Возрастные аспекты ультразвукового гипертонического ремоделирования общих сонных артерий у больных артериальной гипертензией 1 стадии, 1–2 степени, без субклинического поражения органов-мишеней

Автор: Возженников Анатолий Юрьевич, Мидленко Татьяна Анатольевна

Журнал: Ульяновский медико-биологический журнал @medbio-ulsu

Рубрика: Внутренние болезни

Статья в выпуске: 3, 2013 года.

Бесплатный доступ

Проведен анализ возрастных допплерографических аспектов гипертонического ремоделирования общих сонных артерий. В результате проведенного исследования у пациентов с повышенным артериальным давлением выявлено увеличение диаметра общей сонной артерии, значимое увеличение толщины комплекса интима-медиа, уменьшение максимальной, минимальной и средней объемной скорости кровотока и значимое увеличение IR, IP, S/D, указывающее на увеличение плотности сосудистых стенок и периферического сопротивления кровотоку. Значимого различия между состоянием общей сонной артерии в зависимости от возраста, а также у мужчин и женщин не выявлено. С повышением степени артериальной гипертензии нарастали выявленные изменения, которые имели большую значимость у пациентов с артериальной гипертензией 2 степени. В результате появляются условия для нарушения питания мозговых структур.

Еще

Артериальная гипертензия, допплерография, общие сонные артерии

Короткий адрес: https://sciup.org/14112920

IDR: 14112920

Текст научной статьи Возрастные аспекты ультразвукового гипертонического ремоделирования общих сонных артерий у больных артериальной гипертензией 1 стадии, 1–2 степени, без субклинического поражения органов-мишеней

Введение. В Российской Федерации артериальная гипертензия (АГ) остается одной из самых актуальных медицинских проблем. Это связано с тем, что АГ, во многом обусловливающая высокую сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, характеризуется значительной распространенностью среди населения [1]. По данным ВОЗ, Россия занимает лидирующее положение по уровню смертности от сердечно-сосудистых осложнений среди всех европейских стран. В России 42 млн чел. имеют повышенное артериальное давление (АД), что составляет около 40 % взрослого населения [1]. Известно, что наличие поражения органов-мишеней при АГ увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений при любом уровне АД [2–5]. Артериальная гипертензия способствует изменению единой сосудистой системы головного мозга на всех ее структурно-функциональных уровнях [6]. Для оценки состояния сосудистых структур органов-мишеней АГ наиболее безопасными и доступными являются ультразвуковые методы [7, 8]. Наиболее эффективно для визуализации сосудов и оп- ределения их структурных поражений цветовое допплеровское сканирование [7, 9]. Гипертоническому ремоделированию центральных и периферических сосудов посвящен ряд исследований. Однако проблема возрастных аспектов гипертонического ремоделирования периферических сосудов при высоком нормальном АД и артериальной гипертензии 1 стадии, 1–2 степени, низкого риска, без субклинического поражения органов-мишеней в настоящее время не решена.

Цель исследования. Установить возрастные ультразвуковые структурно-функциональные аспекты гипертонического ремоделирования общих сонных артерий у пациентов с высоким нормальным артериальным давлением и у больных артериальной гипертензией 1 стадии, 1–2 степени, низкого риска, без субклинического поражения органов-мишеней.

Материалы и методы. У пациентов с высоким нормальным артериальным давлением и АГ 1 стадии, 1–2 степени, низкого риска и отсутствием субклинического поражения органов-мишеней для оценки состоя- ния сосудов, питающих головной мозг и глаз, на основе концепции их построения на 5 функционально-морфологических уровнях [9] нами выделен первый функциональноморфологический уровень сосудов (крупные магистральные сосуды). В алгоритме комплексного ультразвукового исследования сосудистой системы головного мозга он представлен общей сонной артерией (ОСА). Для оценки гипертонического структурно-функционального ремоделирования общих сонных артерий у пациентов проведено ультра- звуковое триплексное сканирование общих сонных артерий на аппарате Siemens G60 S с использованием датчика 5–12 мГц. Исследование пациентов проводили в положении лежа на спине после 10 мин отдыха.

