Вторичный гиперпаратиреоз (клинический случай)

Автор: Прозорова В.С., Максимова В.Н.

Журнал: Форум молодых ученых @forum-nauka

Статья в выпуске: 3 (31), 2019 года.

Бесплатный доступ

Хроническая болезнь почек (ХБП) на сегодняшний день рассматривается как общемедицинская, а не только нефрологическая проблема. Заместительная почечная терапия гемодиализом и трансплантация почки считаются взаимно дополняющими методами лечения терминальной стадии ХБП. При ХБП уменьшение количества функционирующих нефронов вызывает каскад осложнений, включая дефицит витамина D, гиперфосфатемию, снижение абсорбции кальция из ЖКТ, увеличение синтеза паратиреоидного гормона (ПТГ), гипертрофию и гиперплазию клеток паращитовидной железы. Поскольку клинические проявления нарушений фосфорно-кальциевого обмена зависят от длительности анамнеза почечной недостаточности и в связи с трудностями лечения уже развившейся остеодистрофии, наиболее актуальной является профилактика нарушений при начальных поражениях функции почек.

Еще

Хроническая болезнь почек, гиперпаратиреоз, паратиреоидный гормон, гемодиализ, паращитовидные железы

Короткий адрес: https://sciup.org/140286044

IDR: 140286044

Текст научной статьи Вторичный гиперпаратиреоз (клинический случай)

Цель: Описать клинический случай вторичного гиперпаратиреоза . Задачи: Обзор медицинской литературы по данной теме и изучение заболевания на основе клинического случая.

Материалы и методы: Больная К., 35 лет была госпитализирована 30.10.2018 г. в плановом порядке в хирургическое отделение РКБ №1 г. Ижевск с диагнозом «Доброкачественное новообразование паращитовидных желез. Гиперпаратиреоз. ХПН. Программированный гемодиализ ».

На амбулаторном этапе были выполнены ряд исследований: электрокардиография, рентгенография, исследование крови на группу и резус-фактор, коагулограмма, клинический анализ крови, ФГС, биохимический анализ крови, определение уровня ПТГ и ТТГ, УЗИ паращитовидных желез, проведена спирография, консультации невролога, пульмонолога, терапевта.

Полученные данные: При поступлении предъявляла жалобы на боли в костях, суставах, на выраженную общую слабость, испытывала трудности при глотании.

Анамнез заболевания: Болеет в течение 10 лет, когда впервые появились данные симптомы. Фоновое заболевание: Хроническая почечная недостаточность(ХПН) с детства, удаление правой почки в 1 год жизни. По данным осмотра: Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Нормостенического телосложения, пониженного питания. Кожа физиологической окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД= 16 дыхательных движений в минуту. АД 120/70 мм.рт.ст., пульс 76 уд./мин. Живот мягкий безболезненный. Симптом сторясения отрицательный.

По данным лабораторных исследований выявлено: повышение уровня ПТГ в крови до 1733 пг\мл, повышение кальция до 5,27 ммоль\л, повышение мочевины до 19 ммоль\л и креатинина до 720 мкмоль\л.

По данным УЗИ: в проекции нижней паращитовидной железы слева определяется конгломератное очаговое образование размерами 2,3*1,6*1,7 см. В проекции верхней паращитовидной железы слева овальной формы гипоэхогенное образование 1,8*0,7*1,2 см. В проекции нижней паращитовидной железы справа аналогичные структуры, очаговое образование 1,5*0,7 см. В проекции верхней паращитовидной железы справа - 1,7*1,1*1,2 см. Заключение: УЗИ признаки двухстороннего увеличения нижних и верхних паращитовидных желез (множественные парааденомы).

31.10.2018 г. - хирургическое лечение (субтотальная паратиреоидэктомия).

Описание операции: под ЭТН выделена правая и левая доли щитовидной железы, в нижнем полюсе левой доли обнаружены паращитовидные железы 1*1,5 см, поэтапно удалены. В верхнем полюсе левой доли обнаружены паращитовидные железы 1,5*1 см, поэтапно удалены. В нижнем полюсе правой доли обнаружены паращитовидные железы 1*1,2 см, поэтапно удалены. В верхнем полюсе правой доли паращитовидная железа не удалена. Продолжительность операции 45 минут.

Рана зажила первичным натяжением, голос сохранен, движения шеи сохранены. Пациент был выписан на 10-е сутки после операции на амбулаторный этап лечения.

Вывод: Таким образом данный клинический случай демонстрирует нам такое грозное осложнение ХПН, как вторичный гиперпаратиреоз, его вариант течения, диагностики и лечения.

Список литературы Вторичный гиперпаратиреоз (клинический случай)

  • Заболевания паращитовидных желез: гипопаратиреоз, гиперпаратиреоз: учеб.-метод. пособие / Ж. А. Безлер. - Минск: БГМУ, 2013. - 28 с
Статья научная