Возрастные аспекты ультразвукового гипертонического ремоделирования общих сонных артерий у больных артериальной гипертензией 1 стадии, 1–2 степени, без субклинического поражения органов-мишеней

Введение. В Российской Федерации артериальная гипертензия (АГ) остается одной из самых актуальных медицинских проблем. Это связано с тем, что АГ, во многом обусловливающая высокую сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, характеризуется значительной распространенностью среди населения [1]. По данным ВОЗ, Россия занимает лидирующее положение по уровню смертности от сердечно-сосудистых осложнений среди всех европейских стран. В России 42 млн чел. имеют повышенное артериальное давление (АД), что составляет около 40 % взрослого населения [1]. Известно, что наличие поражения органов-мишеней при АГ увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений при любом уровне АД [2–5]. Артериальная гипертензия способствует изменению единой сосудистой системы головного мозга на всех ее структурно-функциональных уровнях [6]. Для оценки состояния сосудистых структур органов-мишеней АГ наиболее безопасными и доступными являются ультразвуковые методы [7, 8]. Наиболее эффективно для визуализации сосудов и оп- ределения их структурных поражений цветовое допплеровское сканирование [7, 9]. Гипертоническому ремоделированию центральных и периферических сосудов посвящен ряд исследований. Однако проблема возрастных аспектов гипертонического ремоделирования периферических сосудов при высоком нормальном АД и артериальной гипертензии 1 стадии, 1–2 степени, низкого риска, без субклинического поражения органов-мишеней в настоящее время не решена.

Цель исследования. Установить возрастные ультразвуковые структурно-функциональные аспекты гипертонического ремоделирования общих сонных артерий у пациентов с высоким нормальным артериальным давлением и у больных артериальной гипертензией 1 стадии, 1–2 степени, низкого риска, без субклинического поражения органов-мишеней.

Материалы и методы. У пациентов с высоким нормальным артериальным давлением и АГ 1 стадии, 1–2 степени, низкого риска и отсутствием субклинического поражения органов-мишеней для оценки состоя- ния сосудов, питающих головной мозг и глаз, на основе концепции их построения на 5 функционально-морфологических уровнях [9] нами выделен первый функциональноморфологический уровень сосудов (крупные магистральные сосуды). В алгоритме комплексного ультразвукового исследования сосудистой системы головного мозга он представлен общей сонной артерией (ОСА). Для оценки гипертонического структурно-функционального ремоделирования общих сонных артерий у пациентов проведено ультра- звуковое триплексное сканирование общих сонных артерий на аппарате Siemens G60 S с использованием датчика 5–12 мГц. Исследование пациентов проводили в положении лежа на спине после 10 мин отдыха.

С 2004 по 2013 г. на базе Центра артериальной гипертонии Ульяновского государственного университета было обследовано 267 работающих пациентов в возрасте от 20 до 60 лет. Средний возраст 45,0±12,2 года. Клиническая характеристика пациентов групп наблюдения представлена в табл. 1.

Таблица 1

Показатель	Нормальное артериальное давление	Высокое нормальное артериальное давление	АГ 1 стадии 1 степени	АГ 1 стадии 2 степени
Количество пациентов, чел.	50	50	86	81
Средний возраст, лет	43,6±8,2	44,5±11,5	44,8±11,2	45,2±11,4
Систолическое артериальное давление (САД), мм рт. ст.	118,7±4,4	132,4±4,8	144,8±5,7	166,3±4,5
Диастолическое артериальное давление (ДАД), мм рт. ст.	78,2±2,8	83,9±3,9	85,4±4,6	96,7±4,5

Клиническая характеристика групп наблюдения

С информированного согласия больных АГ исследование состояния общих сонных артерий проводилось в условиях двухнедельного добровольного отказа от приема антигипертензивных препаратов.

Поражение органов-мишеней выявлялось в соответствии с рекомендациями ВНОК (2004–2010 гг.). У всех пациентов до периода проведения данного исследования стаж АГ не превышал 1,5 лет и отсутствовала регулярная антигипертензивная терапия.