С 2004 по 2013 г. на базе Центра артериальной гипертонии Ульяновского государственного университета было обследовано 267 работающих пациентов в возрасте от 20 до 60 лет. Средний возраст 45,0±12,2 года. Клиническая характеристика пациентов групп наблюдения представлена в табл. 1.

Таблица 1

Показатель

Нормальное артериальное давление

Высокое нормальное артериальное давление

АГ

1 стадии 1 степени

АГ 1 стадии 2 степени

Количество пациентов, чел.

50

50

86

81

Средний возраст, лет

43,6±8,2

44,5±11,5

44,8±11,2

45,2±11,4

Систолическое артериальное давление (САД), мм рт. ст.

118,7±4,4

132,4±4,8

144,8±5,7

166,3±4,5

Диастолическое артериальное давление (ДАД), мм рт. ст.

78,2±2,8

83,9±3,9

85,4±4,6

96,7±4,5

Клиническая характеристика групп наблюдения

С информированного согласия больных АГ исследование состояния общих сонных артерий проводилось в условиях двухнедельного добровольного отказа от приема антигипертензивных препаратов.

Поражение органов-мишеней выявлялось в соответствии с рекомендациями ВНОК (2004–2010 гг.). У всех пациентов до периода проведения данного исследования стаж АГ не превышал 1,5 лет и отсутствовала регулярная антигипертензивная терапия.

Критерии исключения из исследования – наличие в анамнезе: инсульта; инфаркта миокарда; ишемической болезни сердца; хронической сердечной недостаточности; фибрилляции предсердий и блокады ножек пучка Гиса; симптоматических (вторичных) артериальных гипертензий; диастолической, изолированной систолической форм артериальных гипертензий; печеночной недостаточности; сахарного диабета; злокачественных заболе- ваний; аутоиммунных заболеваний; ожирения; стенозов и атеросклеротических изменений общих сонных артерий; кроме того, исключены женщины, использующие пероральные противозачаточные средства, а также имеющие проявления климактерического синдрома.

В качестве контроля представлены данные состояния общей сонной артерии у 50 пациентов такого же возраста и пола с нормальным артериальным давлением и такими же критериями исключения из исследования.

Статистическую обработку материала проводили с помощью русифицированного лицензионного пакета Statistica 6,0.

При анализе соответствия распределения признаков в исследуемых группах критериям нормальности Колмогорова–Смирнова, Лил-лиефорса и Шапиро–Уилка оно оценено как нормальное. В этом случае мы использовали для расчетов параметрические методы (t-критерий Стьюдента для связанных и несвязанных выборок). Проводился непараметрический корреляционный анализ (Spearman). Данные представлены в виде M±SD, где М – среднее арифметическое, SD – стандартное отклонение. Различие считали значимым при p<0,05.

Результаты и обсуждение. Для выяснения особенностей состояния общих сонных артерий и кровотока по ним проведено сравнение данных в зависимости от степени повышения АД (табл. 2)

Таблица 2

Показатель

Нормальное АД

Высокое нормальное АД

АГ 1 стадии 1 степени

АГ 1 стадии 2 степени

M

±SD

M

±SD

M

±SD

M

±SD

Диаметр ОСА, мм

5,98

0,21

6,05

0,18

6,12

0,19

6,18*

0,22

Толщина комплекса интима-медиа (ТКИМ), мм

0,73

0,16

0,85

0,14

0,92*

0,15

0,95*#

0,17

Средняя скорость кровотока (Vmed), см/с

46,5

8,9

42,4

10,7

41,5

13,4

40,3*

15,2

Максимальная скорость (Vmax), см/с

89,3

13,9

86,5

15,3

83,2

11,8

80,9*

15,6

Минимальная скорость (Vmin), см/с

30,4

4,8

26,3

5,7

21,4

8,3

19,1*

9,2

IR

0,70

0,05

0,70

0,05

0,75*#

0,06

0,78*#

0,05

IP

1,27

0,32

1,42

0,33

1,49*

0,31

1,53*#

0,32

Объемная средняя скорость (Vvol med), мл/мин

294,4

51,3

287,5

49,7

275,3

50,4

255,3*

49,5

Отношение максимальной систолической скорости к максимальной диастолической (S/D)

2,94

0,22

3,29

0,23

3,88

0,24

4,23*

0,23

Примечание. * – статистически значимые различия с нормальным АД (p<0,05), # – статистически значимые различия с высоким нормальным АД (p<0,05).

