Возрастные аспекты ультразвукового гипертонического ремоделирования общих сонных артерий у больных артериальной гипертензией 1 стадии, 1–2 степени, без субклинического поражения органов-мишеней
Автор: Возженников Анатолий Юрьевич, Мидленко Татьяна Анатольевна
Журнал: Ульяновский медико-биологический журнал @medbio-ulsu
Рубрика: Внутренние болезни
Статья в выпуске: 3, 2013 года.
Бесплатный доступ
Проведен анализ возрастных допплерографических аспектов гипертонического ремоделирования общих сонных артерий. В результате проведенного исследования у пациентов с повышенным артериальным давлением выявлено увеличение диаметра общей сонной артерии, значимое увеличение толщины комплекса интима-медиа, уменьшение максимальной, минимальной и средней объемной скорости кровотока и значимое увеличение IR, IP, S/D, указывающее на увеличение плотности сосудистых стенок и периферического сопротивления кровотоку. Значимого различия между состоянием общей сонной артерии в зависимости от возраста, а также у мужчин и женщин не выявлено. С повышением степени артериальной гипертензии нарастали выявленные изменения, которые имели большую значимость у пациентов с артериальной гипертензией 2 степени. В результате появляются условия для нарушения питания мозговых структур.
Артериальная гипертензия, допплерография, общие сонные артерии
Короткий адрес: https://sciup.org/14112920
IDR: 14112920
Текст научной статьи Возрастные аспекты ультразвукового гипертонического ремоделирования общих сонных артерий у больных артериальной гипертензией 1 стадии, 1–2 степени, без субклинического поражения органов-мишеней
Введение. В Российской Федерации артериальная гипертензия (АГ) остается одной из самых актуальных медицинских проблем. Это связано с тем, что АГ, во многом обусловливающая высокую сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, характеризуется значительной распространенностью среди населения [1]. По данным ВОЗ, Россия занимает лидирующее положение по уровню смертности от сердечно-сосудистых осложнений среди всех европейских стран. В России 42 млн чел. имеют повышенное артериальное давление (АД), что составляет около 40 % взрослого населения [1]. Известно, что наличие поражения органов-мишеней при АГ увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений при любом уровне АД [2–5]. Артериальная гипертензия способствует изменению единой сосудистой системы головного мозга на всех ее структурно-функциональных уровнях [6]. Для оценки состояния сосудистых структур органов-мишеней АГ наиболее безопасными и доступными являются ультразвуковые методы [7, 8]. Наиболее эффективно для визуализации сосудов и оп- ределения их структурных поражений цветовое допплеровское сканирование [7, 9]. Гипертоническому ремоделированию центральных и периферических сосудов посвящен ряд исследований. Однако проблема возрастных аспектов гипертонического ремоделирования периферических сосудов при высоком нормальном АД и артериальной гипертензии 1 стадии, 1–2 степени, низкого риска, без субклинического поражения органов-мишеней в настоящее время не решена.
Цель исследования. Установить возрастные ультразвуковые структурно-функциональные аспекты гипертонического ремоделирования общих сонных артерий у пациентов с высоким нормальным артериальным давлением и у больных артериальной гипертензией 1 стадии, 1–2 степени, низкого риска, без субклинического поражения органов-мишеней.
Материалы и методы. У пациентов с высоким нормальным артериальным давлением и АГ 1 стадии, 1–2 степени, низкого риска и отсутствием субклинического поражения органов-мишеней для оценки состоя- ния сосудов, питающих головной мозг и глаз, на основе концепции их построения на 5 функционально-морфологических уровнях [9] нами выделен первый функциональноморфологический уровень сосудов (крупные магистральные сосуды). В алгоритме комплексного ультразвукового исследования сосудистой системы головного мозга он представлен общей сонной артерией (ОСА). Для оценки гипертонического структурно-функционального ремоделирования общих сонных артерий у пациентов проведено ультра- звуковое триплексное сканирование общих сонных артерий на аппарате Siemens G60 S с использованием датчика 5–12 мГц. Исследование пациентов проводили в положении лежа на спине после 10 мин отдыха.
С 2004 по 2013 г. на базе Центра артериальной гипертонии Ульяновского государственного университета было обследовано 267 работающих пациентов в возрасте от 20 до 60 лет. Средний возраст 45,0±12,2 года. Клиническая характеристика пациентов групп наблюдения представлена в табл. 1.
