Взаимосвязь клинических характеристик и показателей ремоделирования миокарда у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией с сопутствующим ожирением

Введение. Хроническая ишемическая болезнь сердца (ИБС) и артериальная гипертензия (АГ) до сих пор остаются самыми распространенными сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) в большинстве стран мира. Известно, что ожирение (Ож) признается одной из наиболее важных медико-социальных проблем. По данным многоцентрового наблюдательного исследования ЭССЕ-РФ с участием 25224 человек в возрасте 25–64 лет распространенность Ож в популяции составила 29,7 %. Отмечено, что частота избыточной массы тела (МТ) и Ож в мире выросла почти на 30–50%. Кроме этого, Ож рассматривается как важнейший фактор риска ССЗ и сахарного диабета 2-го типа. Наряду с этим, повышенная МТ и Ож предопределяют развитие до 17–23 % случаев ИБС и АГ. В конечном итоге Ож приводит к увеличению риска сердечно-сосудистой смертности в 4 раза. На основании вышеизложенного можно заключить, что вопрос анализа клинических данных больных ИБС, АГ и сопутствующим Ож до конца не изучен и нуждается в более детальном освещении.

Цель работы. Изучить взаимосвязь клинических характеристик и показателей ремоделирования миокарда у больных ИБС и АГ с сопутствующим Ож.

Материал и методы. Всего были обследованы 140 мужчин и женщин (средний возраст – 61,5±6,9 лет) с ранее верифицированными хронической ИБС и АГ. Исследование было одобрено Этическим комитетом Тверского государственного медицинского университета и проведено на базе Тверского областного клинического кардиологического диспансера. Выполнено: изучение жалоб и анамнеза, определение роста в метрах (м) и МТ в килограммах (кг), измерение систолического (С) и диастолического (Д) артериального давления (АД), стандартная электрокардиография, эхокардиография (ЭхоКГ), допплер-ЭхоКГ. Индекс массы тела (ИМТ) был рассчитан по формуле: ИМТ = МТ/рост в кг/м2. На основании значений ИМТ из вышеуказанных пациентов были сформированы 3 группы: 1 - обследованные c ИБС и АГ, имевшие нормальную МТ; 2 - больные ИБС и АГ с избыточной МТ; 3 - мужчины и женщины с ИБС, АГ и сопутствующим Ож (ИМТ: 19,0 - 24,9 кг/м2; 25,0 - 29,9 кг/м2 и более 30,0 кг/м2 соответственно). При проведении ЭхоКГ анализировались: конечный диастолический размер и объем левого желудочка (КДР и КДО ЛЖ); размер левого предсердия (ЛП); масса миокарда (ММ) ЛЖ в граммах (г); толщина межжелудочко-вой перегородки (ТМЖП); толщина задней стенки (ТЗС) ЛЖ. Площадь поверхности тела (ППТ) пациентов в м2 рассчитывалась по формуле Дюбуа. Индекс (И) ММЛЖ получали по формуле: ИММЛЖ = ММЛЖ/ППТ в г/м2. Для сравнения непрерывных параметров в изучаемых группах использовался H-критерий Краскелла – Уоллиса. Исследование связи между показателями проведено при помощи коэффициента ранговой корреляции по Спирмену (rs). При значении rs менее или равным 0,3 связь признавали слабой, а при rs более 0,4 - умеренной силы. Уровень значимости всех статистических тестов был принят на уровне p меньше 0,05.

Результаты. Анализ непрерывных данных в трех группах с помощью H-критерия Краскел-ла – Уоллиса выявил, что САД у пациентов 2 и 3 групп оказалось выше, чем в 1 (на 6,8 и 9,2 % соответственно; H = 9,6 - 11,7; оба p = 0,003). Помимо этого, у больных 3 группы ИММЛЖ был выше, чем в 1 (на 7,1 %; H = 9,5; p = 0,009). В дальнейшем, в 3 группе был выполнен корреляционный анализ по Спирмену. В результате нашли прямую связь между размером ЛП и ММЛЖ (rs = 0,71; p = 0,001), ТЗСЛЖ (rs = 0,56; p = 0,001), КДО ЛЖ (rs = 0,35;

p = 0,009), ТМЖП (rs = 0,68; p = 0,005), а также ИММЛЖ и КДО ЛЖ (rs = 0,52; p = 0,046).

