Взаимосвязь акцентуированных черт характера и настроения у пациентов с синдромом раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – распространённое заболевание среди функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. В формировании клинических проявлений СРК важная роль отводится психологическим особенностям пациентов. Обследовано 75 больных с СРК, средний возраст 36,60±1,40 года, в фазе обострения. Изучались особенности настроения и акцентуированные черты характера с помощью опросников В. Цунга и Леонгарда– Шмишека. У 74,67 % больных с СРК выявлено сниженное настроение. У пациентов с СРК отмечено преобладание «тормозимых» и «возбудимых» черт характера. Отмечены более высокие уровни снижения настроения при преобладании экзальтированных (60—69 баллов) и тревожных (более 70 баллов) черт характера. Ключевые слова : акцентуация характера, оценка настроения, пациенты с синдромом толстой раздраженной кишки.

STUDY OF ACCENTUATED TRAITS AND LEVEL OF DECREASED MOOD IN PATIENTS WITH IRRITABLE BOWEL SYNDROME. E. L. Naumova . Tomsk, Military-Medical Institute . Irritable bowel syndrome (IBS) is a prevalent disease among functional disorders of gastrointestinal tract. In formation of clinical manifestations of IBS an important role is played by mental factor. In patients with IBS there are disturbances in psyche and peculiarities of traits. 75 patients with IBS have been examined, mean age 36,60±1,40 years, in phase of exacerbation. Degree of decreased mood and accentuated traits was rated according to scales of V. Zung and Leonhard-Shmishek. 74,67 % of patients with IBS had decreased mood. In patients with IBS predominance of «nhibited» traits and «ex-citable» ones has been noticed. Higher levels of decreased mood have been noticed during predominance of ecstatic (60— 69 scores) and anxious (more than 70 scores) personality traits in patients with IBS. Key words : accentuation of the character, rating of mood, patients with irritable bowel syndrome.

Изучение патогенеза СРК в настоящее время считается одной их актуальных проблем в современной гастроэнтерологии. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о широкой распространённости данного заболевания. Примерно две трети больных с клиническими симптомами СРК не обращаются за медицинской помощью из-за «деликатности» жалоб [2, 4], но тем не менее «синдром раздраженного кишечника» является причиной 3— 12 % всех случаев первичных обращений к врачам и 25—28 % случаев обращений к гастроэнтерологам [3, 5, 6]. СРК является ярким приме- ром психосоматической патологии, развивающейся в ответ на эмоциональный стресс. Однако у одного человека в ответ на эмоциональный стресс развивается гипертоническая болезнь, у другого – бронхиальная астма, у третьего – язвенная болезнь, а у четвёртого – тиреотоксикоз и т. п. Возможно, что совокупность устойчивых индивидуальных особенностей личности человека проявляется уязвимостью долгого психотравмирующего воздействия на самое слабое звено характера, что может способствовать развитию болезни. Характер человека, состоящий из нескольких групп черт личности, является важным фактором, обусловливающим типичные для нее способы поведения. Исследователи рассматривают нормальные и аномальные черты личности. Акцентуированные черты характера относятся к крайним вариантам нормы. Для таких людей К. Леонгард ввел термин (1968) «акцентуированная личность», российские ученые (Личко А. Е. и др., 1975) считают, что правильнее говорить об «акцентуациях характера». Акцентуированные черты характера свойственны пациентам с невротическими и личностными расстройствами (Семке В. Я., 2005).

Цель настоящего исследования состояла в оценке выраженности сниженного настроения и возможных вариантов акцентуированных черт характера у больных с СРК.