Таблица 1
Показатель |
Нормальное артериальное давление |
Высокое нормальное артериальное давление |
АГ 1 стадии 1 степени |
АГ 1 стадии 2 степени |
Количество пациентов, чел. |
50 |
50 |
86 |
81 |
Средний возраст, лет |
43,6±8,2 |
44,5±11,5 |
44,8±11,2 |
45,2±11,4 |
Систолическое артериальное давление (САД), мм рт. ст. |
118,7±4,4 |
132,4±4,8 |
144,8±5,7 |
166,3±4,5 |
Диастолическое артериальное давление (ДАД), мм рт. ст. |
78,2±2,8 |
83,9±3,9 |
85,4±4,6 |
96,7±4,5 |
Клиническая характеристика групп наблюдения
С информированного согласия больных АГ исследование состояния общих сонных артерий проводилось в условиях двухнедельного добровольного отказа от приема антигипертензивных препаратов.
Поражение органов-мишеней выявлялось в соответствии с рекомендациями ВНОК (2004–2010 гг.). У всех пациентов до периода проведения данного исследования стаж АГ не превышал 1,5 лет и отсутствовала регулярная антигипертензивная терапия.
Критерии исключения из исследования – наличие в анамнезе: инсульта; инфаркта миокарда; ишемической болезни сердца; хронической сердечной недостаточности; фибрилляции предсердий и блокады ножек пучка Гиса; симптоматических (вторичных) артериальных гипертензий; диастолической, изолированной систолической форм артериальных гипертензий; печеночной недостаточности; сахарного диабета; злокачественных заболе- ваний; аутоиммунных заболеваний; ожирения; стенозов и атеросклеротических изменений общих сонных артерий; кроме того, исключены женщины, использующие пероральные противозачаточные средства, а также имеющие проявления климактерического синдрома.
В качестве контроля представлены данные состояния общей сонной артерии у 50 пациентов такого же возраста и пола с нормальным артериальным давлением и такими же критериями исключения из исследования.
Статистическую обработку материала проводили с помощью русифицированного лицензионного пакета Statistica 6,0.
При анализе соответствия распределения признаков в исследуемых группах критериям нормальности Колмогорова–Смирнова, Лил-лиефорса и Шапиро–Уилка оно оценено как нормальное. В этом случае мы использовали для расчетов параметрические методы (t-критерий Стьюдента для связанных и несвязанных выборок). Проводился непараметрический корреляционный анализ (Spearman). Данные представлены в виде M±SD, где М – среднее арифметическое, SD – стандартное отклонение. Различие считали значимым при p<0,05.
Результаты и обсуждение. Для выяснения особенностей состояния общих сонных артерий и кровотока по ним проведено сравнение данных в зависимости от степени повышения АД (табл. 2)
Таблица 2
Показатель |
Нормальное АД |
Высокое нормальное АД |
АГ 1 стадии 1 степени |
АГ 1 стадии 2 степени |
||||
M |
±SD |
M |
±SD |
M |
±SD |
M |
±SD |
|
Диаметр ОСА, мм |
5,98 |
0,21 |
6,05 |
0,18 |
6,12 |
0,19 |
6,18* |
0,22 |
Толщина комплекса интима-медиа (ТКИМ), мм |
0,73 |
0,16 |
0,85 |
0,14 |
0,92* |
0,15 |
0,95*# |
0,17 |
Средняя скорость кровотока (Vmed), см/с |
46,5 |
8,9 |
42,4 |
10,7 |
41,5 |
13,4 |
40,3* |
15,2 |
Максимальная скорость (Vmax), см/с |
89,3 |
13,9 |
86,5 |
15,3 |
83,2 |
11,8 |
80,9* |
15,6 |
Минимальная скорость (Vmin), см/с |
30,4 |
4,8 |
26,3 |
5,7 |
21,4 |
8,3 |
19,1* |
9,2 |
IR |
0,70 |
0,05 |
0,70 |
0,05 |
0,75*# |
0,06 |
0,78*# |
0,05 |
IP |
1,27 |
0,32 |
1,42 |
0,33 |
1,49* |
0,31 |
1,53*# |
0,32 |
Объемная средняя скорость (Vvol med), мл/мин |
294,4 |
51,3 |
287,5 |
49,7 |
275,3 |
50,4 |
255,3* |
49,5 |
Отношение максимальной систолической скорости к максимальной диастолической (S/D) |
2,94 |
0,22 |
3,29 |
0,23 |
3,88 |
0,24 |
4,23* |
0,23 |
Примечание. * – статистически значимые различия с нормальным АД (p<0,05), # – статистически значимые различия с высоким нормальным АД (p<0,05).
