Врачебная ошибка: медицинский и юридический аспекты

Ирина Ильиных, студентка 5 курса юридического факультета Хабаровской государственной академии экономики и права

ВРАЧЕБНАЯ ОШИБКА: МЕДИЦИНСКИЙ И ЮРИДИЧЕСКИЙ АСПЕКТЫ

The author considers that the special attention should be paid to doctor’s activity in the Code of the Russian Federation, because it is so complicated and diverse that can’t be considered in the framework of any article of the Criminal Code of the Russian Federation.

Мы часто произносим слова «врачебная ошибка», зачастую не понимая значение данного термина. Говорить об ошибках весьма трудно, особенно в медицине, ведь последствия в работе врача особенно серьёзны: это и недееспособность, и инвалидность, и даже смерть. Врачебная ошибка - что это? Преступление, ненадлежащее действие врача, приведшее к последствиям, осуждаемым врачебным сообществом при этом не караемое нормами уголовного закона. На сегодняшний день нет единого легального определения этого понятия, попытки сформулировать его делались как со стороны юристов, так и медиков. При этом принято говорить, что врачебная ошибка, вне зависимости от тяжести последствий, не наказуема юридически: она является не уголовноправовой проблемой, а медицинской. Практически каждый третий диагноз ставится отечественным врачами неверно. Является ли данная цифра результатом самоотверженной деятельностью врачей или же халатностью, в отсутствие легального определения остаётся загадкой. Одна из известнейших интернет-энциклопедий даёт следующий вариант построения дан ного определения: врачебная ошибка -незлоумышленное заблуждение врача (или любого другого медицинского работника) в его профессиональной деятельности, если при этом исключается халатность и недобросовестность. В свою очередь Омский центр медицинского права определяет врачебную ошибку так:

• -    ошибка врача в профессиональной деятельности, вследствие добросовестного заблуждения при отсутствии небрежности, халатности или невежества;

• -    ошибка врача при исполнении своих профессиональных обязанностей, являющаяся следствием добросовестного заблуждения и не содержащая состава преступления или признаков проступков;

• -    неправильное определение болезни врачом (диагностическая ошибка) или неправильное врачебное мероприятие (операция, назначение лекарства и др.), обусловленные добросовестным заблуждением врача;

• -    неправильное действие (или бездействие) врача, имеющее в своей основе несовершенство современной науки, незнание или неспособность использовать имеющиеся знания на практике.

При этом в вышеприведённых определениях существует лишь тонкая грань между правомерным и противоправным поведением. Как в отсутствие легального определения врачебной ошибки не оказаться за этой гранью? Историки продолжают спорить до сих пор, кому принадлежит выражение, ставшее впоследствии крылатым: «Errare humanum est» – «Человеку свойственно ошибаться». Причины ошибок могут быть объективными и субъективными. Первые чаще всего связаны с изменением взглядов на лечение определённого заболевания. Комплекс лечебных мероприятий, который ещё совсем недавно считался наиболее рациональным, с позиций новейших достижений науки может быть квалифицирован как ошибочный. Сюда же относятся ошибки, допущенные врачами в процессе их общения с пациентами, вследствие несоблюдения основных деонтологических принципов, невежества. Субъективные причины: переоценка лабораторных и инструментальных данных, нелогичное их осмысление (7 – 16 %), предвзятое отношение к больному, особенности психики врача. Согласно статистическим данным, на долю субъективных причин врачебных ошибок приходится 60 % от общего их количества. Любой врач не свободен от профессиональных ошибок так же, как и представитель любой специальности. Однако из-за особенности профессии они приобретают общественное значение.

Чаще всего врачебные ошибки возникают из-за недостаточного уровня знаний и малого опыта врача, невозможности глубоко и всесторонне обследовать очень тяжелого больного по причине его состояния либо в связи с ограниченностью времени (в среднем врач должен затратить не более 15 минут на приём больного). 45 процентов наших сограждан полагают, что российские врачи обладают низким уровнем квалификации и профессиональных знаний. Ещё выше доля убеждённых в том, что большинство российских врачей относится к своим пациентам невнимательно и равнодушно (56 %). Возникновение врачебных ошибок вполне возможно в тех лечебных учреждениях, которые не имеют необходимой диагностической аппаратуры, располагают слабыми лабораториями. К причинам врачебных ошибок относят и несовершенство некоторых методов обследования больного, из-за чего некоторые заболевания совсем не распознаются при жизни больного или диагностируются редко и с трудом. Среди наиболее значимых причин врачебных ошибок называются такие: отсутствие возможности оперативного доступа к справочной информации и недостаточная квалификация специалистов. Создаваемый в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» Федеральный регистр медработников позволил обнаружить, что около 1/3 врачей не были на курсах повышения квалификации более 5 лет. Основной причиной сложившейся ситуации является кадровый голод, который система здравоохранения испытывает в течение последних 10 лет. Нехватка специалистов всех уровней не позволяет работающим врачам оставить своё рабочее место на время обучения, их просто некем заменить. Нельзя исключить как причину возможной ошибки врача и необычное (атипичное) течение болезни у человека. Почти все выдающиеся отечественные клиницисты, прежде всего Н.И. Пирогов и С.П. Боткин, настаивали на необходимости тщательно изучать врачебные ошибки, учиться на них и вместе с тем отличать от таких промахов в работе, которые квалифицируются как проступки. Нарушение профессиональной дисциплины в системе здравоохранения, грубые погрешности в работе медика, возникающие из-за нерадивости, заслуживают самого серьёзного осуждения.

