Выбор лечения при резектабельных метастазах колоректального рака в печени с неблагоприятным прогнозом

Выбор лечения при резектабельных метастазах колоректального рака в печени с неблагоприятным прогнозом

Автор: Мамонтов К.Г., Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Лазарев А.Ф., Пономаренко А.А.

Журнал: Московский хирургический журнал @mossj

Статья в выпуске: 1 (35), 2014 года.

Бесплатный доступ

Материал и методы. Рассматривается 437 больных метастазами колоректального рака в печени, имеющих не менее одного неблагоприятного фактора отдаленного прогноза: множественные, билобарные метастазы в печени, большие размеры метастазов, наличие внепеченочных метастазов и др. Комбинированное лечение проведено 339 (78%) больным: комбинированное лечение с адъювантной системной химиотерапией (163 больных), комбинированное лечение с периоперационной системной химиотерапией (54 больных), комбинированное лечение с периоперационной регио­нарной химиотерапией (122 больных). Хирургическое лечение проведено 66 (15%) больным. Отдельно рассмотрена группа из 32 (7%) больных ре­зектабельными метастазами, которым проводилась только системная химиотерапия. Все резекции печени в силу значительного поражения носили исключительно обширный характер. Результаты. Летальность среди оперированных - 4%. Уровень осложнений - 56%. Послеоперационная летальность и осложнения в сравнивае­мых группах статистически не различались. Объем интраоперационной кровопотери в сравниваемых группах статистически достоверно не разли­чался. Добавление бевацизумаба к дооперационной химиотерапии не увеличило интраоперационную кровопотерю. 5-летняя выживаемость после комбинированного лечения с адъювантной химиотерапией - 26±4%, что достоверно превосходит показатели 5-летней выживаемости после хи­рургического лечения (17±5%), лекарственного лечения (5-летняя выживаемость не достигнута), комбинированного лечения с периоперационной системной химиотерапией (13±5%) и статистически недостоверно превосходит 5-летнюю выживаемость после комбинированного лечения с перио- перационной регионарной химиотерапией (20±5%). Заключение. При резектабельных метастазах колоректального рака в печени с неблагоприятным прогнозом показано комбинированное лече­ние с адъювантной системной химиотерапией. При исходно нерезектабельных метастазах в печени в отсутствии внепеченочных проявлений забо­левания лечение следует начинать с регионарной химио- и биотерапии. При исходно нерезектабельных метастазах с внепеченочными проявлениями заболевания лечение должно начинаться с системной химиотерапии.

Еще

Метастазы колоректального рака в печени, неблагоприятный прогноз, гемигепатэктомия, адъювантная химиотерапия, периоперационная химиотерапия

Короткий адрес: https://sciup.org/142211137

IDR: 142211137

Список литературы Выбор лечения при резектабельных метастазах колоректального рака в печени с неблагоприятным прогнозом

