Взаимосвязь электрического ремоделирования миокарда с факторами риска и прогнозом у мужчин с острым коронарным синдромом

Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на базе центра неотложной кардиологии МУЗ ГКБ № 3 г. Челябинска. Обследовано 70 мужчин, из которых исследуемую группу составили 45 человек, поступавших в стационар с диагнозом острый коронарный синдром (22 пациента с ОИМ, 23 пациента с нестабильной стенокардией (НС)). Группу контроля составили лица (25 человек), не имевшие к моменту исследования какого-либо заболевания сердечнососудистой системы, что подтверждено клиническими, лабораторными и инструментальными данными. Средний возраст в группе ОИМ составил 56,18 ± 10,37 лет, в группе НС - 57,78 + 8,74 лет и в группе контроля - 50,28 + 9,92 лет. Длительность заболевания в исследуемой группе составила в среднем 4,60 + 5,92 года, при этом у 14 пациентов (35 %) ишемическая болезнь была диагностирова- на впервые. Для определения скоростных характеристик электрической активности сердца проводилась регистрация ЭКГ и ее первой производной по методике Э.Г. Волковой (2002). Электрокардиограмма и первая производная ЭКГ регистрировались по стандартной методике в 12-ти, а также в 43-х отведениях (методика прекардиального ЭКГ-картирования, НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002). Определены средняя скорость активации (САЖ) и показатель неоднородности скорости активации желудочков (ПНСАЖ).

Результаты исследования. Уровень САЖ12ср у больных ОИМ составил 42,40 ± 6,14 с~‘ и в контрольной группе 49,03 ± 2,97 с”1 (р < 0,0001). При проведении прекардиального картирования: САЖ43ср 40,30 ± 6,09 с-1 в исследуемой и САЖ43ср 48,16 ± 2,90 с”1 в контрольной группах (р < 0,0001). Также изучался показатель неоднородности скорости активации левого желудочка в 12 и 43 отведениях. ПНСАЖ12Ср (ОИМ) составил 63,12 ± 17,30 %, а ПНСАЖ12ср (контроль) 36,96 ± 8,62% (р < 0,0001). ПНСАЖ43ср (ОИМ) равен 88,76 + 16,86%, а ПНСАЖ43ср (контроль) - 58,71 ± 10,88 % (р < 0,0001). Средний уровень САЖ12ср у пациентов с НС составляет 43,55 ± 4,54 с"1, а в контрольной группе равен 49,03 ± 2,97 с-1 (р < 0,0001). При проведении прекардиального картирования получены следующие результаты: САЖ43ср 41,08 ± 4,19 с"1 в исследуемой и САЖ43ср 48,16 ± 2,90 с ’1 в контрольной группе (р < 0,0001). Средний показатель неоднородности скорости активации левого желудочка у больных НС составляет 60,18 ± 22,79 % при исследовании в 12-ти отведениях, и 86,22 ± 19,39 % -при картировании, при ПНСАЖ12ср (контроль) равном 36,96 ± 8,62 % и ПНСАЖ43ср (контроль) -58,71 ± 10,88 % (р < 0,0001). При сравнении показателей скорости и неоднородности САЖ левого желудочка, полученных при проведении ЭКГ в 12-ти и 43-х отведениях, выявлено, что показатели неоднородности САЖ достоверно выше при картиро-

Малкиман Г.Ш., Волкова Э.Г., Левашов С.Ю.

вании (р < 0,0001). Также скоростные характеристики электрической активности сердца изучались в зависимости от наличия основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, курение, низкая физическая активность, избыточная масса тела, употребление алкоголя, наследственность и стресс. Выявлено, что названные факторы риска отрицательно сказываются на скоростных показателях ЭАС, снижая скорость активации левого желудочка и увеличивая показатель неоднородности САЖ (табл. 1), тем самым, усиливая гетерогенность миокарда, что, в свою очередь, повышает вероятность развития нарушений сердечного ритма и проводимости. Кроме того, из представленных данных видно, что наиболее выраженное влияние на скоростные показатели ЭАС оказывают артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, курение и избыточная масса тела (при сравнении получены достоверные отличия). Следует также отметить, что методика прекардиального ЭКГ-картирования с определением скоростных детерминант электрической активности сердца является более чувствительным методом по сравнению со стандартной электрокардиографией, что позволяет рекомендовать применение данного исследования в клинической практике у пациентов с острым коронарным синдромом.

