Вторичная профилактика злокачественных опухолей молочной железы в Тюменской области

Уровень заболеваемости раком молочной железы (РМЖ) имеет тенденцию к неуклонному росту. За последние 30 лет стандартизированный показа- тель заболеваемости злокачественными образованиями молочной железы (ЗО МЖ) в России увеличился в 2,5 раза и в 2013 г. составил 47,05 на 100 тыс. женского населения. Одновременно с ростом заболеваемости смертность от ЗО МЖ за последние 10 лет в России увеличилась на 7,6% [1].

Удельный вес больных злокачественными новообразованиями молочной железы, выявленных активно, от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом данной опухоли в Тюменской области (ТО) с 2010-2014 гг. вырос с 31,88 до 51,57% (в РФ - с 25,8 до 33,2%). Количество пациенток первой и второй стадий РМЖ в ТО в течение анализируемого периода увеличилось с 69,17 до 70,56% (в РФ - с 63,6 до 68,2%), третьей и четвертой - осталась на прежнем уровне 29,17 и 29,44% (в РФ - снизилась с 35,8 до 30,0%). Смертность от ЗО молочной железы в Тюменской области с 2010 по 2014 гг. снизилась с 26,5 до 19,3 на 100 тыс. населения, в РФ - с 30,08 до 29,8. Одногодичная летальность при данной патологии в Тюменской области снизилась с 6,43 до 3,75%, в РФ - с 9,1 до 7,3% [1, 2, 11, 13].

Эффективные пути первичной профилактики РМЖ отсутствуют и, следовательно, повышение уровня заболеваемости находится вне реального контроля. В связи с этим в настоящее время все большее внимание онкологов уделяется вопросам вторичной профилактики ЗО молочной железы [5, 6, 8, 12].

Из числа предраковых заболеваний молочной железы самыми частыми являются мастопатии. Они встречаются у 30-60% женщин репродуктивного возраста. Мастопатия рассматривается как факультативное предраковое состояние. При пролиферативных ее формах частота возникновения рака молочной железы в 3-5 раз выше, чем в популяции, а при пролиферативных формах с атипией эпителия этот риск возрастает в 25-30 раз. Различные по степени морфологических изменений варианты мастопатий составляют: без пролиферации эпителия -70%, с пролиферацией - 21%, дисплазия с атипией -5%.

По мнению большинства авторов, пролиферация и атипия эпителия молочных желез чаще отмечаются при локальных патологических изменениях в органе. В связи с этим узловые формы мастопатии считаются более опасными в отношении малигнизации, чем диффузные. Так же опасными в отношении малиг-низации являются такие доброкачественные опухоли, как фиброаденомы и внутрипротоковые папилломы [3, 4, 10, 14].

В то же время, интенсивное изучение различных методов лечения рака молочной железы показало, что даже оптимальное сочетание методов терапии и их максимальная индивидуализация обес- печивают увеличение 5-летней выживаемости лишь на 15–20%. Отдаленные результаты лечения определяются степенью распространения опухоли к моменту начала лечения. Таким образом, единственно реальным путем снижения смертности от злокачественных новообразований молочной железы является скрининг - проведение мероприятий по ранней диагностике РМЖ, а так же выявление и лечение предопухолевых заболеваний. Иными словами, реальными путями снижения смертности от рака молочной железы являются ранняя диагностика и вторичная профилактика опухоли, предрасполагающая выявление и диспансерное наблюдение за пациентами с предопухолевыми процессами [7, 9, 13].

В связи с этим, повышается значимость создания оптимальных путей маршрутизации пациенток с выявленными при скрининге патологическими процессами в молочной железе. Это может быть выполнено только при четком взаимодействии между собой медицинских работников первичного звена (ФАПы, смотровые кабинеты, центры здоровья, женские консультации), врачей рентгенологов и ультразвуковых диагностов, а так же онкологов (маммологов).

Цель исследования: изучить результаты внедрения программы вторичной профилактики рака молочной железы в Тюменской области.

Материал и методы:

В Тюменской области для решения задачи вторичной профилактики рака молочной железы в 2008 году разработана программа маммографического скрининга данной патологии. Так же, для решения данной проблемы в г. Тюмени открыто 3 маммологических центра ГАУЗ ТО МКМЦ «Медицинский город».

Целью работы маммологических центров Тюменского областного онкологического диспансера (МЦ ТООД) является оказание доступной, квалифицированной помощи женщинам с предопухоле-выми заболеваниями молочных желез и диспансеризация этой группы пациенток.

В основу исследования легли данные маммографического скрининга женского населения Тюменской области в возрасте старше 40 лет в период с 2010 по 2014 гг. За указанный период маммография проведена 470779 пациенткам.

Маммография выполнялась на аналоговых аппаратах в двух проекциях (косой и кранио-каудальной). При выявлении подозрительных на онкопатологию образований, пациентки проходили дообследование в маммологических центрах и поликлинике Тюменского областного онкологического диспансера (ТООД). По показаниям им выполнялись повторные маммографии, ультразвуковые исследования и биопсии с целью морфологической верификации диагноза.

Нами так же проанализированы показатели работы маммологических центров и маммологического отделения ТООД в течение 2010-2014 гг. За этот период специалистами центров обследовано 114711 пациенток, из них 58093 (50,6%) – первичные посещения. Основное количество посещений – 90%, приходилось на жительниц г. Тюмени.

Результаты исследований основаны на данных канцер-регистра МКМЦ «Медицинский город».