В некоторых странах (Дания, Нидерланды) создана система «неразглашения врачебных ошибок»: основное внимание при расследовании врачебных ошибок уделяется причинам их возникновения, а не способам наказания медперсонала. При этом система в первую очередь защищает медиков, допустивших непреднамеренные ошибки.

Если же ошибка была совершена по халатности или попадает под категорию преступной, то она по-прежнему будет доводиться до сведения общественности. Остальные случаи станут предметом рассмотрения закрытых медицинских профессиональных комиссий. И.В. Давыдовский указывает на новые акценты в содержании понятия «врачебные ошибки». У него они сводятся к следующему:

• 1.    Врачебные ошибки являются досадным браком во врачебной деятельно-

• сти. К сожалению, невозможно представить себе врача, даже немолодого, который не совершал бы диагностических и других профессиональных ошибок.

• 2.    Актуальность проблемы врачебных ошибок имеет объективные предпосылки. В первую очередь следует отметить «резко возросшую активность современных методов лечения и диагностики», а также отрицательные стороны прогрессирующей специализации в медицине.

• 3.    Регистрация, систематизация и изучение врачебных ошибок должны проводиться планомерно и повседневно.

• 4.    При анализе врачебных ошибок большое значение имеет дифференцировка незнания от невежества.

Более узкий смысл термин «врачебные ошибки» приобрел в судебной медицине. Все неблагоприятные исходы лечения, причинно связанные с действиями (а иногда – бездействием) врача, она разделяет на уголовно наказуемые деяния, врачебные ошибки и несчастные случаи. Наличие в практике врачей ненаказуемых врачебных ошибок не означает «правомочия» на повреждение здоровья. Не хотелось бы, чтобы врачебные ошибки (как неизбежное явление, сопутствующее врачеванию) порождали представления о некоем «праве врача на ошибку».

Возможно, нам требуется легальное определение врачебной ошибки, в котором не было бы той тонкой грани между правомерным поведением врача и халатностью, правомерным поведением врача и неосторожностью. При этом в разработке данного определения должны прини- мать участие не только юристы как представители защиты законных интересов населения нашей страны, но и медики. Ведь зачастую нам, простым обывателям, легко судить медицинских работников о произведённых или не произведённых с их стороны действиях, а медицина работает далеко не с машинами, ход деятельности которой можно предугадать, а с живыми людьми, тело которых до сих пор не до конца изучено.

Деятельности врачей должно быть уделено и особое место в Уголовном кодексе Российской Федерации (в УК Украины имеется ряд статей, позволяющих привлечь медицинского работника к уголовной ответственности (неоказание помощи больному медицинским работником (ст. 139), ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским работником (ст. 140), нарушение прав пациента (ст. 141)и др.)), ведь она настолько сложна и многогранна, что не может быть рассмотрена в рамках какой-либо статьи Уголовного кодекса Российской Федерации. Вынося судебное решение по тому или иному делу, суд должен прислушиваться к мнению врачей, профессионалов в той или иной области медицины, ссылаясь на определённые статьи, так или иначе связанные с медицинской деятельностью. Безусловно, есть опасение, что врачи в таких случаях будут меньше рисковать в своей деятельности и, возможно, такой риск был бы обоснован и спас чью-то жизнь, но ведь именно для этого сегодня многие врачи получают юридическое образование, в меди- цинских учреждениях разбираются различные случаи смертей пациентов, дабы исключить нерадивых врачей из медицинского сообщества. Возможно, нам требуется наличие независимых медицинских комиссий, которые смогли бы поставить точку в таких делах и тем самым определить возможность привлечения врача к ответственности. При этом легальное определение врачебной ошибки будет выступать мерилом правомерности деятельности врачей.