Критерии исключения из исследования – наличие в анамнезе: инсульта; инфаркта миокарда; ишемической болезни сердца; хронической сердечной недостаточности; фибрилляции предсердий и блокады ножек пучка Гиса; симптоматических (вторичных) артериальных гипертензий; диастолической, изолированной систолической форм артериальных гипертензий; печеночной недостаточности; сахарного диабета; злокачественных заболе- ваний; аутоиммунных заболеваний; ожирения; стенозов и атеросклеротических изменений общих сонных артерий; кроме того, исключены женщины, использующие пероральные противозачаточные средства, а также имеющие проявления климактерического синдрома.

В качестве контроля представлены данные состояния общей сонной артерии у 50 пациентов такого же возраста и пола с нормальным артериальным давлением и такими же критериями исключения из исследования.

Статистическую обработку материала проводили с помощью русифицированного лицензионного пакета Statistica 6,0.

При анализе соответствия распределения признаков в исследуемых группах критериям нормальности Колмогорова–Смирнова, Лил-лиефорса и Шапиро–Уилка оно оценено как нормальное. В этом случае мы использовали для расчетов параметрические методы (t-критерий Стьюдента для связанных и несвязанных выборок). Проводился непараметрический корреляционный анализ (Spearman). Данные представлены в виде M±SD, где М – среднее арифметическое, SD – стандартное отклонение. Различие считали значимым при p<0,05.

Результаты и обсуждение. Для выяснения особенностей состояния общих сонных артерий и кровотока по ним проведено сравнение данных в зависимости от степени повышения АД (табл. 2)

Таблица 2

Показатель	Нормальное АД		Высокое нормальное АД		АГ 1 стадии 1 степени		АГ 1 стадии 2 степени
	M	±SD	M	±SD	M	±SD	M	±SD
Диаметр ОСА, мм	5,98	0,21	6,05	0,18	6,12	0,19	6,18*	0,22
Толщина комплекса интима-медиа (ТКИМ), мм	0,73	0,16	0,85	0,14	0,92*	0,15	0,95*#	0,17
Средняя скорость кровотока (Vmed), см/с	46,5	8,9	42,4	10,7	41,5	13,4	40,3*	15,2
Максимальная скорость (Vmax), см/с	89,3	13,9	86,5	15,3	83,2	11,8	80,9*	15,6
Минимальная скорость (Vmin), см/с	30,4	4,8	26,3	5,7	21,4	8,3	19,1*	9,2
IR	0,70	0,05	0,70	0,05	0,75*#	0,06	0,78*#	0,05
IP	1,27	0,32	1,42	0,33	1,49*	0,31	1,53*#	0,32
Объемная средняя скорость (Vvol med), мл/мин	294,4	51,3	287,5	49,7	275,3	50,4	255,3*	49,5
Отношение максимальной систолической скорости к максимальной диастолической (S/D)	2,94	0,22	3,29	0,23	3,88	0,24	4,23*	0,23

Примечание. * – статистически значимые различия с нормальным АД (p<0,05), # – статистически значимые различия с высоким нормальным АД (p<0,05).

Сравнительные данные состояния общей сонной артерии при различной степени повышения артериального давления

Как ясно из таблицы, у пациентов с высоким нормальным артериальным давлением в сравнении с группой контроля статистически значимых отличий не выявлено. Однако наметилась тенденция к уменьшению линейной скорости кровотока и увеличению диаметра ОСА и толщины комплекса интима-медиа на фоне повышения тонуса сосудов (IR) и периферического сопротивления (IP), что стало значимым для пациентов с АГ 1 стадии 1–2 степени в сравнении с нормальным и высоким нормальным АД. Значения S/D у пациентов увеличивается с повышением АД за счет большего уменьшения макси- мальной диастолической скорости кровотока, что свидетельствует об увеличении периферического сопротивления кровотоку уже при 1 стадии, 1–2 степени АГ.

Для оценки влияния возраста пациентов на состояние общих сонных артерий нами из общего числа пациентов трудоспособного возраста с повышенным АД (217 чел.) выделено 2 возрастные группы. Одна группа – пациенты в возрасте 20–40 лет (119 чел., 238 ОСА), так как считается, что до сорока лет не имеется заметных возрастных влияний на сосудистые структуры. Вторая группа – пациенты 41–60 лет (98 чел., 196 ОСА) (табл. 3).

