Взаимосвязь показателей насильственной смертности и наркологической заболеваемости в Забайкалье

Н.    В. Говорин, А. В. Сахаров

Чита, ГОУ ВПО Государственная медицинская академия

Резюм е : В статье представлен анализ взаимосвязей между насильственной смертностью, алкогольобусловлен-ной смертностью и показателями наркологического здоровья населения Забайкалья. Распространенность указанных явлений изучалась с 1975 по 2005 г. В ходе исследования установлены сверхвысокие уровни частоты аутоагрессивного и гетероагрессивного поведения, особенно среди сельских жителей Читинской области. Показана тесная связь между указанными явлениями, алкогольобусловлен-ной смертностью и заболеваемостью алкогольными психозами. Приведенные данные свидетельствуют, что самоубийства, в отличие от убийств, менее жестко связаны с алкоголем и в значительной степени зависят от социальных факторов. Именно поэтому одним из путей снижения насильственной смертности является борьба с алкоголизмом и пьянством, особенно на селе, которая должна осуществляться на основе реального улучшения качества жизни людей. Ключевые слова : суициды, убийства, алкоголь.

INTERRELATIONSHIP OF INDICES OF VIOLENT DEATH RATE AND PREVALENCE OF ADDICTIONS IN TRANSBAIKALIA. N. V. Govorin, A. V. Sakharov . Chita . Abstract : In the article the analysis of interrelations between violent death rate, the death rate associated with intake of alcohol and parameters of addictive health of the population of Transbaikalia is presented. Prevalence of the specified phenomena was studied from 1975 to 2005. During research ultrahigh levels of frequency of suicides and homicides are established, especially among countrymen of the Chita region. Close association between specified phenomena, the death rate associated with intake of alcohol and alcoholic psychoses is shown. The resulted data testify, that suicides versus homicides are less firmly associated with alcohol and substantially depend on social factors. For this reason one of ways of decrease in violent death rate is struggle against dependence on alcohol and drunkenness, especially in village which should be carried out on the basis of real improvement of quality of life of people. Key words : suicides, homicides, alcohol.

Необычно высокий уровень преждевременной смертности российского населения остаётся наиболее острой и злободневной проблемой. Так, в 2004 г. общая смертность в стране составила 16 случаев на 1 000 населения. Это наиболее высокий показатель не только среди развитых стран мира, но и на постсоветском пространстве. При этом сформировалась уникальная для мирного времени возрастная структура смертности – треть умерших уходят из жизни в трудоспособном возрасте [1].

Среди причин преждевременной смертности второе место (после болезней органов кровообращения) занимают т. н. «внешние причины»: несчастные случаи, травмы, отравления, убийства, самоубийства и т. п. (194,1 случая на 100 000 населения) [4, 10]. По-другому смертность от указанных причин называется насильственной и относится к наиболее значимым явлениям, отражающим социально-психологическое здоровье населения [7].

Следует отметить, что по данным А. В. Немцова (2003), около трети всех смертей в России в большей или меньшей степени связаны с алкоголем [6]. Причем смерти от насильственных причин – главный, и вероятно, наиболее явный источник смертности, в котором реализуется алкоголь [7]. Им обусловлены 72 % убийств, 42 % самоубийств, 68 % смертей при циррозах печени. Естественно, что смерти при отравлениях алкоголем связаны с ним на 100 %. Такая оценка алкогольной смертности в 10 раз больше официальных данных Госкомстата РФ, которые составляют 3 % общей смертности. Еще одним доказательством является то, что снижение потребления алкоголя в нашей стране даже на 5—10 % сохраняет жизнь 100—200 тысячам человек в год [6].

Несмотря на столь неблагополучную ситуацию, по-прежнему остается недостаточно изученной связь между насильственной смертностью, алкоголизацией населения и социальной ситуацией в стране и ее регионах; отсутствует достоверная информация о наиболее неблагополучных в данном отношении территориях страны. Вместе с тем изучение региональных особенностей даст возможность разработать новые подходы к профилактике данного явления, что будет способствовать уменьшению демографического кризиса в нашей стране. Это обусловливает медико-социальную значимость научных исследований в данной области [3].

