Взаимосвязь изменения функционального состояния пародонта с вегетативной регуляцией сердечного ритма больных пародонтитом

Введение. По данным различных российских авторов, в нашей стране распространенность заболеваний пародонта достигает 98 % [1]. Из всех заболеваний пародонта 90 % случаев составляют воспалительные заболевания – гингивит и пародонтит. Генерализованный пародонтит отличается наибольшей распространенностью среди воспалительных заболеваний полости рта [2]. А.И. Грудянов и другие считают, что значительные изменения в зубочелюстной системе уменьшают работоспособность, снижают качество жизни населения – всё это позволяет считать заболевания пародонта не только серьёзной медицинской, но и важной социальной проблемой [1, 3]. Данная проблема пока остаётся недостаточно решённой. В частности, невыясненными остаются изменения функционального состояния соматических, вегетативных, вкусовых, обонятельных структур. Начиная от рецепторов, локализующихся в структурах пародонта, через многочисленные связи между различными неврологическими структурами, они в конечном итоге доносят свои нервные импульсы до лимбической системы (ЛС) головного мозга. Таким образом, реализуется тесная связь полости рта с обонятельным мозгом или ЛС, что имеет важнейшее значение в обеспечении нервных регуляторных процессов организма, особенно сердечно-сосудистой системы [4]. На наш взгляд, состояние стоматологического здоровья влияет на общее состояние организма, его психосоматический статус, в котором особая роль принадлежит влиянию вегетативной нервной системы (ВНС). Известно, что ВНС регулирует функции органов и тканей, поддерживая в организме относительное постоянство внутренней среды (гомеостаз), обеспечивает различные формы психической и физической активности. В период напряженной деятельности происходит мобилизация энергетических ресурсов, кардиоваскулярной, дыхательной и других систем. Вегетативная нервная система имеет две части: симпатическую и парасимпатическую, которые иннервируют большинство внутренних органов и оказывают различное, иногда противоположное влияние, каждая из них имеет центральную и периферическую части [5, 8]. В данном случае важно отметить, что больные пародонтитом испытывают дискомфорт со стороны органов полости рта, вкуса и обоняния, что существенно влияет на их психосоматический статус. Пародонтит вызывает поражение многочисленных неврологических образований лица и полости рта: нервных рецепторов, нервов, ганглиев, языка, зубов, слюнных желез, миндалин, зева и других, которые получают патологическую импульсацию по эфферентным импульсам от узлов тройничного нерва, нижнего узла языкоглоточного нерва и частично от узла коленца лицевого (промежуточного) нерва в составе которого проходит Chorda tympani (барабанная струна), здесь осуществляется иннервация вкусовых луковиц передних двух третей языка. Чувствительные нейроны языкоглоточного нерва обеспечивают чувстви- тельность слизистой оболочки задней трети языка, небных миндалин и небных дужек, глотки, слуховой трубы и барабанной полости, а также каротидного синуса, функциональное состояние которого, в свою очередь, влияет на механизмы вегетативной регуляции ритма сердца (РС). Таким образом, мы считаем важным учитывать тип вегетативной регуляции нервной системы больных пародонтитом, так как данные сведения дают возможность понять механизм развития патологических и саногенетических процессов у пациентов данной группы.

Нами использовался метод анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) больных пародонтитом. В основе этого подхода лежит оценка типа вегетативной регуляции, который является современным и общепризнанным индикатором функционального состояния различных звеньев регуляции ритма сердца. В данной методике за основу классификации взяты не отделы вегетативной нервной системы (симпатической и парасимпатической), а центральный и автономный контуры, которые представляют более углубленное понимание механизмов вегетативной регуляции сердечного ритма.

Это системный подход к рассмотрению сложнейшего механизма регуляции физиологических функций, о которых можно судить по данным анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) [6].

Для экспресс-оценки преобладающего типа регуляции мы взяли за основу количественные критерии показателей ВСР: HF – высокочастотные волны, LF – среднечастотные волны, WLF – очень низкой частоты волны, SI – индекс регуляторных систем и частоту сердечных сокращений (ЧСС).