Сравнительные данные состояния общей сонной артерии при различной степени повышения артериального давления

Как ясно из таблицы, у пациентов с высоким нормальным артериальным давлением в сравнении с группой контроля статистически значимых отличий не выявлено. Однако наметилась тенденция к уменьшению линейной скорости кровотока и увеличению диаметра ОСА и толщины комплекса интима-медиа на фоне повышения тонуса сосудов (IR) и периферического сопротивления (IP), что стало значимым для пациентов с АГ 1 стадии 1–2 степени в сравнении с нормальным и высоким нормальным АД. Значения S/D у пациентов увеличивается с повышением АД за счет большего уменьшения макси- мальной диастолической скорости кровотока, что свидетельствует об увеличении периферического сопротивления кровотоку уже при 1 стадии, 1–2 степени АГ.

Для оценки влияния возраста пациентов на состояние общих сонных артерий нами из общего числа пациентов трудоспособного возраста с повышенным АД (217 чел.) выделено 2 возрастные группы. Одна группа – пациенты в возрасте 20–40 лет (119 чел., 238 ОСА), так как считается, что до сорока лет не имеется заметных возрастных влияний на сосудистые структуры. Вторая группа – пациенты 41–60 лет (98 чел., 196 ОСА) (табл. 3).

Таблица 3

Возраст пациентов Показатель

20–40 лет

41–60 лет

М

± SD

М

± SD

Диаметр, мм

6,14

0,19

6,10

0,17

ТКИМ, мм

0,88

0,15

0,92

0,14

Vmed, см/с

43,56

6,37

41,60

8,73

Vmax, см/с

84,02

7,69

80,79

9,35

Vmin, см/с

21,25

5,37

19,55

7,95

IR

0,72

0,09

0,79

0,04

IP

1,44

0,37

1,47

0,40

Vvol med, мл/мин

277,8

51,2

262,5

32,43

S/D

3,95

0,21

4,13

0,23

Сравнительные данные показателей общих сонных артерий у пациентов разного возраста

В результате сравнения данных исследований в разных возрастных группах статистически значимых различий не выявлено. С увеличением возраста имеется тенденция к уменьшению диаметра артерии и скорости кровотока, утолщению КИМ и увеличению S/D, что может быть результатом возрастных особенностей ОСА.

Для выяснения возможного гендерного влияния на состояние общих сонных артерий мы сравнили данные мужчин (93 чел, 186 ОСА) и женщин (124 чел., 248 ОСА) с высоким нормальным АД и артериальной гипертензией 1 стадии, 1–2 степени, минимального риска, без поражения органов мишеней. Полученные результаты представлены в табл. 4.

Таблица 4

Исследуемые

Показатель

Мужчины

Женщин

М

±SD

М

±SD

Диаметр, мм

6,13*

0,18

6,09

0,19

ТКИМ, мм

0,94

0,08

0,84

0,08

Vmed, см/с

41,86

5,39

41,64

7,87

Vmax, см/с

85,13

6,27

83,26

7,34

Vmin, см/с

20,25

6,39

23,75

6,95

IR

0,78

0,05

0,76

0,04

IP

1,54

0,16

1,42

0,20

Vvol med, мл/мин

268,7

21,2

276,3

22,29

S/D

4,20

0,63

3,50

0,59

Примечание: * – различия достоверны, p<0,05.

Показатели общих сонных артерий у мужчин и женщин с повышенным артериальным давлением

Из таблицы видно, что статистически значимые отличия у мужчин и женщин выявлены в большем внешнем диаметре сосуда и толщине КИМ у мужчин при меньшем внут- реннем диаметре сосуда (5,19 мм у мужчин и 5,25 мм у женщин). У мужчин немного увеличивается ЛСК, а также индексы IR, PI и S/D, отражающие несколько большее, чем у женщин, периферическое сопротивление сосудов. Данный факт свидетельствует о том, что механизмы развития раннего гипертонического ремоделирования общих сонных артерий при повышенном АД не отличаются у мужчин и женщин. Однако у мужчин преобладают увеличение тонуса, утолще- ние сосудистой стенки и увеличение ТКИМ.