Для исследования прогноза у мужчин с острым коронарным синдромом изучались такие показатели, как нарушения ритма и проводимости сердца, в том числе и фатальные, а также наличие осложнений и смертность. При исследовании в группе больных ОКС у 15 пациентов (33,33 %) выявлены различные нарушения сердечного ритма (НРС) и проводимости (от редкой суправентрикулярной и желудочковой экстрасистолии до фибрилляции предсердий и желудочков, а также внутрижелудочковые и атрио-вентрикулярные блокады

Взаимосвязь электрического ремоделирования миокарда с факторами риска и прогнозом...

различной степени выраженности). Скорость активации при исследовании стандартной ЭКГ составила САЖ12ср (НРС+) 41,50 ± 5,20 с"1, САЖ12ср (НРС-) - 46,14 ± 5,14 с"1 (р = 0,003); при прекарди-альном ЭКГ-картировании САЖ43ср (НРС+) была 40,15 ± 6,52 с-1, при САЖ43ф (НРС-) - 44,24 ± 5,23 с"’ (р = 0,013). Различия достоверны. Выявлено, что показатель неоднородности скорости активации левого желудочка у лиц с нарушениями ритма и проводимости сердца выше, чем у пациентов, у которых данная патология отсутствовала (при стандартной ЭКГ и при картировании), а по данным прекардиального ЭКГ-картирования различия были достоверны. ПНСАЖ12ср(НРС+) равен 55,98 ± 16,58 % при ПНСАЖ]2ср (НРС-) - 51,95 ± 21,65 % (р = 0,505); ПНСАЖ43ф (НРС+) - 87,83 ± 16,92 %, а ПНСАЖ43ср (НРС-) - 74,29 ±21,20 % (р = 0,026). Таким образом, у пациентов с нарушениями сердечного ритма и проводимости показатели скорости активации достоверно ниже, а гетерогенность миокарда достоверно выше, чем у лиц без таковых. При сравнении средних показателей электрической активности сердца умерших (ум.) и выживших (жив.) пациентов выявлено, что у умерших скорость активации ниже, а показатель неоднородности САЖ, т.е. гетерогенность миокарда, выше. САЖ12ср (ум.) равнялась 43,80 + 5,40 с-1, при САЖ12ср (жив.) равной 45,25 + 5,49 с*1 (р = 0,572); САЖ43ср (ум.) 42,67 ± 3,84 с”1, САЖ^ (жив.) - 43,42 ± 5,87 с1 (р = 0,782). Показатель неоднородности САЖ|2ер (ум.) равен 63,98 ± 24,78 %, а ПНСАЖ12ср (жив.) 51,95 ± 20,24 % (р = 0,211). ПНСАЖ^Зф (ум.) равнялся 93,52 ± 25,14 %, ПНСАЖ43ер (жив.) 75,94 ± 20,34 % (р = 0,071). Достоверных различий не получено, вероятно, из-за малого количества пациентов.

Выводы и обсуждение:

• 1.    Скорость активации левого желудочка у больных острым коронарным синдромом (ОИМ и НС) достоверно ниже, чем у здоровых лиц.

• 2.    Показатель неоднородности скорости активации левого желудочка, характеризующий гетерогенность миокарда, достоверно выше у больных острым коронарным синдромом при сравнении с группой контроля, а при прекардиальном ЭКГ-картировании достигает максимальных значений, что является дополнительным фактором риска развития нарушений сердечного ритма и проводимости у данной категории больных.

• 3.    Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как артериальная гипертензия, курение, гиперхолестеринемия и избыточная масса тела, ассоциируются со снижением скоростных показателей электрической активности сердца и увеличением гетерогенности миокарда.

• 4.    Скоростные показатели электрической активности сердца являются наиболее ранними маркерами нарушений сердечного ритма и проводимости, в том числе и фатальных, у больных острым коронарным синдромом. '

Таблица 1

Взаимосвязь скорости активации (с*1) и показателя неоднородности САЖ (%) левого желудочка и факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (данные прекардиального ЭКГ-картирования)

САЖ (+) - скорость активации левого желудочка при наличии фактора риска; САЖ (-) - скорость активации левого желудочка при отсутствии фактора риска; ПНСАЖ (+) - показатель неоднородности скорости активации левого желудочка при наличии фактора риска; ПНСАЖ (-) - показатель неоднородности скорости активации левого желудочка при отсутствии фактора риска.

Серия «Образование, здравоохранение, физическая культура», выпуск 10 5

Проблемы здравоохранения