Выявление распространенности артериальной гипертонии в г. Ульяновске методом проведения акции «Стоп! Гипертония!»

Введение. Артериальная гипертония является серьезной проблемой здравоохранения в связи с дальнейшим увеличением ее распространенности, а также отсутствием адекватного контроля.

Распространенность артериальной гипертензии в экономически развитых странах составляет 20–50 % и является одним из главных факторов инвалидности и летальности населения. При этом продолжающийся рост заболеваемости и поражение лиц все более молодого возраста делает сердечно-сосудистые заболевания важнейшей медико-социальной проблемой [3, 5].

Артериальную гипертонию часто называют «тихим» убийцей. «Убийца» – потому что она приводит к инфаркту миокарда и инсульту, сердечной, а также почечной недостаточности. А «тихий» – потому что большинство больных артериальной гипертензией не предъявляют жалоб и не обращаются к врачу. Артериальное давление у этих больных повышено умеренно, что случайно выявляется при профилактических осмотрах.

Официальная статистика при оценке распространенности заболевания опирается именно на анализ обращаемости, когда факт заболевания уже случился, а профилактические меры не столь эффективны. Показатели зарегистрированной заболеваемости у взрослого населения в 2,3 раза ниже, чем фактическая распространенность данной патологии. Таким образом, анализ обращаемости не позволяет оценить весь объем проблемы, стоящей перед практическим здравоохранением. Наиболее полное представление о распространенности заболевания, его структуре, тяжести могут дать эпидемиологические исследования, а разработка новых профилактических технологий, подходящих для кон- кретной возрастной группы, может быть реализована лишь на анализе реально существующей эпидемиологической ситуации.

Ситуация осложняется недостаточным контролем артериальной гипертензии среди населения. Так, если в США в настоящее время адекватно контролируют артериальную гипертензию 34 % взрослых, то в России этот показатель остается на уровне конца 90-х гг. прошлого века – 17,5 % женщин и 5,7 % мужчин. В то же время известно, что эффективный контроль повышенного артериального давления уменьшает сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность у больных артериальной гипертензией. Однако и другие факторы оказывают влияние на прогноз заболевания, что нашло отражение в классификации артериальной гипертензии [6].

Эпидемиологические исследования, проведенные в различных странах, показали наличие этнических особенностей в распространенности сердечно-сосудистых заболеваний. Наличие этих особенностей, помимо образа жизни, культуры, факторов окружающей среды и др., определяется, в т.ч. и генетикой, роль которой в становлении сердечнососудистой патологии убедительно доказана [1, 4]. Важное место в развитии сердечнососудистых заболеваний занимает избыточная масса тела и связанные с ней метаболические нарушения, а также курение, стрессы, гиподинамия [2, 5].

По данным статистики, в Ульяновской области среди причинных факторов инвалидизации и смертности населения, как и в целом по РФ, называются болезни, протекающие с повышением артериального давления.

Исходя из вышеизложенного изучение распространенности артериальной гипертензии и ее факторов риска, создание адекватной системы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний представляются актуальными для здравоохранения Ульяновской области.

Цель исследования. Изучить распространенность АГ и факторы риска ее развития.

Задачи исследования:

• 1)    выявить распространенность АГ;

• 2)    оценить роль бытовых интоксикаций (курение и злоупотребление алкоголем) в развитии АГ;

• 3)    выявить распространенность АГ в зависимости от пола, возраста, образования;

• 4)    оценить лечение и его эффективность.

Материалы и методы. Администрацией г. Ульяновска и медицинским факультетом Ульяновского государственного университета была проведена акция «СТОП! ГИПЕРТОНИЯ!». В ее ходе разработана система мониторинга за эпидемиологической ситуацией, связанной с артериальной гипертензией. В течение 1 мес. студенты медицинского факультета и Медицинского колледжа Ульяновского государственного университета в 7 торговых центрах г. Ульяновска проводили обследование. Объектом исследования стала случайная выборка неорганизованной популяции жителей г. Ульяновска. Всего обследовано 2539 чел. в возрасте 20–59 лет (средний возраст 41,3 года). Отклик составил 42 % (714 чел.) для мужчин и 58 % (987 чел.) для женщин. Проводился контроль качества полученной информации. В анализ были отобраны только представительные данные. Данные стандартизованы по возрастной структуре населения Европы. Обследование включало опрос по стандартной анкете для выявления паспортных данных, уровня образования, профессии, сведений о физической активности, наличии вредных привычек, хронических неинфекционных заболеваний и их лечении; измерение артериального давления; антропометрию; выяснялось, знает ли человек о своем артериальном давлении и, если оно повышено, лечится ли он или нет.

Предварительно все участники были информированы сотрудниками о методике опроса, измерения артериального давления, антропометрии.

