Возрастные аспекты проявлений тревожности у пожилых жителей экологически неблагоприятных регионов Южного Урала

Введение. Экологическое неблагополучие Южно-Уральского региона обусловлено целым рядом негативных факторов (промышленные выбросы вредных веществ в атмосферу, загрязнение водоемов «тяжелыми» и опасными ингредиентами, и т. д.), негативно влияющих на физическое и психическое здоровье человека, вызывая различные заболевания, в том числе и нервно-психические расстройства. У жителей радиоактивно загрязненных территорий такого рода расстройства обусловлены воздействием комплекса комбинированных факторов (Аклеев, 1995; Аклеев, 2001; Буйков, 2004), среди которых психогенный фактор, закономерно сопровождающий радиационные инциденты, с течением времени приобретает самостоятельное поражающее значение, вызывая изменение адаптационных механизмов личности, снижая способность справляться с любыми стрессовыми ситуациями (Буйков, 2004; с. 103–106). Такими психогенными факторами являются факторы тревожности и тревоги, которые, с одной стороны, неизбежно возникают в ситуации возможного или реального радиационного поражения (например, известный фактор «радиофобии»); с другой стороны – являются основой (так называемой почвой) для многих форм расстройств, формируя многочисленные варианты невроти- ческого реагирования на такого рода ситуации и их последствия; и, с третьей стороны, входят в состав патопсихологической и психопатологической симптоматики такого рода расстройств, классифицируемых в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в отдельный класс F4 «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства», с выделением различных вариантов проявлений тревожности и тревоги, а также патогенетически связанных с ней клинико-психологических феноменов (изолированная и генерализованная тревога, обсессивные и фобические расстройства, тревога в сочетании с другими симптомами и синдромами – депрессивным, ипохондрическим, астеническим и т. п.). Как следствие, представляется важным исследование характеристик тревоги и тревожности у лиц, подвергавшихся воздействию радиации и длительное время проживающих на зараженных радиацией местностях и, в силу этого, имеющих определенные проблемы с состоянием психического и соматического здоровья. Относительно длительный период времени, произошедший после известной радиационной аварии на атомном производственном объединении «Маяк» (1957 г.) и возникновение вследствие этого «ВосточноУральского радиационного следа» (ВУРС, ра- диационно зараженных территорий, расположенных по розе ветров, сложившейся к моменту аварии на ПО «Маяк»), предопределяет выбор в качестве контингента исследования лиц пожилого возраста, попавших под радиоактивное воздействие и длительное время проживающих на подвергшихся радиоактивному заражению территориях.

Материалы и методы. В рамках программы многофакторного исследования, проводившегося на протяжении более чем 20 лет, на базе Федерального государственного учреждения науки (ФГУН) «Уральский научнопрактический центр радиационной медицины», Государственного учреждения здравоохранения «Областная клиническая специализированная психоневрологическая больница № 1» (ГУЗ «ОКСПНБ № 1», ГУЗ «Областная специализированная психиатрическая больница №4» были обследованы лица пожилого возраста, проживающие в населенных пунктах, расположенных на экологически неблагоприятной (радиоактивной загрязненной) территории в зоне ВУРС по бассейну р. Теча. В основную группу были включены 110 человек в возрасте 52–69 лет (в среднем – 60,5 + 0,9 года), в том числе мужчины – 67 чел. (60,9 % выборки) и 43 женщины (39,1 %). Критерием включения в исследуемую группу являлись общие основания для многофакторного исследования лиц, пострадавших от аварии на ПО «Маяк» и проживающих в зоне ВУРС 30 и более лет с момента облучения. При этом исследование отдельных клинико-психологических характеристик являлось обязательным фрагментом такого комплексного исследования.

В качестве контрольной группы обследовано 70 жителей радиационно чистого населенного пункта Челябинской области, аналогичных по возрасту и полу основной группе, не предъявлявших на момент обследования жалоб на состояние нервно-психического здоровья, не обращавшихся за специализированной помощью к врачам-неврологам и врачам-психиатрам, не состоявших на момент исследования на диспансерном учете по поводу декомпенсированных хронических сома- тических заболеваний. Сравнение и изучение клинико-психологических проявлений нервно-психических расстройств в основной группе проводилось с учетом социальнодемографических и психологических характеристик группы сравнения.

Для установления значимых различий между группами использовались описательная статистика и непараметрический U-критерий Манна–Уитни.

Все пациенты основной группы подвергались влиянию психологического фактора – хронического стресса, определяемого как осознание опасности радиационного воздействия на здоровье (Аклеев, 1995; Аклеев, 2001; Буйков, 2004). В соответствии с программой многофакторного исследования для изучения характеристики тревожности и тревоги использовалась известная психодиагностическая методика «Шкала реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера – Ю.Л. Ханина», обладающая, несмотря на кажущуюся простоту, достаточно высокими диагностическими возможностями при экспресс-диагностике, проводящейся, в том числе, в рамках скрининговых исследований. Полученные результаты представлены в табл. 1, 2.

Результаты исследования и их обсуждение. Анализ табл. 1 показывает, что различия в уровне выраженности реактивной (РТ) и личностной (ЛТ) тревожности в основной группе и группе сравнения имеют достоверные различия (p<0,05), которые касаются как среднего уровня реактивной тревожности, который определяется в области умеренных значений норм методики (31–45 баллов), так и среднего уровня личностной тревожности, усредненные показатели которого попадают в диапазон высоких значений (свыше 45 баллов). Таким образом, даже усредненные показатели личностной и ситуативной тревожности отражают наличие повышенного уровень тревожности облученного населения экологически неблагоприятных территорий Уральского региона, который сохраняется на протяжении последних десятилетий (Вишневская, 2001, с. 11–15). При этом основу такого феномена, по мнению В.А. Буйкова, составляет

Таблица 1

Средние значения показателей реактивной тревоги и личностной тревожности по Спилбергеру – Ханину в баллах

Шкалы тревожности	Группы пациентов
	Основная группа	Группа сравнения
Реактивная тревога	37,4**	17,7
Личностная тревожность	50,4*	31,2

Примечание. * – различия между основной группой и группой сравнения достоверны на уровне p<0,05, ** – на уровне p<0,01.