Таблица 3

Возраст пациентов Показатель	20–40 лет		41–60 лет
	М	± SD	М	± SD
Диаметр, мм	6,14	0,19	6,10	0,17
ТКИМ, мм	0,88	0,15	0,92	0,14
Vmed, см/с	43,56	6,37	41,60	8,73
Vmax, см/с	84,02	7,69	80,79	9,35
Vmin, см/с	21,25	5,37	19,55	7,95
IR	0,72	0,09	0,79	0,04
IP	1,44	0,37	1,47	0,40
Vvol med, мл/мин	277,8	51,2	262,5	32,43
S/D	3,95	0,21	4,13	0,23

Сравнительные данные показателей общих сонных артерий у пациентов разного возраста

В результате сравнения данных исследований в разных возрастных группах статистически значимых различий не выявлено. С увеличением возраста имеется тенденция к уменьшению диаметра артерии и скорости кровотока, утолщению КИМ и увеличению S/D, что может быть результатом возрастных особенностей ОСА.

Для выяснения возможного гендерного влияния на состояние общих сонных артерий мы сравнили данные мужчин (93 чел, 186 ОСА) и женщин (124 чел., 248 ОСА) с высоким нормальным АД и артериальной гипертензией 1 стадии, 1–2 степени, минимального риска, без поражения органов мишеней. Полученные результаты представлены в табл. 4.

Таблица 4

Исследуемые Показатель	Мужчины		Женщин
	М	±SD	М	±SD
Диаметр, мм	6,13*	0,18	6,09	0,19
ТКИМ, мм	0,94	0,08	0,84	0,08
Vmed, см/с	41,86	5,39	41,64	7,87
Vmax, см/с	85,13	6,27	83,26	7,34
Vmin, см/с	20,25	6,39	23,75	6,95
IR	0,78	0,05	0,76	0,04
IP	1,54	0,16	1,42	0,20
Vvol med, мл/мин	268,7	21,2	276,3	22,29
S/D	4,20	0,63	3,50	0,59

Примечание: * – различия достоверны, p<0,05.

Показатели общих сонных артерий у мужчин и женщин с повышенным артериальным давлением

Из таблицы видно, что статистически значимые отличия у мужчин и женщин выявлены в большем внешнем диаметре сосуда и толщине КИМ у мужчин при меньшем внут- реннем диаметре сосуда (5,19 мм у мужчин и 5,25 мм у женщин). У мужчин немного увеличивается ЛСК, а также индексы IR, PI и S/D, отражающие несколько большее, чем у женщин, периферическое сопротивление сосудов. Данный факт свидетельствует о том, что механизмы развития раннего гипертонического ремоделирования общих сонных артерий при повышенном АД не отличаются у мужчин и женщин. Однако у мужчин преобладают увеличение тонуса, утолще- ние сосудистой стенки и увеличение ТКИМ.

Для выяснения возможного влияния возраста на гипертоническое ремоделирование сосудов у мужчин и женщин мы изучили состояние общих сонных артерий в возрастной группе 20–40 лет (табл. 5).

Таблица 5

Показатели общих сонных артерий у мужчин и женщин в возрасте от 20 до 40 лет с повышеным артериальным давлением

Исследуемые Показатель	Мужчины		Женщины
	М	±SD	М	±SD
Диаметр, мм	6,13	0,19	6,11	0,18
ТКИМ, мм	0,88	0,06	0,86	0,07
Vmed, см/с	42,73	6,42	42,92	7,54
Vmax, см/с	85,02	7,29	85,79	8,45
Vmin, см/с	23,25	5,32	23,55	7,94
IR	0,74	0,04	0,74	0,05
IP	1,45	0,17	1,45	0,19
Vvol med, мл/мин	265,18	31,2	272,58	32,43
S/D	3,65	0,52	3,64	0,56

Как видно из таблицы, в молодом возрас- Данные состояния общих сонных артете у мужчин и женщин при повышенном АД рий у мужчин и женщин в возрасте от 41 года существенных отличий в состоянии общих до 60 лет представлены в табл. 6.

сонных артерий не выявлено.

