Взаимодействие специалистов при оказании помощи детям с умственной отсталостью

ГОУ ДПО Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Росздрава

454021, Челябинск, пр. Победы, 287

Проблема умственной отсталости среди детского населения становится в настоящее время все более значимой. Это связано с вопросами обучения, детской инвалидностью, а в старшем возрасте с трудоустройством. Вопросы реабилитации, улучшения качества жизни детей являются особенно актуальными. Единая полипрофессиональная коррекционно-развивающая программа позволяла не допустить прогрессирования коморбидной патологии, ослабить степень самой умственной отсталости, улучшить качество жизни детей с умственной отсталостью. Ключевые слова : умственная отсталость, социализация, качество жизни, биопсихосоциальный подход.

COOPERATION OF THE SPECIALISTS AT AIDING CHILDREN WITH MENTAL RETARDATION. I. R. Lebedeva. Chelyabinsk, Roszdrav Ural State Medical Academy for Advanced Education Child and adolescent psychiatry and medical psychology department. Nowadays the problem of mental retardation among the children population becomes more and more important. It is connected with educational questions, children invalidity, and with elder persons with job placement. The questions of rehabilitation, improvement of children life quality are of great importance. Biopsychosociolog-ical approach to aiding children with mental retardation is the compulsory condition of their improvement of life quality. K e y w o r d s: mental retardation, socialization, life quality, biopsy-chosociological approach.

Введение. Актуальность изучения проблемы умственной отсталости обусловлена её высокой распространённостью, тяжестью и стойкостью интеллектуального дефекта, инвалидностью, которая в структуре психических заболеваний занимает ведущее первое место. Среди детей с умственной отсталостью диагностируются высокий процент школьной дезадаптации, расстройства поведения, патохарактеро- логические реакции, невротические расстройства (Ковалев В. В., 1995; Скворцов И. А., Ермоленко Н. А., 2003; Исаев Д. Н., 2007). Умственная отсталость – мультидисциплинарная проблема, охватывающая самые различные аспекты: медицинские, психологические, педагогические, социальные. В этой связи важными являются вопросы взаимодействия специалистов при оказании ранней комплексной медико-психолого-педагогической помощи, направленной на послабление степени умственной отсталости, улучшение социальной адаптации и качества жизни детей (Дмитриева Т. Н. и др., 1999, 2000; Шипицына Л. М., 2005; Куприянова И. Е., Семке В.Я., 2006, 2007; Eiser С. еt al., 1999).

Цель исследования : описать организацию комплексной биопсихосоциальной помощи детям с умственной отсталостью в условиях малого города на Южном Урале (г. Снежинск).

Материалы и методы исследования . Критерием отбора клинических наблюдений явилось наличие умственной отсталости. Всего обследовано 183 пациента. В соответствии с диагностическими указаниями МКБ-10 (F70—79) были выделены группы детей с лёгкой (n=110), умеренной (n=43) и тяжёлой (n=30) степенью умственной отсталости. При исследовании использовались клинико-анамнестический, клини-ко-катамнестический, клинико-динамический методы, анализировались сведения из медицинской документации.

Результаты исследования. Важным условием реабилитации детей с умственной отсталостью является раннее выявление, своевременное и поэтапное оказание лечебной коррекционно-педагогической помощи. Особенно большое внимание уделяется детям первого года жизни. Дети осматривались психиатром начиная с 3-месячного возраста, наблюдение проводилось в тесном взаимодействии с неврологом, психологом и педиатрами. У детей с лёгкой степенью умственной отсталости на первом году жизни выявлялась задержка формирования речевых, статодинамических функций, в связи с чем они находились на диспансерном учёте. При оформлении в детское учреждение детям рекомендовалось посещение диагностической группы коррекционного учреждения. Умеренная и тяжёлая степени умственной отсталости становятся очевидными сразу после рождения или в раннем детском возрасте. Такие дети также посещали детские учреждения, но первые два месяца находились на кратковременном пребывании вместе с родителями, с постепенным удлинением времени нахождения. Количество детей в группах составляло не более 5—7 человек. При поступлении проводился консультативный осмотр ребёнка психиатром, педиатром, психологом, логопедом, врачом лечебной физкультуры, музы- кальным работником. Воспитатель определял социальный статус и проблемы семьи. В коррекционном детском дошкольном учреждении, а затем и в школе каждый ребенок имел свою индивидуальную карту развития, при составлении которой учитывались медикобиологические, социальные, психологические и педагогические аспекты. Врачи отвечали за медико-биологический аспект, включающий установление развёрнутого диагноза с выделением осложнений основного заболевания, коморбид-ной патологии и назначением медикаментозных средств. Медикаментозная терапия включала препараты общеукрепляющего и стимулирующего действия. Умственно отсталым детям с эпилептическими припадками проводилось непрерывное противосудорожное лечение строго в соответствии с характером приступов. При декомпенсации состояний, признаками которых были усиление церебрастенической симптоматики, появление различных психопатологических расстройств: аффективной возбудимости, невротических и неврозоподобных, эмоционально-волевых, двигательных нарушений, лечение проводилось в стационаре. В летний период оздоровительные мероприятия продолжались в спортивно-трудовом лагере «Луч надежды», местном профилактории и санаториях.

