Вызовы бригад СМП в связи с отравлениями к детям и подросткам г. Астрахани

Введение. Проблема острых отравлений является актуальной в связи с отмечающимся ростом этой патологии. По данным ряда авторов [1, 2, 3, 4, 5, 6], острые отравления у детей выходят на третье место среди несчастных случаев в детском возрасте и составляют около 18% от общего числа госпитализированных в детские стационары.

Причинами увеличения числа отравлений детей чаще всего выступают такие факторы, как распространенность произрастания таких трав, как дурман, конопля, в состав которых входят психоактивные вещества с наркотическим и галлюциногенным эффектами, доступность медикаментозных средств, а также продажа алкоголя подросткам. Накопление у населения чрезмерного количества лекарственных средств и препаратов бытовой химии можно считать еще одним фактором, способствующим росту числа

отравлений [1]. Важной проблемой являются преднамеренные отравления среди подростков.

Целью работы являлись количественный и качественный анализы вызовов реанимационных бригад скорой медицинской помощи в связи с отравлениями детей и подростков в г. Астрахани в 2005 году.

Методы. В работе изучались все случаи смерти детей и подростков Астраханской области 0-19 лет на основании выкопировки сведений из учетных форм 5 Астраханского статистического управления и актов о смерти ЗАГСа за 2003-2005 годы. В работе проанализированы все случаи догоспитальной помощи детям и подросткам г. Астрахани, на основании выкопировки данных из карт вызовов скорой медицинской помощи г. Астрахани, заполненных врачами реанимационных бригад за 2005 год (4870 выездов реанимационных бригад к детям и подросткам 0-14 лет и 1280 выездов реанимационных бригад СМП к 15-19-летним юношам и девушкам). При обработке изученных результатов использованы следующие медико-статистические подходы: расчет относитель- ных показателей, определение средних величин, анализ динамических рядов. Статистическая обработка проводилась на компьютере с использованием программ Excel 2000, Statistica 6.0.

Результаты. В Астраханской области в 2003-2005 годах химические отравления, вызвавшие гибель детей и подростков 1-19 лет, составили 9,2% от числа всех случаев смерти этой категории лиц от внешних причин: у детей 1-4 года отравления, приведшие к их гибели, составили 20,5% (0,078 ‰) от числа внешних причин, у детей 5-9 лет – 7,8% (0,0318 ‰) у подростков 10-14 лет – 6,4 % (0,0252 ‰), у юношей и девушек 15-19 лет – 8,7 % (0,0917 ‰); в том числе отравления алкоголем – 0,7%; (0,007 ‰), прочие отравления – 0,8%; (0,0847 ‰).

В 2005 году удельный вес вызовов реанимационных бригад к детям и подросткам 0-19 лет из-за химических отравлений по отношению ко всем вызовам к этим возрастным группам составлял 5,5%, по отношению ко всем вызовам из-за травм и отравлений – 17,5%. По возрастным группам структура острых отравлений была следующей: группа детей от 0 до 11 месяцев 29 дней была равна 4,9%, группа детей 1-4 лет – 31,9%, группа детей 5-9 лет – 4,5%, группа подростков 10-14 лет – 17,1%, группа подростков 15-19 лет – 41,1%.

Три класса заболеваний (внешние причины заболеваний – 46,3%, болезни нервной системы – 18,0%, психические расстройства и расстройства поведения – 15,5%) определяли основную структуру вызовов, обслуженных реанимационными бригадами СМП г. Астрахани (79,8%). Меньшая доля (17,3%) представлена следующими классами заболеваний: болезнями органов дыхания (8,9%), органов пищеварения (2,9%), осложнениями беременности (2,6%), болезнями кожи и подкожной клетчатки (1,5%), заболеваниями мочеполовой системы (1,4%).

Структура вызовов реанимационных бригад из-за внешних причин заболеваний определялась нападениями на подростков (драками, избиением подростков неизвестными людьми на улицах – 30,8%), дорожно-транспортными происшествиями (17,1%), неудавшимися попытками самоповреждений (15,8%), различными отравлениями (13,9%), повреждениями с неопределенными намерениями (12,0%), падениями с высоты (10,4% – с велосипеда, лестницы, со второго этажа зданий, дерева и т.д.). У подростков 10-19 лет попытки самоповреждений носили демонстративный характер; эти попытки совершались после ссор с родителями или родственниками. Обычно – это неглубокие порезы кожи в области лучезапястных суставов или глотание большого количества различных таблеток, подвернувшихся под руку в этот момент.

Структуры острых отравлений у подростков 10-19 лет (препубертатного и пубертатного возрастов) значительно отличались от таковых отравлений детей 0-9 лет. Условно дети и подростки были разделены на 2 группы: первая группа – 0-9 лет (92 ребенка), вторая группа – 10-19 лет (130 подростков).

Значительное число острых отравлений приходилось на возраст от года до 4 лет (36,9% острых отравлений), что можно объяснить следующим образом: «в 1-2 года ребенок вынимает из открытого шкафа все, чтобы попробовать, 3-летний сам открывает шкаф, 4-6-летний выбирает вещества в сладкой обкладке» [7].

