следить за динамикой кожного процесса в ходе лечения, появлением свежих высыпаний, возможностью аллергических реакций на фоне лечения и достоверно оценить эффект от проводимой терапии.

Поскольку большинство кожных заболеваний являются хроническими, в случае очередной госпитализации появляется возможность четко отследить изменение площади поражения; контролировать пигментные образования кожи, изменение окраски элементов, появление атрофии в очагах поражения, динамику фолликулярного аппарата, состояние зоны расшатанных волос и т.д.

Таким образом , с оздание высококачественных изображений является неотъемлемой частью современной дерматологии. Использование фотографической документации решает ряд проблем, таких, как оптимизация и улучшение качества обучения студентов, практическая деятельность врача с использованием накопленного опыта клиники, что является поистине уникальным и ценным. Это позволяет широкому кругу коллег участвовать в анализе сложных в диагностическом отношении случаев, консультироваться друг с другом и получать всю необходимую информацию практически одновременно. Качественные фотографии могут использоваться в создании атласов, учебников, монографий и т.д. Архивация информации необходима для оценки кожного процесса в динамике (рис. 6), эффекта проводимого лечения и

Рис. 2. Проявления красного плоского лишая на слизистой полости рта

Рис. 4. Первичные и вторичные морфологические элементы при акне 3-4-й степени

Рис. 3. Дольчатая структура эруптивных ксантом

Рис. 5. Поражение кожи волосистой части головы при подрывающем фолликулите Гофмана

Рис. 6. Микробная экзема, стадия обострения (при поступлении)

Рис. 7. Микробная экзема (спустя 12 дней от начала лечения)

отдаленных результатов терапии, играет очень важную роль в контроле за меланоцитарными образованиями, в диагностике злокачественных новообразований кожи. Если речь идет о быстрой, качественной клинической документации и документации при лазерных операциях или эстетической дерматологии, цифровая фотография является обязательным системным компонентом, в частности имеется в виду судебно-медицинская экспертиза.

Некоторые исследования показали, что хорошее качество изображения действительно может заменить дерматологический осмотр в определенном проценте случаев. Данное утверждение является верным в случае представления изображения на телеэкране в образовательных целях, при создании дерматовенерологических атласов. Впрочем, фотографии, конечно же полностью никогда не вытеснят общения с пациентом, при необходимости пальпации элементов. Важным аспектом является то, что фотография должна создаваться профессиональным фотографом под контролем врача-специалиста.

В результате совместной работы появляется возможность создания изображения для более детального рассмотрения патологического процесса на коже и постановки правильного диагноза.