Для выяснения возможного влияния возраста на гипертоническое ремоделирование сосудов у мужчин и женщин мы изучили состояние общих сонных артерий в возрастной группе 20–40 лет (табл. 5).

Таблица 5

Показатели общих сонных артерий у мужчин и женщин в возрасте от 20 до 40 лет с повышеным артериальным давлением

Исследуемые

Показатель

Мужчины

Женщины

М

±SD

М

±SD

Диаметр, мм

6,13

0,19

6,11

0,18

ТКИМ, мм

0,88

0,06

0,86

0,07

Vmed, см/с

42,73

6,42

42,92

7,54

Vmax, см/с

85,02

7,29

85,79

8,45

Vmin, см/с

23,25

5,32

23,55

7,94

IR

0,74

0,04

0,74

0,05

IP

1,45

0,17

1,45

0,19

Vvol med, мл/мин

265,18

31,2

272,58

32,43

S/D

3,65

0,52

3,64

0,56

Как видно из таблицы, в молодом возрас- Данные состояния общих сонных артете у мужчин и женщин при повышенном АД рий у мужчин и женщин в возрасте от 41 года существенных отличий в состоянии общих до 60 лет представлены в табл. 6.

сонных артерий не выявлено.

Таблица 6 Показатели общих сонных артерий у мужчин и женщин в возрасте 41–60 лет

Исследуемые

Показатель

Мужчины

Женщины

М

±SD

М

±SD

Диаметр, мм

6,12

0,19

6,11

0,18

ТКИМ

0,90

0,07

0,89

0,06

Vmed, см/с

41,56

5,41

41,60

6,25

Vmax, см/с

84,25

6,59

84,82

7,63

Vmin, см/с

21,38

4,32

22,44

5,54

IR

0,76

0,06

0,75

0,05

IP

1,51

0,28

1,50

0,31

Vvol med, мл/мин

258,69

26,4

263,35

28,6

S/D

3,94

0,41

3,78

0,49

Данные, представленные в таблице, свидетельствуют о том, что в старшей возрастной группе также не имеется достоверных отличий в состоянии ОСА и ЛСК у мужчин и женщин.

Заключение. Таким образом, при высоком нормальном АД, АГ 1 стадии, 1–2 степени с минимальным риском гипертоническое ремоделирование общей сонной артерии, представляющей 1-й уровень кровоснабжения мозга и глаза, заключается в увеличении диаметра и толщины комплекса интима-медиа, уменьшении линейной и объемной скорости кровотока на фоне увеличения IR и IP. Полученные данные свидетельствуют о том, что уже при высоком нормальном АД происходит увеличение диаметра общей сонной артерии, ее толщины, уменьшение эластичности ее стенок на фоне уменьшения объемной скорости кровотока и увеличения периферического сопротивления току крови. Существенных отличий в состоянии ОСА у мужчин и женщин, а также в зависимости от возраста не выявлено. С увеличением степени и длительности повышения АД изменения нарастают. Результатом данного процесса является нарушение условий питания мозговых структур и органа зрения.

Следовательно, для предупреждения развития гипертонического ремоделирования сонных артерий и профилактики нарушения мозгового кровообращения возможно проведение регулярной антигипертензивной терапии уже при высоком нормальном артериальном давлении независимо от пола и возраста.

  • 1.    Мамедов М. Н. Артериальная гипертония в клинической практике врача: современная стратегия диагностики и лечения. Качество жизни

    / М. Н. Мамедов, Р. Г. Оганов // Медицина. – 2005. – № 3 (10). – С. 10–17.

  • 2.    Белоусов Ю. Б. Поражение органов-мишеней при артериальной гипертонии / Ю. Б. Белоусов // Тер. архив. – 1997. – Т. 69. – С. 12–15.