Вторая волна острых отравлений, по данным реанимационных бригад, пришлась на возраст 15-19 лет (41,4%), что связано с употреблением психоактивных веществ, употреблением алкоголя (5,4%) и наркотических веществ, а также с достаточно частыми попытками ложного суицида. Соотношение мальчиков и девочек в 1 группе было 1:1, во 2-й 1:2 (табл. 1).

Острые отравления у детей и подростков были распределены на случайные и преднамеренные, происходившие в домашних условиях. Имеется в виду, что преднамеренные отравления происходят от неумения дозировать прием психоактивных веществ: алкоголя, транквилизаторов, наркотиков [1]. У детей первой группы в 100% случаев отравления носили случайный характер, во 2-й группе, в основном, были преднамеренными. Преднамеренные отравления большей частью носили характер ложных или инсценированных суицидных попыток. Инсценированные отравления происходили чаще всего у девушек-подростков (67,2%), провоцировались психическими стрессами, мотивировались желанием отомстить, настоять на своем. В зависимости от отравляющего вещества дети и подростки были разделены на группы с немедикаментозными и медикаментозными отравлениями.

Из числа преднамеренных в 91,3% случаев были выделены отравления медикаментами, принятые преимущественно пероральным путем, остальные 8,7% отравились крысиным ядом, «Белизной», чемеричной водой, ацетоном, раствором щелочи (табл. 2,3,4). Подавляющее большинство отравлений медикаментами (78,6%) было связано с приемом одного какого-либо вещества; на долю комбинированных преднамеренных отравлений приходится 21,4%. У подростков с отравлениями медикаментозными препаратами наиболее частыми были отравления психофармакологическими препаратами (85,7% – это отравления бензодиазепинами, фенотиазинами, антидепрессантами, барбитуратами). Незначительными по частоте отравлений являлись противовоспалительные препараты, жаропонижающие, анальгетики – 6,2%, препараты, воздействующие на сердечно-сосудистую систему, гипотензивные средства – 4,6%, антигистаминные средства – 3,5%.

Из немедикаментозных отравлений (21,6%) у детей 0-9 лет наиболее часто отравляющими веществами были бытовые яды (уксус, «Белизна», средства от домашних насекомых, лаки для ногтей, клей, дезодорант и т.д.), на втором – нефтепродукты (керосин, бензин). У детей 0-9 лет число медикаментозных отравлений составляло 2/3 всех случаев (78,4%). Следует указать, что среди них значительную долю составляли отравления нафтизином (35,9%), менее часто – отравления психофармакологическими препаратами (32,2%), еще реже отравления были вызваны медикаментами, применяемыми при сердечно-сосудистых заболеваниях (12,9%), антигистаминными препаратами (8,1%), комплексами витаминов, например, «Джунгли» (8,1%), анальгетиками (4,8%).

При рассмотрении количества вызовов реанимационных бригад СМП по поводу отравлений к детям и подросткам г. Астрахани, была выявлена зависимость от времен года: максимальное количество вызовов приходилось на зимний период (32,2% от числа всех вызовов), минимальное количество вызовов происходило в летний период(15,8%), в осенний (26,3%) и весенний (25,6%) периоды года количество вызовов было почти одинаковым.

Таким образом, первый «пик» вызовов врачей СМП по поводу отравлений приходился на декабрь, второй – на октябрь, третий – на март.

Обсуждение. В структуре вызовов реанимационных бригад СМП из-за внешних причин заболеваний неудавшиеся попытки самоповреждений и различные отравления находились на третьем и четвертом ранговом местах после нападений на детей и подростков и дорожно-транспортных происшествий. Изучение структуры вызовов реанимационных бригад СМП г. Астрахани к детям и подросткам 0-19 лет позволило сделать вывод о том, что острые отравления встречаются чаще всего в возрасте 1-4 лет (31,9%) и в возрасте 15-19 лет (41,1% от числа всех отравлений у детей и подростков 0-14 лет). Имеет значение, кроме возраста и пола детей и подростков, зимний период года, когда число вызовов реанимационных бригад СМП к отравившимся значительно возрастет. Данные, полученные в работе об отравлениях детей и подростков г. Астрахани, могут быть использованы для проведения профилактической работы среди подростков с девиантным поведением.

Заключение:

• 1.    Численность и структура острых отравлений детей и подростков, по поводу чего вызывались реанимационные бригады СМП, зависят от места жительства, внимания родителей к собственным детям, пола, возраста обратившихся детей и подростков, сезона года.

• 2.    Отравления подростков медикаментами были в основном преднамеренными.

• 3.    Преднамеренные отравления были у юношей и девушек 15-19 лет, связанные в основном с употреблением психоактивных веществ.

• 4.    Преднамеренные отравления медицинскими препаратами и бытовыми ядами носили ложносуицидный характер, что связано с психоэмоциональной неустойчивостью; в пубертатном периоде они встречались чаще у девушек-подростков.

• 5.    Отравления у детей младшего возраста чаще происходили от небрежного хранения бытовых ядов и медикаментов и халатности родителей.