Материалы и методы исследования. Обследовано 75 пациентов с синдромом раздраженного кишечника, в фазе обострения, средний возраст 36,60±1,40 года (основная группа). Сравнение проводилось с нормальными показателями клинического обследования желудочно-кишечного тракта, психологического состояния 40 здоровых лиц и 48 больных хроническими воспалительными заболеваниями кишечника (ХВЗК: болезнь Крона и неспецифический язвенный колит – НЯК) аналогичного возраста и пола. Большинство в основной группе были женщины – 55 (73,30 %), мужчин – 20 (26,70 %). Соотношение мужчин и женщин в изучаемой группе составило 1:2,7. Длительность заболевания колебалась от 6 месяцев до 15 лет, средняя продолжительность болезни составила 4,82±0,48 года. На момент поступления в стационар у обследованных больных ведущими были жалобы, которые были объединены в болевой синдром и синдром кишечной диспепсии. У 33 (44 %) больных отмечался понос, у 30 (40 %) – запор, а у 12 (16 %) пациентов было чередование запоров и поносов – смешанный вариант СРК. Практически все обследуемые (73 – 97,33 %) связывали возникновение симптоматики со стрессовыми ситуациями.

Для решения поставленных задач использовали шкалу В. Цунга для самооценки выраженности сниженного настроения [7]. Для изучения акцентуированных черт характера использовали разработанный Г. Шмишеком опросник, созданный на основе теоретической концепции Карла Леонгарда акцентуированных характеров [1].

Результаты и обсуждение. При анализе результатов по шкале Цунга пациентов с СРК выявлены различные степени снижения настроения. 27,06 % больных в момент обследования не имели снижения настроения, средний уровень шкалы Цунга у этих больных составил – 43,82±0,72 балла. У большинства пациентов с СРК (74,67 %) определены различные варианты снижения настроения, средний уровень снижения настроения у них соответствовал 58,05±1,20 балла. Наиболее часто (в 30,59 % случаев) было зарегистрировано значительное снижение настроения, уровень которого находился в пределах 63,10±0,58 балла. Незначительное, но отчётливо выраженное снижение настроения (56,33±0,42 балла) было зарегистрировано у 24,70 % больных, в остальных случаях (17,65 %) зафиксировано глубокое снижение настроения с уровнем в 73,76±1,64 балла. У лиц с пониженным настроением отмечаются сниженная самооценка, быстрая утомляемость и немотивированная грусть. Для таких больных характерными симптомами являются беспокойство, чувство страха, ипохондричность, нерешительность, низкий уровень работоспособности, нарушение памяти. На первый план у большинства пациентов выходят нарушение сна. Ранние пробуждения, невозможность уснуть, заставляют таких больных подолгу лежать в кровати и размышлять о никчемности своего существования, бесперспективности будущего. Боли в животе выступают как эквивалент маскированной депрессии. Боли имеют неустойчивый характер, с изменением как интенсивности, так и локализации их даже в течение дня. Характерны повышенная раздражительность, плаксивость, сердцебиение, повышенная потливость.

Снижение настроения чаще фиксировали у пациентов с преобладанием в клинике поносов – в 90,90 % случаев. В группе больных с ХВЗК средний уровень снижения настроения был значительно ниже, в сравнении с группой с СРК, и составил 44,50±2,14 балла (p<0,00001). В основном у больных с ХВЗК (65,79 %) отсутствовало снижение настроения, но в 34,21 % случаев зарегистрированы различные варианты его снижения, причем значение свыше 60 баллов отмечено только у 10,53 % пациентов.

Немецкий врач-психиатр К. Леонгард предложил типологию характеров людей, в основу которой положил представление о типичных случаях проявлений у них акцентуированных черт характера, а Г. Шмишек в 1970 г. разработал тест характера.

Изучение усреднённых данных по шкале Ле-онгарда–Шмишека выявило у больных с СРК чрезмерную выраженность экзальтированных личностных черт (16,93±0,64 балла). При проведении сравнительного анализа полученных результатов с группой ХВЗК отмечено достоверное преобладание тревожных, циклотимных и экзальтированных черт характера у пациентов с СРК (p<0,05). При сравнении больных с СРК с группой здоровых выявлено, что у пациентов значительно чаще преобладали шкалы акцентуированных эмотивных, тревожных, педантичных, циклотимических, неуравновешенных и экзальтированных черт характера (p<0,05; табл. 1).

Таблица 1

Распределение акцентуированных черт характера у обследуемых больных (в баллах)

Примечание. * – p<0,05 по отношению к группе ХВЗК; • – p<0,05 по отношению к группе здоровых лиц.