Сравнительные данные состояния общей сонной артерии при различной степени повышения артериального давления
Как ясно из таблицы, у пациентов с высоким нормальным артериальным давлением в сравнении с группой контроля статистически значимых отличий не выявлено. Однако наметилась тенденция к уменьшению линейной скорости кровотока и увеличению диаметра ОСА и толщины комплекса интима-медиа на фоне повышения тонуса сосудов (IR) и периферического сопротивления (IP), что стало значимым для пациентов с АГ 1 стадии 1–2 степени в сравнении с нормальным и высоким нормальным АД. Значения S/D у пациентов увеличивается с повышением АД за счет большего уменьшения макси- мальной диастолической скорости кровотока, что свидетельствует об увеличении периферического сопротивления кровотоку уже при 1 стадии, 1–2 степени АГ.
Для оценки влияния возраста пациентов на состояние общих сонных артерий нами из общего числа пациентов трудоспособного возраста с повышенным АД (217 чел.) выделено 2 возрастные группы. Одна группа – пациенты в возрасте 20–40 лет (119 чел., 238 ОСА), так как считается, что до сорока лет не имеется заметных возрастных влияний на сосудистые структуры. Вторая группа – пациенты 41–60 лет (98 чел., 196 ОСА) (табл. 3).
Таблица 3
Возраст пациентов Показатель |
20–40 лет |
41–60 лет |
||
М |
± SD |
М |
± SD |
|
Диаметр, мм |
6,14 |
0,19 |
6,10 |
0,17 |
ТКИМ, мм |
0,88 |
0,15 |
0,92 |
0,14 |
Vmed, см/с |
43,56 |
6,37 |
41,60 |
8,73 |
Vmax, см/с |
84,02 |
7,69 |
80,79 |
9,35 |
Vmin, см/с |
21,25 |
5,37 |
19,55 |
7,95 |
IR |
0,72 |
0,09 |
0,79 |
0,04 |
IP |
1,44 |
0,37 |
1,47 |
0,40 |
Vvol med, мл/мин |
277,8 |
51,2 |
262,5 |
32,43 |
S/D |
3,95 |
0,21 |
4,13 |
0,23 |
Сравнительные данные показателей общих сонных артерий у пациентов разного возраста
В результате сравнения данных исследований в разных возрастных группах статистически значимых различий не выявлено. С увеличением возраста имеется тенденция к уменьшению диаметра артерии и скорости кровотока, утолщению КИМ и увеличению S/D, что может быть результатом возрастных особенностей ОСА.
Для выяснения возможного гендерного влияния на состояние общих сонных артерий мы сравнили данные мужчин (93 чел, 186 ОСА) и женщин (124 чел., 248 ОСА) с высоким нормальным АД и артериальной гипертензией 1 стадии, 1–2 степени, минимального риска, без поражения органов мишеней. Полученные результаты представлены в табл. 4.
Таблица 4
Исследуемые Показатель |
Мужчины |
Женщин |
||
М |
±SD |
М |
±SD |
|
Диаметр, мм |
6,13* |
0,18 |
6,09 |
0,19 |
ТКИМ, мм |
0,94 |
0,08 |
0,84 |
0,08 |
Vmed, см/с |
41,86 |
5,39 |
41,64 |
7,87 |
Vmax, см/с |
85,13 |
6,27 |
83,26 |
7,34 |
Vmin, см/с |
20,25 |
6,39 |
23,75 |
6,95 |
IR |
0,78 |
0,05 |
0,76 |
0,04 |
IP |
1,54 |
0,16 |
1,42 |
0,20 |
Vvol med, мл/мин |
268,7 |
21,2 |
276,3 |
22,29 |
S/D |
4,20 |
0,63 |
3,50 |
0,59 |
Примечание: * – различия достоверны, p<0,05.