Методика исследования. Исследования ВСР проведены в двух группах – основной и группе сравнения в возрасте от 30 до 45 лет. В данном исследовании принимало участие 38 человек, больных пародонтитом. Исследование и анализ ВСР проводился с учётом методических рекомендаций [7]. Регистрация сигнала проводилась в положении лёжа в течение 5 мин, затем в положении стоя 5 мин. Обработка и анализ ВСР проводились с помощью комплекса «Варикард 2.51». Преобладающий тип вегетативной регуляции определялся согласно классификации по данным ВСР [6]. Исследование вкусового анализатора проводилось по капельной методике Харито-нова-Ролле, с нанесением на передние две трети поверхности языка 4 основных вкусовых веществ (соленый, сладкий, горький, кислый) в определенно строгой последовательности от самых низких концентраций до пороговых. Исследование обонятельного анализатора проводилось по методике И.М. Киселевского одним и тем же пахучим веществом различной концентрации, начиная с очень слабых до пороговых.

Результаты исследования и их обсуждения. В исследовании принимали участие две группы больных пародонтитом. Показатели, представленные в табл. 1, 2, для экспресс-оценки типа вегетативной регуляции сердечного ритма отвечают за центральную, автономную регуляцию нервной системы и индекс напряжения регуляторных систем. При проверке гипотез о различии групп мы использовали критерий Вилкоксона. В таблицах видны статистически значимые отличия. Однако видно, что исследования, проведённые после лечения и физической реабилитации больных пародонтитом, в основной группе статистически значимо улучшаются в сравнении с группой сравнения. Их общее состояние проявляется в умеренном преобладании центральной регуляции сердечного ритма (УПЦР), снижении активности автономного контура регуляции, а также в умеренном напряжении регуляторных систем организма.

Таблица 1

Динамика показателей ритма сердца и типа вегетативной регуляции больных пародонтитом до эксперимента

Таблица 2

Динамика показателей ритма сердца и типа вегетативной регуляции больных пародонтитом после эксперимента

В табл. 3 видны показатели изменения вкусовой чувствительности. До исследования больные пародонтитом испытывали дисгев-зию (расстройство вкуса). В процентном соотношении 80 % пациентов испытывали гипо-гевзию (ослабление одного из ощущений), 10 % больных испытывали агевзию (потеря одного из ощущений), 2 % испытывали пара-гевзию (ощущение соленого вместо сладкого). После лечения статистические показатели значительно улучшились в первой и второй подгруппе. В третьей подгруппе без особых изменений. Для данной группы этап лечения является незавершенным, ведутся дальнейшие наработки по данной проблеме.

что ВСД координирует и регулирует деятельность внутренних органов, обмен веществ, функциональную активность тканей, обеспечивая адаптацию организма от постоянно меняющихся условий внешней среды, а ощущения, вызываемые влиянием внешней среды, воспринимаются органами чувств, вкуса и обоняния, специфичность которых связана с особенностью их рецепторов и характером реакции центральной нервной системы на поступившую информацию. Таким образом, выбранные нами методы исследования позволяют раскрыть целостность изучения функционального состояния ВСР, вкуса и обоняния больных пародонтитом, что является одним

Исследование вкусовой чувствительности больных пародонтитом

Таблица 3

Таблица 4

Исследование обонятельной чувствительности больных пародонтитом

В табл. 4 видны показатели обонятельной чувствительности, которые статистически улучшились после лечения в первой и третьей подгруппе. Первая подгруппа включала пациентов с восприятием обоняния очень слабых концентраций растворов, вторая подгруппа имела существенные отклонения от нормы до показателей дизосмии (извращение обоняния), в конце лечения дизосмия была устранена, но восприятие обонятельной чувствительности оставалось сниженной. Третья группа пациентов – с пороговой чувствительностью (ощущение обонятельной активности при очень высоких концентраций растворов). Статистическую значимость различий долей вкусовой и обонятельной чувствительности оценивали с помощью метода углового преобразования Фишера.

Заключение. Применение современных методов коррекции в основной группе больных пародонтитом улучшает их общее состояние организма. Здесь важно учитывать, из важных дополнительных признаков в оценке соматического состояния больных пародонтитом, и дает возможность оценить тяжесть заболевания, определить его прогноз.