Результаты и обсуждение:

Реализация скрининговой программы по ранней диагностике РМЖ позволила повысить охват маммографическим скринингом женского населения юга Тюменской области с 2010 по 2014 гг. с 73080 до 96471 женщины (табл. 1).

Количество пациенток с выявленными предраковыми заболеваниями молочной железы за аналогичный период увеличилось с 3855 до 1 980 и составило 37966 женщин.

Использование данной методики позволило в течение 5 лет увеличить количество активно выявленных случаев рака молочной железы с 106 в 2010 г. до 169 – в 2014 году. Всего за анализируемый период диагностировано при маммографическом скрининге 620 (19,9%) случаев РМЖ из 2626 выявленных больных злокачественными опухолями молочной железы.

Следует отметить, что доля диагностированных ранних стадий РМЖ (I-II стадий) при маммографическом скрининге за период с 2010-2014 гг., по данным МКМЦ «Медицинский город», увеличилась с 77 до 86%, аналогичный показатель запущенных форм опухоли (III-IV стадий) – снизился с 23 до 14%.

Анализ работы маммологических центров ТО-ОД с 2010 по 2014 гг. показал, что наиболее частой причиной обращений пациенток – 49%, послужили результаты профилактических осмотров женского населения, в том числе и маммографического скри-

Около 20% посещений составили женщины, обратившиеся самостоятельно на прием в различные ЛПУ общей лечебной сети, и порядка 30% – пациентки диспансерной группы.

Из числа 58093, впервые обследованных в течение анализируемого периода женщин, у 21391 (41,6%) выявлены различные заболевания молочных желез. В структуре диагностированных патологических процессов МЖ больные с ЗО составили 1,8% (n=521), доброкачественными новообразованиями – 13,2% (n=3223), диффузными фибрознокистозными мастопатиями – 78,5% (n=16182) и неонкологическими заболеваниями молочной железы – 6,5% (n=996). В течение анализируемого периода структура выявленной патологии МЖ практически не изменилась.

У 58,4% из числа обратившихся в маммологические центры женщин в течение 2010-2014 гг. патологии молочных желез не выявлено. Причиной ошибочного направления на консультацию в МЦ у 63,8% пациенток послужило наличие болевого синдрома в области молочных желёз не связанного с наличием в них патологических изменений; чаще всего масталгии носили неврологический характер. У 36,2% обратившихся врачами общей лечебной сети были неправильно интерпретированы данные объективного осмотра, а лучевыми диагностами – результаты ультразвукового и рентгенологического обследований МЖ.

Диспансерная группа пациенток с предраковыми заболеваниями на конец 2014 г. составила – 20532 больных, только 32,7% из них регулярно проходят осмотр в маммологическом центре.

В таблице 2 представлена характеристика 1979 больных направленных из маммологических центров в Медицинский город в течение анализируемого периода для решения вопроса о лечении.

нинга.

Таблица 1

Результаты маммографического скрининга в Тюменской области с 2010 по 2014 гг.

Год	Количество проведенных маммографий	Общее кол-во выявленных ЗО молочной железы	Количество выявленных ЗО молочной железы при маммографическом скрининге
		n	n	% от ММГ	% от общего числа выявленных ЗО МЖ
2010	73080	480	106	0,15	22,1
2011	78536	470	121	0,15	25,7
2012	79524	460	99	0,12	21,5
2013	95750	642	125	0,15	25,7
2014	96471	574	169	0,18	21,5
Всего:	276558	2626	620	0,16	19,9

Таблица 2 Характеристика больных с патологией молочной железы направленных в ТООД с 2010 по 2014 гг.

для решения вопроса о лечении

Диагноз	2010		2011		2012		2013		2014
	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%
Рак молочной железы	73	24,6	118	25,5	83	24,7	85	22,3	162	31,0
Доброкачественные образования	159	53,5	264	57,1	193	57,5	186	48,8	262	50,2
Узловая мастопатия (подозрение на рак)	54	18,2	52	11,2	53	15,7	94	24,7	74	14,2
Внутрипротоковая папиллома	11	3,7	28	6,1	7	2,1	8	2,1	13	2,5
Всего:	297	100	462	100	336	100	373	100	511	100

Как следует из таблицы 2 – 524 (26,4%) пациентки направлены в Тюменский ООД с диагнозом рака молочной железы, 1064 (53,7%) – доброкачественных новообразований, 327 (16,5%) – узловой мастопатии (подозрение на рак) и 67 (3,4%) – внутрипротоковой папилломы.

Из числа направленных в ТООД 1979 пациенток диагноз РМЖ установлен в 558 (28%) случаях. Оперативные вмешательства в объеме секторальной резекции или эксцизии образований молочной железы выполнены у 1275 (88,4%) из 1421 пациенток с предраковыми заболеваниями органа.

Полагаем, что для качественной реализации поставленных приказом МЗ РФ № 572н задач, необходима организация маммологических кабинетов в составе женских консультаций с адекватным оснащением высокотехнологическим оборудованием для диагностики онкопатологии молочных желёз. Также, крайне важна подготовка врачей акушеров - гинекологов по вопросам маммологии путём проведения циклов усовершенствования на базе кафедр онкологии и акушерства-гинекологии ВУЗов.

Выводы: принятые в Тюменской области меры по вторичной профилактике рака молочной железы – организация маммографического скрининга и создание маммологических центров позволили значительно увеличить количество больных злокачественными опухолями, выявленных при профилактических осмотрах в 2010-2014 гг. с 31,88 до 51,57%. Снизилась одногодичная (с 6,43 до 3,75%) и общая летальность пациенток с данной патологией (с 26,5 до 19,3 на 100 тыс. населения).