Показатели общих сонных артерий у мужчин и женщин с повышенным артериальным давлением
Из таблицы видно, что статистически значимые отличия у мужчин и женщин выявлены в большем внешнем диаметре сосуда и толщине КИМ у мужчин при меньшем внут- реннем диаметре сосуда (5,19 мм у мужчин и 5,25 мм у женщин). У мужчин немного увеличивается ЛСК, а также индексы IR, PI и S/D, отражающие несколько большее, чем у женщин, периферическое сопротивление сосудов. Данный факт свидетельствует о том, что механизмы развития раннего гипертонического ремоделирования общих сонных артерий при повышенном АД не отличаются у мужчин и женщин. Однако у мужчин преобладают увеличение тонуса, утолще- ние сосудистой стенки и увеличение ТКИМ.
Для выяснения возможного влияния возраста на гипертоническое ремоделирование сосудов у мужчин и женщин мы изучили состояние общих сонных артерий в возрастной группе 20–40 лет (табл. 5).
Таблица 5
Показатели общих сонных артерий у мужчин и женщин в возрасте от 20 до 40 лет с повышеным артериальным давлением
Исследуемые Показатель |
Мужчины |
Женщины |
||
М |
±SD |
М |
±SD |
|
Диаметр, мм |
6,13 |
0,19 |
6,11 |
0,18 |
ТКИМ, мм |
0,88 |
0,06 |
0,86 |
0,07 |
Vmed, см/с |
42,73 |
6,42 |
42,92 |
7,54 |
Vmax, см/с |
85,02 |
7,29 |
85,79 |
8,45 |
Vmin, см/с |
23,25 |
5,32 |
23,55 |
7,94 |
IR |
0,74 |
0,04 |
0,74 |
0,05 |
IP |
1,45 |
0,17 |
1,45 |
0,19 |
Vvol med, мл/мин |
265,18 |
31,2 |
272,58 |
32,43 |
S/D |
3,65 |
0,52 |
3,64 |
0,56 |
Как видно из таблицы, в молодом возрас- Данные состояния общих сонных артете у мужчин и женщин при повышенном АД рий у мужчин и женщин в возрасте от 41 года существенных отличий в состоянии общих до 60 лет представлены в табл. 6.
сонных артерий не выявлено.
Таблица 6 Показатели общих сонных артерий у мужчин и женщин в возрасте 41–60 лет
Исследуемые Показатель |
Мужчины |
Женщины |
||
М |
±SD |
М |
±SD |
|
Диаметр, мм |
6,12 |
0,19 |
6,11 |
0,18 |
ТКИМ |
0,90 |
0,07 |
0,89 |
0,06 |
Vmed, см/с |
41,56 |
5,41 |
41,60 |
6,25 |
Vmax, см/с |
84,25 |
6,59 |
84,82 |
7,63 |
Vmin, см/с |
21,38 |
4,32 |
22,44 |
5,54 |
IR |
0,76 |
0,06 |
0,75 |
0,05 |
IP |
1,51 |
0,28 |
1,50 |
0,31 |
Vvol med, мл/мин |
258,69 |
26,4 |
263,35 |
28,6 |
S/D |
3,94 |
0,41 |
3,78 |
0,49 |
Данные, представленные в таблице, свидетельствуют о том, что в старшей возрастной группе также не имеется достоверных отличий в состоянии ОСА и ЛСК у мужчин и женщин.
Заключение. Таким образом, при высоком нормальном АД, АГ 1 стадии, 1–2 степени с минимальным риском гипертоническое ремоделирование общей сонной артерии, представляющей 1-й уровень кровоснабжения мозга и глаза, заключается в увеличении диаметра и толщины комплекса интима-медиа, уменьшении линейной и объемной скорости кровотока на фоне увеличения IR и IP. Полученные данные свидетельствуют о том, что уже при высоком нормальном АД происходит увеличение диаметра общей сонной артерии, ее толщины, уменьшение эластичности ее стенок на фоне уменьшения объемной скорости кровотока и увеличения периферического сопротивления току крови. Существенных отличий в состоянии ОСА у мужчин и женщин, а также в зависимости от возраста не выявлено. С увеличением степени и длительности повышения АД изменения нарастают. Результатом данного процесса является нарушение условий питания мозговых структур и органа зрения.
Следовательно, для предупреждения развития гипертонического ремоделирования сонных артерий и профилактики нарушения мозгового кровообращения возможно проведение регулярной антигипертензивной терапии уже при высоком нормальном артериальном давлении независимо от пола и возраста.
-
1. Мамедов М. Н. Артериальная гипертония в клинической практике врача: современная стратегия диагностики и лечения. Качество жизни
/ М. Н. Мамедов, Р. Г. Оганов // Медицина. – 2005. – № 3 (10). – С. 10–17.