прежде всего субъективная оценка опасности радиационного воздействия на здоровье людей, которая сформировалась как непосредственно в связи с фактом аварии на ПО «Маяк», так и в связи с повышенным вниманием, которое уделялось в последовавшие десятилетия исследованию состояния здоровья попавшего под радиационное облучение населения, а также последовавшие после этого разнообразные социально-экономические, социально-политические и иные процессы, например, подъем радиофо-бических проявлений вследствие широкого обсуждения возможности строительства ЮжноУральской атомной электростанции; активности общественных движений экологов, «зеленых» и т. п., различные меры социальной поддержки и компенсации пострадавшему от радиационных аварий населению, вплоть до переселения из территории ВУРС и т. п. меры (Буйков, 2013; с. 58–61).

При проведении сравнительного анализа результатов распределения принявших участие в исследовании жителей экологически неблагополучных территорий по подгруппам с различным уровнем выраженности реактивной тревоги установлено, что практически половина пациентов основной группы (43,6%) имели показатели РТ в диапазоне высоких значений (табл. 2). Одинаковое процентное соотношение пациентов с умеренным и низким уровнем РТ внутри основной группы позволяет предположить, что тревожность определяется скорее реакцией на хроническую стрессовую ситуацию (восприятие информации о радиационном воздействии), чем на реальное облучение (Ларцев, 1995, с. 166–173).

Анализ табл. 3 показывает, что показатели личностной тревожности (ЛТ) среди пациентов основной группы распределились несколько иначе. В подавляющем большинстве случаев отмечались высокие значения ЛТ. И только у 20,9% больных основной группы ЛТ находилась в диапазоне умеренных значений. Ни одного пациента с низким уровнем ЛТ среди облученных лиц выявлено не было (Колмогорова, 2013; с. 6).

Высокий уровень ЛТ у подвергшихся облучению лиц, свидетельствует о такой психологической особенности данного контингента, как повышенная склонность испытывать беспокойство в различных жизненных ситуациях, в том числе и в тех, объективные характеристики которых к этому не предрасполагают (Колмогорова, 2014; с. 27). ЛТ является предиспозицией, облегчающей возникновение тревоги, как реакции на грозящую опасность (мнимую или реальную), характеризующейся актуальным переживанием напряжения, беспокойства и нервозности (Полецкий, 2010, с. 20–23).

Более высокие показатели ЛТ среди пациентов основной группы свидетельствуют о большей выраженности дистресса и общей дезадаптации в данной категории обследованных (Колмогорова, 2013; с. 76).

Ретроспективно пациенты старшего зрелого и пожилого возраста, длительно проживающие на радиоактивно загрязнённых территориях Уральского Региона оценивают сложившуюся ситуацию как лишившую их жизненных перспектив, независимости и возможности к самореализации (Колмогорова, 2013, с. 87). По данным клинико-психологического исследования

Таблица 2

Уровень реактивной тревоги по Ч.Д. Спилбергеру – Ю.Л. Ханину у пациентов исследуемых групп

Уровень реактивной тревоги (РТ)	Основная группа		Группа с	равнения
	Абс.	%	Абс.	%
Низкая РТ (до 30 б.)	31	28,2*	68	85,0
Умеренная РТ (31-45б)	31	28,2	12	15,0
Высокая РТ (>46 б.)	48	43,6*	0	0
Всего	110	100	80	100

Примечание. * – различия между основной группой и группой сравнения достоверны (p<0,05).

Таблица 3

Уровень личностной тревожности по Ч.Д. Спилбергеру - Ю.Л. Ханину у пациентов исследуемых групп

Уровень личностной тревожности (ЛТ)	Основная группа		Группа сравнения
	Абс.	%	Абс.	%
Низкая ЛТ (до 30 б.)	0	0*	53	66,3
Умеренная ЛТ (31-45б)	23	20,9	27	33,7
Высокая ЛТ (>46 б.)	87	79,1*	0	0
Всего	110	100	80	100

Примечание. * различия между основной группой и группой сравнения достоверны (p<0,05).

они постоянно испытывают напряжение и тревогу. Вытесняя истинную причину конфликта, в качестве защитного поведения эти лица используют механизм «бегства в болезнь», позволяющий переложить ответственность за происходящее на окружающих, занять пассивную позицию. Предъявляя завышенные и нереальные требования, они часто накапливают тревогу экстрапунитивным путем, вплоть до проявления враждебности и агрессивности, что периодически на время ослабляет состояние неуверенности и тревоги. Перекрытие такого рода внешнего реагирования может способствовать образованию эффекта «замкнутого круга» и утяжелять ощущение тревоги и безнадежности (Пивень, 2001, с. 134).

Таким образом, у жителей старшего зрелого и пожилого возраста, длительно проживающих на радиоактивно загрязнённых территориях Уральского региона, определены высокий уровень реактивной и личностной тревожности, что формирует основу для развития различных форм психосоматических расстройств. Предупредить их развитие можно путем проведения систематических специализированных психокоррекционных мероприятий (Румянцева, 2008, с. 368).