Заключение. Можно полагать, что повышение ИМТ у больных ИБС и АГ ассоциировалось с увеличением САД. У пациентов с Ож ИММЛЖ был выше, чем у обследованных с нормальным ИМТ. У больных с Ож размер ЛП и КДО ЛЖ оказался больше, чем у обследованных с нормальной МТ. Таким образом, выявлена взаимосвязь между Ож и развитием ремоделирования ЛЖ.

ВЛИЯНИЕ СТАТИНОВ НА ФАКТОРЫ ВОСПАЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

ЖИЛЯЕВА Ю.А., МИХИН В.П., ВАСИЛЬЕВА Д.А.

Курский государственный медицинский университет, г. Курск. Россия

В настоящее время одними из основных анти-атерогенных препаратов являются статины, обладающие гипохолестеринемическими свойствами. Однако, наряду с этим, они обладают и рядом плейотропных эффектов, в частности противовоспалительным.

Цель работы. Определить влияние дженери-ческих препаратов аторвастатина – Торвакарда ( Zentiva a.s.,Чехия ) и симвастатина – Симвакарда (Zentiva a.s., Чехия) в составе комплексной терапии на уровень и С-реактивный белок (СРБ) у пациентов хронической ИБС с гиперхолестеринемией.

Материал и методы. В исследование включены две группы пациентов (I группа – 32 человека, II группа - 20 человек), страдающих ИБС, стабильной стенокардией напряжения II–III ФК. ХСН I–IIА стадии, в сочетании с гиперхолестеринемией в возрасте от 53 до 65 (58,2 ± 6,5) лет, из которых 32 пациента имели артериальную гипертензию легкой и средней степени. Критериями рандомизации служили уровень ХС (от 6,5 ммоль/л до 8,0 ммоль/л) и возраст.

Все пациенты получали стандартную терапию, включающую кардиоселективный в—блокатор (би-сопролол 2,5-5 мг/сут); ингибитор АПФ (периндо-прил – 10 мг/сут.); блокаторы кальциевых каналов (амлодипин - 2,5-5 мг/сут); антиагреганты (карди-омагнил – 75 мг/сут), при необходимости лечение дополнялось пролонгированными нитратами (изо-сорбид-мононитрат 20–40 мг/сут).

В течение 12 недель пациенты первой группы получали гиполипидемическую терапию аторвастатином в виде препарата Торвакард – 20 мг/сут. Пациенты второй группы получали симвастатин – Симвакард – 20 мг/сут.

Уровень СРБ определяли количественно им-мунотурбидиметрическим методом с использованием многоточечной калибровки, набором

(«Analiticon», Германия), интервал линейности набора – 1,0–20,0 мг/л.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась статистическими программами «StatSoft Statistics 6,0» и Microsoft Exel 2003 с расчетом средних значений и ошибки средней величины (M± m); парного t-критерия Стьюдента; х 2 (достоверным считался уровень значимости p < 0,05).

Результаты. С-реактивный белок (СРБ) служит интегральным параметром, отражающим воспалительный процесс в организме и прежде всего в сосудистом русле.

Уже через 4 недели приема Торвакарда в дозе 20 мг/сут уровень СРБ уменьшился на 17,2 %, а к концу 12 неделе терапии – на 44,5 % от исходных значений. В группе пациентов, принимающих Сим-вакард – 20 мг/сут, этот показатель снизился на 16,40% и на 25,00% через 4 недели и 12 недель, соответственно.

По мнению исследователей, этот плейотропный эффект аторвастина вносит существенный вклад в улучшение прогноза у тяжелых больных с ИБС. В исследовании «ФАРВАТЕР» было получено недостоверное снижение уровня СРБ у больных, принимавших аторвастатин в дозах 10 и 20 мг/сут. на 15–20 %. Вполне вероятно, что влияние аторвастатина на величину СРБ зависит от клинического состояния пациента (ОКС или стабильная ИБС), а также от используемой дозировки этого статина.

Заключение. Таким образом, за 12 недель терапии дженерическими статинами были доказаны плейотропные свойства статинов, в частности противовоспалительный эффект. Применение препаратов группы аторвастатина и симвастатина сопровождалось выраженным противовоспалительным эффектом, проявляющимся значительным снижением уровня С-реактивного белка у пациентов, страдающих ИБС.