Возрастные аспекты рецидивов паховых грыж

• ¹Введение. Рецидивы паховых грыж являются актуальной проблемой хирургии и герниологии, так как они представляют большие трудности как в их лечении, так и в профилактике. По сводным статистическим данным, приведенным О.Б. Милоновым и соавт. (1990) [1], рецидив после грыжесечения по поводу прямой паховой грыжи имел место у 18-24% пациентов, при больших грыжах у 18-25%, при скользящих у 43%. По сводным данным, приведенным В.В. Жебровским (2005) [2], рецидивы паховых грыж колеблются от 11 до 35%.

Особенно большое количество рецидивов паховых грыж наблюдается у пожилых лиц. При этом сообщается, что лица пожилого и старческого возраста здесь составили 60,1% [3]. Установлено, что чем позже возникали рецидивы, тем больше среди этих больных было людей пожилого и старческого возраста [3]. Так, при рецидиве через 3 года и более после первичной операции лица пожилого и старческого возраста составили 80,5% [3]. По другим данным, на больных 50 лет и старше приходится 67,6% [4].

Цель: изучить роль возрастного фактора в возникновении рецидивных паховых грыж и связь возникновения рецидива с видом пластики пахового канала, которая была произведена в прошлом при первичной операции.

Тел.: 8(422) 62-15-71, 48-60-01, 32-08-27, 89603732111.

Методы. С 2001 по 2010 г. в Центральной клинической медико-санитарной части г. Ульяновска наблюдались 113 больных с рецидивными паховыми грыжами. Из них мужчин 107, женщин 6. В возрасте 22-45 лет 19 человек (16,8%), 46-59 лет 24 (21,2%), 60-74 года 60 больных (53,1%), 75-90 лет 10 пациентов (8,9%).

Статистическая достоверность различий долей рассчитывалась по t- критерию Стьюдента. Различия считались достоверными при уровне Р<0,05.

Результаты. Анализ этих данных показывает, что имеется рост числа больных с рецидивными паховыми грыжами с увеличением их возраста. Таким образом, по нашим данным, возраст больных с рецидивными паховыми грыжами 60 лет и старше был у 70 человек (62,0%). Этот показатель достоверно выше по сравнению с количеством больных до 60 лет, которых было 43 человека, или 38% (Р<0,05).

Рецидив до одного года с момента первой операции возник у 21 больного (15,9%). Столь ранний рецидив связан с существенными ошибками в выборе способа пластики и в его техническом исполнении (пластика передней стенки пахового канала при прямых и больших размерах косых паховых грыж при широком паховом промежутке, а также при дистрофических изменениях в тканях, образующих паховый канал, выражающихся в истончении и разволокнении апоневротических образований). От 1 до 3 лет рецидив произошел у 36 человек (27%), от 4 до 5 лет у 8

(6,0%). Однако наибольшее количество рецидивов паховых грыж, 68 человек (51,1%), было в интервале от 6 до 51 года с момента первой операции, что, мы полагаем, связано с возрастным фактором (развитие в течение жизни дегенеративно-дистрофических изменений в тканях, образующих паховый канал). Возраст пациентов в этой группе был 60 лет и старше. Следует указать, что у 27 пациентов из последней группы удалось установить так называемый «ложный рецидив», т.е. возникновение прямой паховой грыжи через много лет после операции по поводу косой ее формы.

У 64 наших больных (54,0%) с рецидивными паховыми грыжами в прошлом первичные операции грыжесечения были произведены с укреплением передней стенки пахового канала, у 28 (24,8%) задней и у 24 (21,2%) пациентов вид пластики установить не удалось.

Обсуждение. В отношении возрастного фактора в развитии рецидивных паховых грыж нами установлено, что наибольшее количество рецидивов наблюдалось у больных 60 лет и старше. Кроме того, наибольшее количество лиц оказалось с поздним рецидивом через 6-51 год. Полученные нами данные совпадают с данными некоторых авторов, считающих, что с возрастом в тканях, образующих паховый канал, после 50 лет происходят дистрофические изменения [5-7]. Мы также полагаем, что с возрастом происходят неблагоприятные изменения в структурах, образующих паховый промежуток. Данные изменения могут усугублять те изменения, которые остались в результате имевшей место ранее паховой грыжи и операции, перенесенной по поводу неё.

Следовательно, необходимо согласиться с авторами, считающими, что у всех взрослых больных при паховых грыжесечениях должна укрепляться только задняя стенка пахового канала [4, 5]. Такая убежденность обусловлена тем, что больные с косыми паховыми грыжами в большинстве случаев оперируются в молодом возрасте и при более благоприятном строении пахового канала и тканей, образующих его.

Кроме возникновения рецидивов после операций по поводу косых паховых грыж, в связи с нарастающими с годами возрастными дистрофическими изменениями в паховой области может возникать и прямая паховая грыжа, поэтому пластика задней стенки пахового канала является в то же время профилак- тикой возможного возникновения в будущем прямой паховой грыжи.

Кроме выбора адекватного способа пластики пахового канала при первичных операциях по поводу паховых грыж важнейшими мерами профилактики рецидивов паховых грыж являются отсутствие натяжения и сшивание однородных тканей [8, 9]. В некоторой степени указанным требованиям отвечает применение при пластике всевозможных синтетических материалов. Однако указанные авторы [8, 9] считают, что это тупиковая ветвь развития герниологии, подразумевая, по-видимому, что требуется дальнейшая разработка методов с использованием аутопластических материалов.

Выводы:

• 1.    Чем старше возраст больных, тем чаще отмечаются рецидивы паховых грыж.

• 2.    Рецидиву паховых грыж и возникновению прямых паховых грыж после грыжесечения по поводу косых грыж способствуют возрастные изменения в строении пахового канала и в тканях, образующих его.

• 3.    Пластика задней стенки пахового канала при косых паховых грыжах способствует профилактике возникновения в будущем прямых паховых грыж.