Артериальное давление измерялось дважды на правой руке в положении сидя после 5 мин отдыха. Среднее из 2 измерений анализировалось в качестве уровня систолического и диастолического артериального давления (САД и ДАД). При этом использовались следующие критерии артериальной гипертензии: САД равно или больше 140 мм рт. ст., и/или ДАД равно или больше 90 мм рт. ст., или больной получает гипотензивную терапию.

Стратификация риска у больных артериальной гипертензией проводилась в соответ- ствии с Российскими рекомендациями 2001 и 2004 гг. В список факторов, которые учитывались при оценке риска развития сердечнососудистых осложнений у больных артериальной гипертензией, включались: возраст старше 55 лет для мужчин и 65 – для женщин, курение, ожирение – ИМТ>30 кг/м2, низкая физическая активность (НФА), образование ниже среднего, ассоциирующееся с низким социальным статусом. К активно курящим относили лиц, выкуривших за свою жизнь более 100 сигарет и курящих на настоящий момент каждый день или иногда, а также лиц, курящих на настоящий момент реже 1 раза в неделю. Пассивное курение фиксировалось при наличии курящих родственников, проживающих совместно с респондентами. Избыточная масса тела регистрировалась при ИМТ>25,0 кг/м2, в т.ч. ожирение – при ИМТ>30,0 кг/м2.

В основе научной концепции профилактики сердечно-сосудистых заболеваний лежит концепция коррекции факторов риска. За последние десятилетия в развитых странах мира сердечно-сосудистая смертность снизилась. Столь впечатляющие успехи свидетельствуют о возможности проведения профилактических мероприятий на популяционном уровне. В первую очередь это касается популяций высокого риска.

Результаты и обсуждение. Сравнительный анализ распространенности артериальной гипертензии с использованием новых критериев обнаружил высокую распространенность артериальной гипертензии как среди мужчин, так и среди женщин во все возрастные периоды (рис. 1). Частота артериальной гипертензии составила 1701 чел., что соответствует 42 % для мужчин (714 чел.) и 58 % для женщин (987 чел.). Среди них 27 % людей знают о повышенном артериальном давлении, но не лечатся, а у 30 % повышенное артериальное давление было выявлено впервые.

В целом, использование современных критериев позволило выявить увеличение числа больных артериальной гипертензией.

Рис. 1. Частота встречаемости артериальной гипертензии у мужчин и женщин от общего количества обследованных, %

При изучении структуры артериальной гипертензии обращает на себя внимание тот факт, что повышенное артериальное давление регистрировалось чаще у женщин (26 %), чем у мужчин (16 %) (р<0,05). Значительно чаще артериальная гипертензия встречается в возрасте 35 лет и старше. При этом наблюдается неуклонный рост ее распространенности.

В ходе исследования выявлено, что артериальная гипертензия часто встречается у людей с избыточной массой тела – 275 (16 %)

случаев. Также обнаружен большой удельный вес в структуре больных артериальной гипертензией курящих людей (29 %).

Среди обследованного контингента повышенное артериальное давление у представителей умственного и физического труда было выявлено в практически равных долях (46 и 54 % соответственно).

Выводы:

• 1.    Артериальная гипертония является широко распространенным заболеванием в

• 2.    В структуре артериальной гипертонии как у мужчин, так и у женщин во всех изученных возрастных интервалах выявлено наличие факторов риска – лишний вес и курение.

• 3.    Использование современных критериев позволило выявить артериальную гипертензию в 2,5 раза чаще.

• 4.    Проведение подобных акций позволяет выявлять начальные стадии артериальной гипертензии.

• 2.    Бурков С. Г. Избыточный вес и ожирение – проблема медицинская, а не косметическая / С. Г. Бурков, А. Я. Ивлева // Ожирение и метаболизм. – 2010. – № 3. – С. 15–19.

• 3.    Гогин Е. Е. Артериальная гипертензия / Е. Е. Гогин, А. Н. Сененко, Е. И. Тюрин // Л. : Медицина, 1983. – 272 с.

• 4.    Диагностика и лечение артериальной гипертензии : рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2008. – № 7 (прил.). – С. 6.

• 5.    Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: популяционная стратегия и индивидуализированные программы / В. Н. Коваленко [и др.]. – Киев : МОРИОН, 2013. – 96 с.

• 6.    Павлова О. С. Современные возможности эффективной сердечно-сосудистой профилактики у пациентов с артериальной гипертензией и дислипидемией / О. С. Павлова // Медицинские новости. – 2012. – № 1. – С. 62–68.

популяции г. Ульяновска. Среди мужчин это заболевание встречалось в 43 % случаев, среди женщин – в 41 %.

IDENTIFY THE PREVALENCE OF ARTERIAL HYPERTENSION IN ULYANOVSK BY APPLICATIONOF THE ACTION "STOP! HYPERTENSION!"

V.I. Midlenko1, O.V. Midlenko2, V.I. Gorbunov1, S.V. Belova1, L.A. Toporkova1