Педагогическая работа строилась в каждом конкретном случае с учетом клинических особенностей заболевания, структуры интеллектуального дефекта, особенностей личности, речи и моторики. Образование включало в себя три основные части: обучение, воспитание и развитие. В школе VIII вида был выделен класс и для детей с умеренной и тяжёлой степенями умственной отсталости. Основной задачей обучения и воспитания была адаптация их к практической жизни, обучение навыкам самообслуживания, ориентация в окружающем мире. В классе были мягкие кресла, игровой уголок, уголок отдыха и психологической разгрузки. Занятия строились по индивидуальному плану, исходя из имеющихся навыков и умений. Дети с тяжёлой ко-морбидной неврологической патологией обучались на дому. Для развития моторики, координации, внимания, укрепления общего соматического состояния большое значение имели посещение бассейна, сауны, физкультурные занятия, которые проводились ежедневно с привлечением тренеров детской спортивной школы. Музыкальные работники развивали чувство ритма, память, выявляли детей с хорошими музыкальными способностями. На уроках прослушивались музыка, направленная на релаксацию, снятие напряжения. Отмечалось позитивное отношение детей и к произведениям Л.-В. Бетховена «Лунная» соната, П. И. Чайковского «Времена года». Психологи изучали особенности личности ребёнка, определяли «зону ближайшего развития». Учитывая, что умственная отсталость часто сопровождается нарушением поведения, проводилась коррекция агрессивного поведения арттерапией, аромо- и цве-тотерапией, релаксацией. Для детей с лёгкой умственной отсталостью проводились тренинг взаимопонимания и восприятия, состоящий из пяти занятий.

Межведомственный подход является одним из звеньев современного биопсихосоциального подхода реабилитации больных с умственной отсталостью. Реализация межведомственного подхода осуществлялась посредством сотрудничества с управлением образования, со службой социальной защиты, комитетом по делам семьи и молодёжи, художественной, музыкальной, спортивной школами, центром дополнительного образования. Специалисты центра детского дополнительного образования занимались с детьми бисероплетением, вышиванием, рисованием, изготовлением детских игрушек, а также обучали компьютерной грамоте. Социальные работники охватывали вопросы системы социально-психологических отношений в группах, где находился ребёнок (дошкольное учреждение, школа, спортивная секция). На базе социального центра проводились семинары для родителей, включающие следующие темы: «Я и моя семья», «Развитие социальных навыков», «Творчество как способ самовыражения», в ходе которых разбирались конкретные ситуации, родители учились помогать друг другу и радоваться небольшим достижениям своих детей. Все специалисты – врачи, психологи, социальные работники, педагоги дошкольно-школьного образования, музыкальной, художественной, спортивной школ помогали определить индивидуальные особенности ребёнка. Ежегодно проводились художественные конкурсы и выставки. С 2001 г. ребята принимали участие в областных и международных соревнованиях по лёгкой атлетике, баскетболу, плаванию, лыжному спорту для детей с ограниченными возможностями. Принимали участие и в параолимпийских играх в Пекине в 2008 г. Достижениями были первые места, серебряные и золотые медали.

Таким образом, модель взаимодействия специалистов представляет собой целостную систему, способствовует эстетическому, личностному развитию детей. Единая полипрофес-сиональная коррекционно-развивающая программа позволяет приобрести необходимые социальные навыки и улучшить качество жизни пациентов.