Анализ результатов теста Леонгарда– Шмишека у больных с СРК определил, что при сниженном настроении менее 50 баллов отмечалось преобладание циклотимных черт характера (17,25±1,02 балла). Отличительными чертами циклотимических личностей являются частые, периодические смены настроения. В периоды хорошего настроения люди такого типа общительны и добры, а в периоды плохого настроения бывают замкнутыми и злыми. Необходимо отметить, что у 14,28 % больных с СРК при преобладании запоров определено сочетание несколько типов акцентуации, а именно эмотивного, циклотимного и экзальтированного. Значительно чаще (36,84 %) встречался эмотивный (36,84 %) тип акцентуации характера. Чувствительные и впечатлительные лица чаще встречались при преобладании запоров (57,14 %) и в 42,86 % случаев – при поносах. У 15,79 % пациентов с СРК определяли преобладание гипертимических черт характера. У пациентов с преобладанием поносов (66,66 %) настроение повышено в сочетании с жаждой деятельности, высокой активностью, предприимчивостью. Одинаково часто (10,53 %) отмечалось выявление дистимических, педантичных и экзальтированных черт характера, причем пациенты с преобладанием запоров более педантичные, а при поносе – более экзальтированные.

Проведен анализ влияния снижения настроения на выявление возможных вариантов акцентуации черт характера в группе больных с СРК. При незначительном, но отчётливо выраженном снижении настроения (51—59 баллов) у пациентов с СРК выявлено преобладание экзальтированных черт характера в 33,33 % случаев (17,14±1,16 балла). Это общительные, словоохотливые и влюбчивые люди, для них характерны привязанность и внимательность к друзьям и близким. Они часто вступают в споры с людьми, но не доводят дело до конфликта, подвержены сиюминутным настроениям и панике. Другие положительные особенности: имеют хороший вкус, проявляют сострадание к людям, обладают искренними чувствами. Большой диапазон эмоциональных состояний более характерен для пациентов с преобладанием поносов (66,66 %). Циклотимический тип определялся в 26,32 % случаев. При запорах чаще (60 %) наблюдались смена гипертимических и дистимических фаз, а также эмотивные черты характера (83,33 %).

Таблица 2 Распределение акцентуированных черт характера в зависимости от степени сниженного настроения у пациентов с СРК (n=75)

Примечание. * – p<0,05; ** – p<0,01; *** – р<0,001 по отношению к меньшим показателям снижения настроения.

Значительное снижение настроения (60—69 балла) также сопровождалось преобладанием экзальтированных личностных черт (18,33±1,41 балла) у 47,37 % больных с СРК, особенно при преобладании поносов (66,66 %). Необходимо отметить присоединение тревожных (14,83±1,52 балла) и педантичных (15,77±0,82 балла) черт характера, уровень которых был достоверно выше в сравнении с более низкими уровнями снижения настроения (p<0,05). Пониженный фон настроения, опасения за себя и близких, робость, неуверенность в себе, крайняя нерешительность, долгое переживание неудачи, сомнения в своих действиях наиболее характерны для тревожной личности. Наиболее выраженные тревожные черты характера отмечались при глубоком снижении настроения (p<0,001). При преобладании педантичных личностных черт у пациентов с СРК определялись чрезмерная претензия на аккуратность, стандартность и предусмотрительность, приобретающие навязчивый характер.

Выводы. Таким образом, проведенное исследование позволило выявить взаимосвязь между акцентуациями и особенностями настроения у пациентов с СРК. 1. Большинство (74,67 %) больных с СРК имеют незначительное, но отчётливо выраженное снижение настроения (58,61±1,19 балла). 2. У пациентов с СРК отмечено преобладание как «тормозимых», так и «возбудимых» акцентуированных черт характера. 3. Зафиксированы более высокие уровни снижения настроения при преобладании экзальтированных (60—69 баллов) и тревожных (более 70 баллов) личностных черт у пациентов с СРК. 4. В комплексном лечении СРК необходимо учитывать выявленные психосоматические расстройства с их последующей коррекцией психотропными средствами.