-
2. Белоусов Ю. Б. Поражение органов-мишеней при артериальной гипертонии / Ю. Б. Белоусов // Тер. архив. – 1997. – Т. 69. – С. 12–15.
-
3. Маколкин В. И. Гипертоническая болезнь / В. И. Маколкин, В. И. Подзолков. – М. : Русск. врач, 2000. – 96 с.
-
4. Ольбинская Л. И. Артериальные гипертензии / Л. И. Ольбинская. – М. : Медицина, 1998. – 305 с.
-
5. Шляхто Е. В. Классификация артериальной гипертензии: от болезни Брайта до сердечнососудистого континуума / Е. В. Шляхто, А. О. Конради // Артериальная гипертензия. – 2004. – Т. 10, № 2.
-
6. Гулевская Т. С. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения при атеросклерозе и артериальной гипертонии / Т. С. Гулев-ская, В. А. Моргунов. – М. : Медицина, 2009. – 296 с.
-
7. Нанчикеева М. Л. Значение ультразвуковой диагностики для оценки поражения органов-мишеней и определения тактики ведения пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией / М. Л. Нанчикеева // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2008. – № 3. – С. 74–83.
-
8. Шумилина М. В. Комплексная ультразвуковая диагностика патологии периферических сосудов : учебно-методическое руководство / М. В. Шумилина. – 2-е изд., доп. – М. : НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2012. – 384 с.
-
9. Никитин Ю. М. Алгоритм ультразвуковой диагностики поражений функциональноморфологических уровней кровоснабжения головного мозга в неврологической практике / Ю. М. Никитин // Журн. неврол. и псих. им. С.С. Корсакова. Инсульт (прил.). – 2007. – Вып. 20. – С. 46–49.
AGE-RELATED ASPECTS of ULTRASONIC HYPERTENSIVE REMODELING of COMMON CAROTID ARTERIES IN PATIENTS with ARTERIAL HYPERTENSION of the 1ST STAGE, of 1-2 DEGREES, WITHOUT SUBCLINICAL LESIONS of TARGET ORGANS
A.Y. Vozzhennikov, T.A. Midlenko
Ulyanovsk State University
Список литературы Возрастные аспекты ультразвукового гипертонического ремоделирования общих сонных артерий у больных артериальной гипертензией 1 стадии, 1–2 степени, без субклинического поражения органов-мишеней
- Мамедов М. Н. Артериальная гипертония в клинической практике врача: современная стратегия диагностики и лечения. Качество жизни/М. Н. Мамедов, Р. Г. Оганов//Медицина. -2005. -№ 3 (10). -С. 10-17.
- Белоусов Ю. Б. Поражение органов-ми-шеней при артериальной гипертонии/Ю. Б. Бело-усов//Тер. архив. -1997. -Т. 69. -С. 12-15.
- Маколкин В. И. Гипертоническая болезнь/В. И. Маколкин, В. И. Подзолков. -М.: Русск. врач, 2000. -96 с.
- Ольбинская Л. И. Артериальные гипертензии/Л. И. Ольбинская. -М.: Медицина, 1998. -305 с.
- Шляхто Е. В. Классификация артериальной гипертензии: от болезни Брайта до сердечно-сосудистого континуума/Е. В. Шляхто, А. О. Конради//Артериальная гипертензия. -2004. -Т. 10, № 2.
- Гулевская Т. С. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения при атеросклерозе и артериальной гипертонии/Т. С. Гулевская, В. А. Моргунов. -М.: Медицина, 2009. -296 с.
- Нанчикеева М. Л. Значение ультразвуковой диагностики для оценки поражения органов-мишеней и определения тактики ведения пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией/М. Л. Нанчикеева//Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2008. -№ 3. -С. 74-83.
- Шумилина М. В. Комплексная ультразвуковая диагностика патологии периферических сосудов: учебно-методическое руководство/М. В. Шу-милина. -2-е изд., доп. -М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2012. -384 с.
- Никитин Ю. М. Алгоритм ультразвуковой диагностики поражений функционально-морфологических уровней кровоснабжения головного мозга в неврологической практике/Ю. М. Никитин//Журн. неврол. и псих. им. С.С. Корсакова. Инсульт (прил.). -2007. -Вып. 20. -С. 46-49.