  • Состояние онкологической помощи населению России в 2011 году./Под редакцией В.И. Чисова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М., 2012.
  • Kubota K.I., Makuuchi M., Kusaka K. et al. Measurement of liver volume and hepatic functional reserve as a guide to decisionmaking in resection surgery for hepatic tumors//Hepatology. 1997. Vol. 26. P. 1176-1181.
  • Rudorf C. et al. Prospective randomized trial on adjuvant hepatic-artery infusion chemotherapy after R0 resection of colorectal liver metastases//Lagenbecks Arch. Surg. 1999. Vol. 384. P. 243-249.
  • Schmoll H.J., Van Cutsen E., Stein A. et al. ESMO Consensus Guidelines for management of patients with wlon and rectal cancer. A personalized approach to clinical decision making//Ann. Oncol. 2012. Vol. 23(10). P. 2479-516.
  • Laweus D., Taylor I. Chemotherapy for colorectal cancer -an overview of current management for surgeons//Ejso-Eur J. Surg. Onc. 2005. Vol. 31 (9). P. 932-941.
  • de Gramont, A. Boni C., Navarro M. et al. Oxaliplatin Leucovorin and fluorouracil in the adjuvant treatment of stage II and stage III colorectal cancer: efficacy results with a median follow-up of 4 years./In: Proceedings of the 2005. Gastrointestinal Cancer Symposium, 2005. P. 167.
  • Abdalla EK, Adam R et al. Improving Respectability of Hepatic Colorectal Metastases: Expert Consensus Statement. Ann Surg Oncol., 2006
  • Давыдов М.И, Аксель Е.М. статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2005 г.//Вест. ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, 2010. Т. 21. Приложение 1. С. 59.
  • Azoulay D., Andreani P., Maggi U. et al: Combined liver resection and reconstruction of the supra-renal vena cava: The Paul Brousse experience//Ann. Surg. 2006. Vol. 244. P. 80-88.
  • Nordlinger B., Sorbye H. et al. Perioperative chemotherapy with FOLFOX4 and surgery versus surgery alone for resectable liver metastases from colorectal cancer(EORTIC Intergroup trial 40983): a randomized controlled trial//Lancet. 2008. Vol. 371 (9617). P. 10071016.
  • Nordlinger B., Van Cutsen E., Gruenberger T. et al. European Colorectal Metastases Treatment Groups; Six International Colorectal Liver metastases Workshop. Combination of surgery and chemotherapy and the role of targeted agents in the treatment of patients with colorectal liver metastases: recommendations from an expert panel//Ann. Oncology. 2009. Vol. 20. P. 985-992.
  • Kemeny M.M., Adak S., Gray B. et al. Combined-modality treatment for resectable metastatic colorectal carcinoma to the liver: surgical resection of hepatic metastases in combination with continuous infusion of chemotherapy -an intergroup study//J. Clinical Oncology. 2002. Vol. 20 (6). P. 1499-505.
  • Adam R., Laurent A., Azoulay D. et al. Twostagehepatectomy: A planned strategy to treat irresectable liver tumors//Ann. Surg. 2000. Vol. 232. P. 777-785.
  • Eddie K. Abdalla, Rene Adam et al. Improving Respectability of Hepatic Colorectal Metastases: Expert Consensus Statement//Ann. Surg. Oncol. 2006. Vol. 13 (10). P. 1271-1280.
  • Clavien P.-A., Petrowsky H. et al. Strategius for Safer Liver Surgeri and Partial Liver Transplantation//N. Engl. J. Med. 2007. Vol. 356, № 15. P. 1545-1559.
  • Патютко, Ю.И. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени. М.: Практическая медицина, 2005.
  • Гранов Д.А., Таразов П.Г. Рентгенваскулярные вмешательства в лечении злокачественных опухолей печени. СПб.: ИКФ «Фолиант», 2002. 288 с.
  • D'Angelica M., Kornprat P., Gonen M. et al. Lack of evidence for increased operative morbidity after hepatectomy with perioperative use of bevacizumab: a matched case-control study//Ann. Surg. Oncol. 2007. Vol. 14, № 2. P. 759-765.
  • Mahfud M., Breitenstein S., El-Badry A.M. et al. Impact of preoperative bevacizumab on complications after resection of colorectal liver metastases: case-matched control study//Wld. J. Surgery 2010. Vol. 34, № 1. P. 92-100.
  • Elias D., Liberale G., Vernerey D. et al. Hepatic and extrahepatic colorectal metastases: When resectable, their localization does not matter, but their total number has a prognostic affect//Ann. Surgery Oncology. 2005. Vol. 12. P. 900-909.
  • Скипенко О.Г., Полищук Л.О., Беджанян А.Л., Секаче-ва М.И., Чердаров Н.К., Багмет Н.Н., Бирбков А.Ю. Анализ отдаленных результатов комбинированного лечения больных метастазами колоректального рака в печени с использованием международной базы данных Liver Met Survey//Анналы хирургической гепатологии. 2012. № 3. С. 17-26.
  • Секачева М.И., Полищук Л.О., Багмет Н.Н., Скипенко О.Г. Результаты хирургического лечения метастатичесчкого колоректального рак после проведения лекарственной терапии с добавлением бевацизумаба//Современная онкология. 2012. Т 14, № 2. С. 38-41.
  • Adam R., Sebagh M., Plasse M. et al. Impact of preoperative systemic chemotherapy on liver histology and outcome of hepatic resection for colorectal cancer liver metastases (CRLM)//J. Clin. Oncol. 2005. Suppl. 16. Abstr. 3529.
  • Вишневский В.А., Ефанов М.Г., Казаков И.А. Оценка прогноза и показаний к резекции печени у больных с метастазами колоректального рака//Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2012. № 3. С. 56-64.
Еще
Статья научная
QR-код для установки приложения SciUp Наведите камеру и скачайте бесплатное приложение SciUp