  • 3.    Маколкин В. И. Гипертоническая болезнь / В. И. Маколкин, В. И. Подзолков. – М. : Русск. врач, 2000. – 96 с.

  • 4.    Ольбинская Л. И. Артериальные гипертензии / Л. И. Ольбинская. – М. : Медицина, 1998. – 305 с.

  • 5.    Шляхто Е. В. Классификация артериальной гипертензии: от болезни Брайта до сердечнососудистого континуума / Е. В. Шляхто, А. О. Конради // Артериальная гипертензия. – 2004. – Т. 10, № 2.

  • 6.    Гулевская Т. С. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения при атеросклерозе и артериальной гипертонии / Т. С. Гулев-ская, В. А. Моргунов. – М. : Медицина, 2009. – 296 с.

  • 7.    Нанчикеева М. Л. Значение ультразвуковой диагностики для оценки поражения органов-мишеней и определения тактики ведения пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией / М. Л. Нанчикеева // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2008. – № 3. – С. 74–83.

  • 8.    Шумилина М. В. Комплексная ультразвуковая диагностика патологии периферических сосудов : учебно-методическое руководство / М. В. Шумилина. – 2-е изд., доп. – М. : НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2012. – 384 с.

  • 9.    Никитин Ю. М. Алгоритм ультразвуковой диагностики поражений функциональноморфологических уровней кровоснабжения головного мозга в неврологической практике / Ю. М. Никитин // Журн. неврол. и псих. им. С.С. Корсакова. Инсульт (прил.). – 2007. – Вып. 20. – С. 46–49.

AGE-RELATED ASPECTS of ULTRASONIC HYPERTENSIVE REMODELING of COMMON CAROTID ARTERIES IN PATIENTS with ARTERIAL HYPERTENSION of the 1ST STAGE, of 1-2 DEGREES, WITHOUT SUBCLINICAL LESIONS of TARGET ORGANS

A.Y. Vozzhennikov, T.A. Midlenko

Ulyanovsk State University

Список литературы Возрастные аспекты ультразвукового гипертонического ремоделирования общих сонных артерий у больных артериальной гипертензией 1 стадии, 1–2 степени, без субклинического поражения органов-мишеней

  • Мамедов М. Н. Артериальная гипертония в клинической практике врача: современная стратегия диагностики и лечения. Качество жизни/М. Н. Мамедов, Р. Г. Оганов//Медицина. -2005. -№ 3 (10). -С. 10-17.
  • Белоусов Ю. Б. Поражение органов-ми-шеней при артериальной гипертонии/Ю. Б. Бело-усов//Тер. архив. -1997. -Т. 69. -С. 12-15.
  • Маколкин В. И. Гипертоническая болезнь/В. И. Маколкин, В. И. Подзолков. -М.: Русск. врач, 2000. -96 с.
  • Ольбинская Л. И. Артериальные гипертензии/Л. И. Ольбинская. -М.: Медицина, 1998. -305 с.
  • Шляхто Е. В. Классификация артериальной гипертензии: от болезни Брайта до сердечно-сосудистого континуума/Е. В. Шляхто, А. О. Конради//Артериальная гипертензия. -2004. -Т. 10, № 2.
  • Гулевская Т. С. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения при атеросклерозе и артериальной гипертонии/Т. С. Гулевская, В. А. Моргунов. -М.: Медицина, 2009. -296 с.
  • Нанчикеева М. Л. Значение ультразвуковой диагностики для оценки поражения органов-мишеней и определения тактики ведения пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией/М. Л. Нанчикеева//Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2008. -№ 3. -С. 74-83.
  • Шумилина М. В. Комплексная ультразвуковая диагностика патологии периферических сосудов: учебно-методическое руководство/М. В. Шу-милина. -2-е изд., доп. -М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2012. -384 с.
  • Никитин Ю. М. Алгоритм ультразвуковой диагностики поражений функционально-морфологических уровней кровоснабжения головного мозга в неврологической практике/Ю. М. Никитин//Журн. неврол. и псих. им. С.С. Корсакова. Инсульт (прил.). -2007. -Вып. 20. -С. 46-49.
Еще
Статья научная