Взаимосвязь клинических характеристик и показателей ремоделирования миокарда у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией с сопутствующим ожирением
Автор: Дедов Д.В., Ковальчук А.Н., Эльгардт И.А., Маслов А.Н.
Журнал: Евразийский кардиологический журнал @eurasian-cardiology-journal
Рубрика: Хроническая ИБС и атеросклероз
Статья в выпуске: S2, 2019 года.
Бесплатный доступ
Хроническая ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия до сих пор остаются самыми распространенными сердечно-сосудистыми заболеваниями в большинстве стран мира. Известно, что ожирение признается одной из наиболее важных медико-социальных проблем. По данным многоцентрового наблюдательного исследования в Российской Федерации с участием 25224 человек в возрасте 25-64 лет распространенность в популяции составила 29,7 %%. Отмечено, что частота избыточной массы тела и ожирением в мире выросла почти на 30-50 %. Кроме этого, ожирение рассматривается как важнейший фактор риска сердечно-сосудистоых заболеваний и сахарного диабета. Повышенная масса тела и ожирение предопределяют развитие до 17-23 % случаев ИБС и АГ. В конечном итоге Ож приводит к увеличению риска сердечно-сосудистой смертности в 4 раза. На основании вышеизложенного можно заключить, что вопрос анализа клинических данных больных ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией и сопутствующим ожирением до конца не изучен и нуждается в более детальном освещении. Цель работы. Изучить взаимосвязь клинических характеристик и показателей ремоделирования миокарда у больных ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией и сопутствующим ожирением.
Ишемическая, болезнь, сердце, артериальная, гипертензия, ожирение, ремоделирование, миокард
Короткий адрес: https://sciup.org/143170138
IDR: 143170138
Relationship of clinical characteristics and indicators of myocardial remodeling in patients with coronary heart disease and hypertension with concomitant obesity
Chronic coronary heart disease and hypertension are still the most common cardiovascular diseases in most countries of the world. It is known that obesity is recognized as one of the most important medical and social problems. According to a multicenter observational study in the Russian Federation involving 25,224 people aged 25-64, the prevalence in the population was 29.7 %%. It is noted that the frequency of overweight and obesity in the world has increased by almost 30-50 %. In addition, obesity is considered a major risk factor for cardiovascular diseases and diabetes. Increased body weight and obesity determine the development of up to 17-23% of cases of IHD and hypertension. Ultimately, OJ leads to a 4-fold increase in the risk of cardiovascular mortality. Based on the above, we can conclude that the issue of analyzing clinical data of patients with coronary heart disease, arterial hypertension and concomitant obesity has not been fully studied and needs more detailed coverage. Purpose of the work. To study the relationship of clinical characteristics and indicators of myocardial remodeling in patients with coronary heart disease, arterial hypertension and concomitant obesity.
Текст статьи Взаимосвязь клинических характеристик и показателей ремоделирования миокарда у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией с сопутствующим ожирением
Введение. Хроническая ишемическая болезнь сердца (ИБС) и артериальная гипертензия (АГ) до сих пор остаются самыми распространенными сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) в большинстве стран мира. Известно, что ожирение (Ож) признается одной из наиболее важных медико-социальных проблем. По данным многоцентрового наблюдательного исследования ЭССЕ-РФ с участием 25224 человек в возрасте 25–64 лет распространенность Ож в популяции составила 29,7 %. Отмечено, что частота избыточной массы тела (МТ) и Ож в мире выросла почти на 30–50%. Кроме этого, Ож рассматривается как важнейший фактор риска ССЗ и сахарного диабета 2-го типа. Наряду с этим, повышенная МТ и Ож предопределяют развитие до 17–23 % случаев ИБС и АГ. В конечном итоге Ож приводит к увеличению риска сердечно-сосудистой смертности в 4 раза. На основании вышеизложенного можно заключить, что вопрос анализа клинических данных больных ИБС, АГ и сопутствующим Ож до конца не изучен и нуждается в более детальном освещении.
Цель работы. Изучить взаимосвязь клинических характеристик и показателей ремоделирования миокарда у больных ИБС и АГ с сопутствующим Ож.
Материал и методы. Всего были обследованы 140 мужчин и женщин (средний возраст – 61,5±6,9 лет) с ранее верифицированными хронической ИБС и АГ. Исследование было одобрено Этическим комитетом Тверского государственного медицинского университета и проведено на базе Тверского областного клинического кардиологического диспансера. Выполнено: изучение жалоб и анамнеза, определение роста в метрах (м) и МТ в килограммах (кг), измерение систолического (С) и диастолического (Д) артериального давления (АД), стандартная электрокардиография, эхокардиография (ЭхоКГ), допплер-ЭхоКГ. Индекс массы тела (ИМТ) был рассчитан по формуле: ИМТ = МТ/рост в кг/м2. На основании значений ИМТ из вышеуказанных пациентов были сформированы 3 группы: 1 - обследованные c ИБС и АГ, имевшие нормальную МТ; 2 - больные ИБС и АГ с избыточной МТ; 3 - мужчины и женщины с ИБС, АГ и сопутствующим Ож (ИМТ: 19,0 - 24,9 кг/м2; 25,0 - 29,9 кг/м2 и более 30,0 кг/м2 соответственно). При проведении ЭхоКГ анализировались: конечный диастолический размер и объем левого желудочка (КДР и КДО ЛЖ); размер левого предсердия (ЛП); масса миокарда (ММ) ЛЖ в граммах (г); толщина межжелудочко-вой перегородки (ТМЖП); толщина задней стенки (ТЗС) ЛЖ. Площадь поверхности тела (ППТ) пациентов в м2 рассчитывалась по формуле Дюбуа. Индекс (И) ММЛЖ получали по формуле: ИММЛЖ = ММЛЖ/ППТ в г/м2. Для сравнения непрерывных параметров в изучаемых группах использовался H-критерий Краскелла – Уоллиса. Исследование связи между показателями проведено при помощи коэффициента ранговой корреляции по Спирмену (rs). При значении rs менее или равным 0,3 связь признавали слабой, а при rs более 0,4 - умеренной силы. Уровень значимости всех статистических тестов был принят на уровне p меньше 0,05.
