Выявление риска развития сердечно-сосудистых заболеваний через оценку показателей субоптимального статуса здоровья и эндотелиальной дисфункции

факторов риска и начальных проявлений сердечно-сосудистых заболеваний. Под ССЗ понимается физическое состояние между здоровьем и болезнью, характеризующееся наличием жалоб на общую слабость и сниженную работоспособность и расценивается как субклиническая, обратимая стадия болезни [3]. Объединяющей стала концепция об эндотелии, как о мишени для профилактики и лечения патологических процессов, приводящих или реализующих сердечнососудистые заболевания. Жесткость сосудов является интегральным показателем, определяемым не только структурными элементами сосудистой стенки и давлением крови, но также и регуляторными механизмами, среди которых эндотелиальная дисфункция играет ключевую роль [1].

Цель исследования: выявить взаимосвязь показателей ССЗ городской популяции населения и эндотелиальной дисфункции с факторами риска развития сердечно- сосудистых заболеваний.

Материалы и методы исследования. Осмотрено 330 жителей г.о. Самары, не имеющих в анамнезе заболеваний и не получавшие лечение за последние две недели. Осмотр проводился во время профессиональных осмотров в Клиниках СамГМУ и в ряде Центров здоровья при ЛПУ. Средний возраст обследованных 27,53±9,9 лет. Использовался анкетный скрининг по факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний (наследственность, курение, прием алкоголя, малоподвижный образ жизни, неправильное питание), медицинский осмотр с оценкой артериального давления, индекса массы тела, лабораторных показателей глюкозы, липидного спектра, инструментальные показатели артериальной ригидности и эндотелиальной дисфункции методом фотоплетизмографии на компьютерном фотоплетизмографе «Элдар». Диагностика субоптимального статуса здоровья базировалась на опроснике SHSQ-25 [3]. Опросник SHSQ-25 содержит 25 вопросов, при ответе на которые пациент имеет 5 вариантов градации ответа на каждый вопрос: никогда, редко, часто, очень часто, всегда, при этом выставляются баллы от 0 до 4 соответственно. Оценка производится как по сумме баллов, так и по отдельным шкалам, которых было пять: усталость, сердечно-сосудистая система, иммунная система, пищеварительная система, психологический статус. Шкала усталости определялась по сумме баллов, полученных на вопросы с 1 по 6 и с 8 по 10; сердечно-сосудистая система – 11-13 вопросы; пищеварительная система по сумме баллов на 14-16 вопросы; иммунная система – 7, 17, 25 вопросы; психический статус оценивался по18-24 вопросам. Сумма более 35 баллов свидетельствует о нахождении человека в состоянии ССЗ, что будет требовать более углубленного обследования во всем пяти шкалам. Далее суммировались оценки по всем пунктам.

Выделены 2 группы: 1 группа – здоровые (n=213), 2 группа – лица с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (n=117). Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью пакета прикладных программ «Мicrosoft Office» и «Statistica 5.5A».

Результаты исследования и обсуждение. Опросник SHSQ-25 позволил выявить лиц с отклонением в ССЗ особенно по 2 шкалам – усталость, сердечно-сосудистая система. Вторая группа отличалась от первой по полу (преобладали лица мужского пола), по возрасту (больший процент лиц старшего возраста) и по роду занятий (табл. 1). Достоверных отличий по числу лиц с высокими суммарными значениями в ССЗ в обеих группах не обнаружено. Однако суммарное значение во второй группе было достоверно выше, чем в первой группе (17,78±8,86 и 15,69±9,04, р=0,04).

Таблица 1. Характеристика изучаемых групп

Наибольшее расхождение было по шкалам сердечно-сосудистой системы и усталости. У лиц с факторами риска средний показатель по шкале сердечно-сосудистой системы составил 1,54±1,53, что достоверно выше группой контроля, где значение соответствовало 0,87±1,13 баллам ( p<0,01) (рис. 1).

Группа населения с факторами риска имела достоверно высокие значения артериального давления, индекса массы тела, уровня общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности (табл. 2). Изменения липидного спектра отражаются на состоянии сосудистой стенки – эндотелии. За последнее десятилетие накоплено достаточно данных, свидетельствующих о важности определения жесткости артериальной стенки как показателя, характеризующего сосудистое ремоделирование [1]. С помощью фотоплетизмографии проведена оценка артериальной ригидности и функции эндотелия. Чем выше абсолютное значение, тем меньше проявление эндотелиальной дисфункции, и более здоровая сосудистая стенка. В группе лиц с факторами риска значение было равно 7,5±7,6, что достоверно ниже (р<0,01), чем у лиц в 1 группе без факторов риска, где этот показатель равнялся 19,8±6,4. Установлены достоверные корреляции показателя функции эндотелия (p<0,05) как с суммарными показателями ССЗ (r= -0,26), так и с отдельными шкалами опросника SHSQ-25: усталости (r= -0,29) и сердечно-сосудистой системы (r= -0,23). Также была выявлена достоверная корреляция показателя функции эндотелия (р<0,05) с возрас-том(r=-0,55), с индексом массы тела (r= -0,36), с систолическим артериальным давлением (r= -0,44), диастолическим артериальным давле-нием(r= -0,25), индексом курения (r= -0,25).

Рис. 1. Сопоставление показателей субоптимального статуса здоровья в группах.

*- p<0,01 по сравнению с группой 1

Таблица 2. Сравнительный анализ маркеров факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний

Кластерный анализ по факторам риска сердечно-сосудистой системы и показателей ССЗ продемонстрировал деление всех обследуемых на 2 группы. Первый кластер образовали лица, отнесенные в основном ко 2 группе, тогда как второй кластер на 83% образован из здоровых жителей. Наибольшую дистанцию между кластерными группами дали показатели возраста, индекса массы тела, дисфункции эндотелия. Результаты нашего исследования по SHSQ-25 перекликаются с работой Yu-Xiang Yan et al (2011) [4].

Выводы:

• 1.    Опросник SHSQ-25 может быть использован в России для определения ССЗ населения как скрининговая методика.

• 2.    CСЗ имеет взаимосвязь с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и может являться их предиктором.

• 3.    Полученные данные подтверждают ассоциации параметров жесткости сосудистой

• 4.    Оценка ССЗ в сочетании с анализом состояния дисфункции эндотелия позволяют выявлять риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, что дает возможность пациенту своевременно скорректировать свое состояния.

стенки с рядом традиционных детерминант сердечно-сосудистых заболеваний. Показатель функции эндотелия ассоциируется с возрастом, уровнем артериального давления, курением, индексом массы тела.