Возможности тромбоэластографииу пациентов с тяжелой ожоговой травмой



Преснякова М. В., Кузнецова В. Л., Костина О. В.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Нижний Новгород

ВОЗМОЖНОСТИ ТРОМБОЭЛАСТОГРАФИИ

У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ ОЖОГОВОЙ ТРАВМОЙ

Введение. Тяжелая ожоговая травма вызывает глубокие нарушения системы гемостаза, которые характеризуются выраженным дисбалансом между прокоагулянтными и противосвертывающими механизмами. Патогенетически обоснованное и своевременно назначенное исследование системы гемостаза, грамотная трактовка полученных результатов являются одним из залогов благоприятного течения и исхода ожоговой болезни.

Цель исследования. Изучить диагностическую значимость общепринятых коагулологи-ческих тестов и тромбоэластографии у пациентов с тяжелой ожоговой травмой.

Материалы и методы: Показатели, характеризующие состояние эндотелия, коагуляционного, антикоагулянтного и фибринолитического звеньев системы гемостаза (анализатор ACL TOP 00) и вязко-эластические свойства крови (тромбоэластограф ТЭГ 000; тесты с каолиновым активатором и гепариназой)были определены у 193 пациентов с ожогами более 20 % поверхности тела и 20 практически здоровых людей.

Результаты. Проведенные исследования показали, что нарушения системы гемостаза у обожженных пациентов имеют прокоагулянтную направленность, которая обусловлена дисфункцией эндотелия, повышением концентрации субстрата тромбообразова-ния — фибриногена,депрессией противосвертывающих механизмов. Наибольшая частота встречаемости отклонений от физиологического диапазона нормы была выявлена для таких показателей как: активность фактора фон Виллебранда — 100 %, XIIa-зависимого фибринолиза (XIIa-ЗФ) — 9 %, концентрация РФМК — 91 %, фибриногена (Фг) — 72 %. Частота встречаемости в интервале от 40 до % случаев была зафиксирована для активности антитромбина III, протромбинового времени (ПВ) и показателей ТЭГ (альфа, МА и G), менее 20 % — для АЧТВ, тромбинового времени (ТВ), показателей ТЭГ (R и k). Анализ сопряженности между показателями ТЭГ и общепринятыми коагулологическими тестами выявил умеренную взаимосвязь между АЧТВ и R (r = 0.42, p = 0,001), Фг и МА (r = 0.47, p = 0.001), Фг и G (r = 0.048, p = 0.001) и слабую — между XIIa-ЗФ и МА (r = 0.23, p = 0.021) и XIIa-ЗФ и G (r = 0.23, p = 0.020). С остальными тестами коагулограммы показатели ТЭГ не коррелировали.Полу-ченные данные свидетельствует о том,что тромбоэластограмма не является альтернативой расширенным коагулологическим исследованиям при ожоговой болезни.В то же время, полученные результаты показали эффективность тромбоэластографии при выявлении причины кровотечения (несостоятельность хирургического гемостаза или коагулопатия потребления), верификации риска развития кровотечения при удлиненных скрининговых тестах АЧТВ, ТВ и ПВ.

Выводы. 1. Оценка состояния системы гемостаза только с помощью тромбоэластографии не является достаточной для адекватной оценки состояния системы гемостаза у пациентов с тяжелой термической травмой. 2. Тромбоэластография является незаменимым инструментом для верификации гипокоагуляции в условиях гепаринотерапии.