Результаты. Анализ непрерывных данных в трех группах с помощью H-критерия Краскел-ла – Уоллиса выявил, что САД у пациентов 2 и 3 групп оказалось выше, чем в 1 (на 6,8 и 9,2 % соответственно; H = 9,6 - 11,7; оба p = 0,003). Помимо этого, у больных 3 группы ИММЛЖ был выше, чем в 1 (на 7,1 %; H = 9,5; p = 0,009). В дальнейшем, в 3 группе был выполнен корреляционный анализ по Спирмену. В результате нашли прямую связь между размером ЛП и ММЛЖ (rs = 0,71; p = 0,001), ТЗСЛЖ (rs = 0,56; p = 0,001), КДО ЛЖ (rs = 0,35;
p = 0,009), ТМЖП (rs = 0,68; p = 0,005), а также ИММЛЖ и КДО ЛЖ (rs = 0,52; p = 0,046).
Заключение. Можно полагать, что повышение ИМТ у больных ИБС и АГ ассоциировалось с увеличением САД. У пациентов с Ож ИММЛЖ был выше, чем у обследованных с нормальным ИМТ. У больных с Ож размер ЛП и КДО ЛЖ оказался больше, чем у обследованных с нормальной МТ. Таким образом, выявлена взаимосвязь между Ож и развитием ремоделирования ЛЖ.
ВЛИЯНИЕ СТАТИНОВ НА ФАКТОРЫ ВОСПАЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
ЖИЛЯЕВА Ю.А., МИХИН В.П., ВАСИЛЬЕВА Д.А.
Курский государственный медицинский университет, г. Курск. Россия
В настоящее время одними из основных анти-атерогенных препаратов являются статины, обладающие гипохолестеринемическими свойствами. Однако, наряду с этим, они обладают и рядом плейотропных эффектов, в частности противовоспалительным.
Цель работы. Определить влияние дженери-ческих препаратов аторвастатина – Торвакарда ( Zentiva a.s.,Чехия ) и симвастатина – Симвакарда (Zentiva a.s., Чехия) в составе комплексной терапии на уровень и С-реактивный белок (СРБ) у пациентов хронической ИБС с гиперхолестеринемией.
Материал и методы. В исследование включены две группы пациентов (I группа – 32 человека, II группа - 20 человек), страдающих ИБС, стабильной стенокардией напряжения II–III ФК. ХСН I–IIА стадии, в сочетании с гиперхолестеринемией в возрасте от 53 до 65 (58,2 ± 6,5) лет, из которых 32 пациента имели артериальную гипертензию легкой и средней степени. Критериями рандомизации служили уровень ХС (от 6,5 ммоль/л до 8,0 ммоль/л) и возраст.
Все пациенты получали стандартную терапию, включающую кардиоселективный в—блокатор (би-сопролол 2,5-5 мг/сут); ингибитор АПФ (периндо-прил – 10 мг/сут.); блокаторы кальциевых каналов (амлодипин - 2,5-5 мг/сут); антиагреганты (карди-омагнил – 75 мг/сут), при необходимости лечение дополнялось пролонгированными нитратами (изо-сорбид-мононитрат 20–40 мг/сут).
В течение 12 недель пациенты первой группы получали гиполипидемическую терапию аторвастатином в виде препарата Торвакард – 20 мг/сут. Пациенты второй группы получали симвастатин – Симвакард – 20 мг/сут.
Уровень СРБ определяли количественно им-мунотурбидиметрическим методом с использованием многоточечной калибровки, набором
(«Analiticon», Германия), интервал линейности набора – 1,0–20,0 мг/л.
Статистическая обработка результатов исследования проводилась статистическими программами «StatSoft Statistics 6,0» и Microsoft Exel 2003 с расчетом средних значений и ошибки средней величины (M± m); парного t-критерия Стьюдента; х 2 (достоверным считался уровень значимости p < 0,05).
Результаты. С-реактивный белок (СРБ) служит интегральным параметром, отражающим воспалительный процесс в организме и прежде всего в сосудистом русле.
Уже через 4 недели приема Торвакарда в дозе 20 мг/сут уровень СРБ уменьшился на 17,2 %, а к концу 12 неделе терапии – на 44,5 % от исходных значений. В группе пациентов, принимающих Сим-вакард – 20 мг/сут, этот показатель снизился на 16,40% и на 25,00% через 4 недели и 12 недель, соответственно.
По мнению исследователей, этот плейотропный эффект аторвастина вносит существенный вклад в улучшение прогноза у тяжелых больных с ИБС. В исследовании «ФАРВАТЕР» было получено недостоверное снижение уровня СРБ у больных, принимавших аторвастатин в дозах 10 и 20 мг/сут. на 15–20 %. Вполне вероятно, что влияние аторвастатина на величину СРБ зависит от клинического состояния пациента (ОКС или стабильная ИБС), а также от используемой дозировки этого статина.
Заключение. Таким образом, за 12 недель терапии дженерическими статинами были доказаны плейотропные свойства статинов, в частности противовоспалительный эффект. Применение препаратов группы аторвастатина и симвастатина сопровождалось выраженным противовоспалительным эффектом, проявляющимся значительным снижением уровня С-реактивного белка у пациентов, страдающих ИБС.