Таблица 6 Показатели общих сонных артерий у мужчин и женщин в возрасте 41–60 лет

Исследуемые Показатель	Мужчины		Женщины
	М	±SD	М	±SD
Диаметр, мм	6,12	0,19	6,11	0,18
ТКИМ	0,90	0,07	0,89	0,06
Vmed, см/с	41,56	5,41	41,60	6,25
Vmax, см/с	84,25	6,59	84,82	7,63
Vmin, см/с	21,38	4,32	22,44	5,54
IR	0,76	0,06	0,75	0,05
IP	1,51	0,28	1,50	0,31
Vvol med, мл/мин	258,69	26,4	263,35	28,6
S/D	3,94	0,41	3,78	0,49

Данные, представленные в таблице, свидетельствуют о том, что в старшей возрастной группе также не имеется достоверных отличий в состоянии ОСА и ЛСК у мужчин и женщин.

Заключение. Таким образом, при высоком нормальном АД, АГ 1 стадии, 1–2 степени с минимальным риском гипертоническое ремоделирование общей сонной артерии, представляющей 1-й уровень кровоснабжения мозга и глаза, заключается в увеличении диаметра и толщины комплекса интима-медиа, уменьшении линейной и объемной скорости кровотока на фоне увеличения IR и IP. Полученные данные свидетельствуют о том, что уже при высоком нормальном АД происходит увеличение диаметра общей сонной артерии, ее толщины, уменьшение эластичности ее стенок на фоне уменьшения объемной скорости кровотока и увеличения периферического сопротивления току крови. Существенных отличий в состоянии ОСА у мужчин и женщин, а также в зависимости от возраста не выявлено. С увеличением степени и длительности повышения АД изменения нарастают. Результатом данного процесса является нарушение условий питания мозговых структур и органа зрения.

Следовательно, для предупреждения развития гипертонического ремоделирования сонных артерий и профилактики нарушения мозгового кровообращения возможно проведение регулярной антигипертензивной терапии уже при высоком нормальном артериальном давлении независимо от пола и возраста.

• 1.    Мамедов М. Н. Артериальная гипертония в клинической практике врача: современная стратегия диагностики и лечения. Качество жизни

  / М. Н. Мамедов, Р. Г. Оганов // Медицина. – 2005. – № 3 (10). – С. 10–17.

• 2.    Белоусов Ю. Б. Поражение органов-мишеней при артериальной гипертонии / Ю. Б. Белоусов // Тер. архив. – 1997. – Т. 69. – С. 12–15.

• 3.    Маколкин В. И. Гипертоническая болезнь / В. И. Маколкин, В. И. Подзолков. – М. : Русск. врач, 2000. – 96 с.

• 4.    Ольбинская Л. И. Артериальные гипертензии / Л. И. Ольбинская. – М. : Медицина, 1998. – 305 с.

• 5.    Шляхто Е. В. Классификация артериальной гипертензии: от болезни Брайта до сердечнососудистого континуума / Е. В. Шляхто, А. О. Конради // Артериальная гипертензия. – 2004. – Т. 10, № 2.

• 6.    Гулевская Т. С. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения при атеросклерозе и артериальной гипертонии / Т. С. Гулев-ская, В. А. Моргунов. – М. : Медицина, 2009. – 296 с.

• 7.    Нанчикеева М. Л. Значение ультразвуковой диагностики для оценки поражения органов-мишеней и определения тактики ведения пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией / М. Л. Нанчикеева // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2008. – № 3. – С. 74–83.

• 8.    Шумилина М. В. Комплексная ультразвуковая диагностика патологии периферических сосудов : учебно-методическое руководство / М. В. Шумилина. – 2-е изд., доп. – М. : НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2012. – 384 с.

• 9.    Никитин Ю. М. Алгоритм ультразвуковой диагностики поражений функциональноморфологических уровней кровоснабжения головного мозга в неврологической практике / Ю. М. Никитин // Журн. неврол. и псих. им. С.С. Корсакова. Инсульт (прил.). – 2007. – Вып. 20. – С. 46–49.

AGE-RELATED ASPECTS of ULTRASONIC HYPERTENSIVE REMODELING of COMMON CAROTID ARTERIES IN PATIENTS with ARTERIAL HYPERTENSION of the 1ST STAGE, of 1-2 DEGREES, WITHOUT SUBCLINICAL LESIONS of TARGET ORGANS

A.Y. Vozzhennikov, T.A. Midlenko

Ulyanovsk State University