Выявляемость рака молочной железы в Республике Дагестан
Автор: Магомедов О.М.
Журнал: Сибирский онкологический журнал @siboncoj
Рубрика: Опыт работы онкологических учреждений
Статья в выпуске: 2 (38), 2010 года.
Бесплатный доступ
Проведен анализ состояния диагностики РМЖ в Республике Дагестан (РД) за 12 лет с 1991 по 2002 г. по результатам отчетов онкологов из 51 региона РД по форме 35. К IV стадии были отнесены также больные, умершие в течение 3 мес с момента диагностики. Установлено, что отчетные цифры не соответствуют действительным и выявляемость в РД хуже, чем в среднем по России, приблизительно на 10 %. Такое различие обусловлено не только плохой выявляемостью и мани- пуляцией с показателями, но и ошибками при стадировании опухолевого процесса.
Рак молочной железы, выявляемость, республика дагестан
Короткий адрес: https://sciup.org/14056753
IDR: 14056753
Текст научной статьи Выявляемость рака молочной железы в Республике Дагестан
Одним из показателей, определяющих как объем лечения, так и прогноз заболевания, является распространенность опухолевого процесса. Хотя молочная железа является ограном, легко доступным для всех методов диагностики, необходимо отметить, что частота ошибок и поздняя диагностика рака молочной железы (РМЖ) все еще остаются высокими. Только на поликлиническом этапе в России число ошибок составляет 38 %, при выявляемости І стадии – 13 % [2]. В 2006 г. в РФ РМЖ І–ІІ стадии выявлен в 62,1 % случаев, ІІІ стадии – в 25,7 %, ІV стадии – в 11,5 % [1]. В Республике Дагестан аналогичные показатели за указанный год наблюдения были несколько ниже, чем в целом по стране. Однако указанные данные не позволяют нам судить о ситуации с выявляемостью внутри республики.
Цель исследования – оценка ситуации с выявляемостью рака молочной железы в Республике Дагестан.
Материал и методы
Материалом для данного исследования послужили отчеты онкологов 51 района Респу- блики Дагестан за 12 лет (1991–2002 гг.) по форме 35 (сведения о больных злокачественными новообразованиями), представленные республиканским онкодиспансером (РОД). Для объективности получаемых результатов все данные по отчетам были перепроверены на правильность стадирования к моменту диагностики. С этой целью были изучены архивные данные объективного осмотра и результаты морфологического исследования опухолевой ткани больных, госпитализированных в диспансер за эти же годы на лечение. Согласно приказу МЗ РФ № 227 и № 135 к IV стадии были также отнесены больные, умершие в течение 3 мес с момента постановки диагноза,
Результаты и обсуждение
На конец 2002 г. количество больных, впервые взятых на учет с 1 января 1991 г. в РД, составило 2747, из них городских женщин было 1648 (60 %), сельских – 1099 (40 %) (табл. 1). По данным организационно-методического кабинета (ОМК) республиканского онкологического диспансера (РОД), удельный вес больных Ι–ΙΙ и ΙΙΙ стадии в РД составил 59,4 % и 30,3 %
Таблица 1
Распределение вновь выявленных больных РМЖ по стадиям в зависимости от места жительства (город/село) в Республике Дагестан за 1991–2002 гг.
|
Место жительства |
Всего больных |
Имели стадию заболевания, по данным оргметодкабинета РОД |
Имели стадию заболевания после анализа и пересмотра стадии |
||||
|
І–ІІ |
ІІІ |
ІV |
І–ІІ |
ІІІ |
ІV |
||
|
Город |
1648 (60,0 %) |
1035 (62,8 %) |
462 (28,0 %) |
151 (9,2 %) |
906 (55,0 %) |
497 (30,1 %) |
245 (14,9 %) |
|
Село |
1099 (40,0 %) |
597 (54,3) |
370 (33,7 %) |
132 (12,0 %) |
498 (45,3 %) |
399 (36,3 %) |
202 (18,4 %) |
|
По РД |
2747 (100 %) |
1632 (59,4 %) |
832 (30,3 %) |
283 (10,3 %) |
1404 (51,1 %) |
896 (32,6 %) |
447 (16,3 %) |
(табл. 1), что приблизительно соответствует средним федеративным показателям в 2002 г. – 60,8 % и 25,5 % соответственно[1]. Однако указанные показатели республики значительно варьируют в зависимости от места жительства женщин. В городе они лучше, чем в сельской местности, и превосходят среднереспубликанские и среднефедеративные показатели за 2002 г. [1]. Доля больных с опухолевым процессом в Ι и ΙΙ стадии, выявленных на селе, составляет 54,3 %, и значительно уступает городским и республиканским показателям – 8,5 % и 5,1 % соответственно (табл. 1).
Анализ диагностики РМЖ Ι и ΙΙ стадии по административным территориям республики показывает, что выявляемость в разных районах и городах отличается от среднереспубликанских показателей. Во всех городах, по отчетам оргме-тодкабинета, ситуация с выявляемостью лучше, чем в целом по РД и РФ. Тщательный анализ и пересмотр стадии показывают, что реальная ситуация значительно отличается от официальной (табл. 1). Так, если удельный вес Ι и ΙΙ стадии по отчетам составил 59,4 %, то после пересмотра он снизился до 51,1 %. Соответственно, увеличилось количество выявленных больных РМЖ ΙΙΙ (с 30,3 % до 32,6 %) и ΙV (с 10,3 % до 16,3 %) стадий. Особенно заметна данная тенденция при анализе показателей отдельно по городу и селу. При этом обращает внимание рост показателя запущенности (табл. 1), которая ухудшается более выраженно в отношении городских женщин, что указывает на снижение как качества диагностики, так и онкологической настороженности врачей общей лечебной сети. Выявляемость РМЖ после анализа и пересмотра стадий по районам и городам республики также значительно изменилась (табл. 2). Вызывают сомнения показатели Цунтинского и Кулинского районов, где, по официальным данным, выявляемость РМЖ на ранних стадиях очень высокая и отсутствует запущенность за анализизируемые годы. Однако показатели смертности противоречат таковым данным (в названных выше районах смертность высокая). Вызывает тревогу также удельный вес реального показателя запущенности, который складывается как визуальная форма из ΙΙΙ и ΙV стадии. По республике данный показатель за рассматриваемые годы изменился с 40,6 % (по официальным данным) до 48,9 % (после пересмотра) (табл. 1). Анализ состояния диагностики РМЖ в Дагестане подтверждает ситуацию, складывающуюся с онкослужбой. Выявляемость по всем показателям в отчетах ОМК находится на средних уровнях РФ. Однако углубленный анализ показал, что отчетные цифры не соответствуют действительным, и в республике выявляемость РМЖ на разных стадиях хуже, чем в среднем по России. После анализа и пересмотра число больных с начальными стадиями РМЖ уменьшилось на 8,3 %, а запущенность выросла на 6 %. Несоответствие официальных данных по стадийности нашим обусловлено не только манипуляцией с показателями, но и ошибками онкологов, особенно в диспансере, в оценке распространенности опухолевого процесса. Об этом же свидетельствуют и показатели соотношения одногодичной летальности к запущенности. Во всех случаях эта величина больше единицы, что подтверждает наше предположение. Общая ситуация с выявляемостью лучше в городе и в низменной
ВЫЯВЛЯЕМОСТЬ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН
Таблица 2
Распределение вновь выявленных больных РМЖ по стадиям в РД (1991–2002 гг.