Актуальности темы способствует и то, что большое количество литературы по вопросам связи деструктивного поведения с алкоголем имеет преимущественно косвенный характер: либо приводятся данные о высокой частоте насильственных смертей среди больных алкоголизмом и интенсивно пьющих, либо о высокой частоте обнаружения алкоголя в крови погибших. Существует еще один подход, когда сравниваются популяции с различным уровнем потребления алкоголя. Однако популяции почти никогда не бывают сравнимы по внеалкоголь-ным факторам. Это приводит к большому разнообразию и противоречивости выводов и не позволяет установить, в какой степени алкоголь выступает в качестве причины смерти.

Целью проведенного исследования стало изучение взаимосвязей между некоторыми видами насильственных смертей и показателями наркологического здоровья населения Читинской области.

Методы и материалы . Были проанализированы данные, полученные из документов, хранящихся в ГУ Государственном архиве Читинской области (с 1975 по 1994 г.), Территориальном органе Федеральной службы Государственной статистики по Читинской области (с 1995 по 2005 г.), ГУЗ Областном наркологическом диспансере (с 1980 по 2005 г.). Статистическая обработка проводилась в соответствии с методикой Microsoft Excel.

Результаты и обсуждение . Для исследования были выбраны различные категории и виды насильственных смертей (в результате убийств, самоубийств, отравлений алкоголем), смерти от алкогольной болезни печени (алкогольных циррозов печени), алкоголизма, а также заболеваемость алкогольными психозами и алкоголизмом. Выбор указанных явлений определялся их медицинской значимостью, а также тем, что благодаря их экстремальному характеру они мало зависят от социальных установок и сравнительно легко поддаются учету [7]. Документация о заболеваемости алкогольными психозами и алкоголизмом изучена с момента организации наркологической службы в области, т. е. с 1980 г.

Анализ суицидальной и гомицидной смертности за период с 1975 г. по настоящее время показал, что распространенность данных видов смертности в Забайкалье увеличилась: самоубийств стало больше в 1,8 раза (с 40,6 до 72,4 на 100 000 населения), убийств – в 3,95 раза (с 16,4 до 64,7 на 100 000 населения). Необходимо отметить высокие корреляционные связи между ауто- и гетероагрессивной смертностью (r=+0,934), что указывает на наличие сходных факторов, влияющих на их возникновение.

Распространенность насильственной смертности в Читинской области с 1975 по 1984 г. постепенно росла, затем в 1985—1987 гг. произошло резкое снижение, что, несомненно, связано с «антиалкогольной компанией» и мерами, направленными на ограничение торговли спиртными напитками. С 1988 до 1992 г. происходило постепенное увеличение смертности, что многие исследователи связывают с увеличением потребления алкоголя [5, 9, 10]. Рост с 1992 г. был обусловлен крушением прежнего политического режима, снижением жизненного уровня людей [2]; трудности переживаемого периода оказывали патогенное воздействие на психическое здоровье населения [8]. Читинская область не является исключением. Так, своего максимума уровни самоубийств и убийств в нашем регионе достигли в 1994—1995 гг. (например, распространенность суицидов стала 71,70—80,71 на 100 000 населения при среднероссийском рекордном показателе в 1994 г.

42,4 на 100 000 населения). В 1996—1998 гг. частота данных явлений в нашей области начала постепенно снижаться, однако в 1999 г. произошел второй подъем, что связывают с дефолтом в августе 1998. С 2003 г. в Читинской области, как и в РФ, отмечено снижение числа насильственных смертей, поэтому ряд авторов указывают на относительную социальную стабилизацию в обществе, однако показатели в Забайкалье продолжают оставаться сверхвысокими, что свидетельствует о недостаточном уровне социального благополучия [4].

Сравнивая полученные данные со среднероссийскими, следует отметить изначально присутствующий высокий уровень завершенных суицидов и убийств в нашем регионе (в 2—2,5 раза). Кроме того, амплитуда колебаний перечисленных видов смертности в Читинской области значительно выше, чем в среднем по России.

Для того чтобы выявить наличие связи между числом самоубийств, убийств и алкоголизацией населения, необходимо сопоставить динамику указанных насильственных смертей с динамикой каких-либо других явлений, более жестко и безусловно связанных с потреблением спиртных напитков. В качестве таковых удобно взять случаи алкогольобусловленной смертности, а также заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами. К детерминированной алкоголем смертности населения была отнесена смертность от случайных отравлений алкоголем, алкогольной болезни печени и алкоголизма.

При анализе заболеваемости алкоголизмом следует отметить, что распространенность этого показателя снижалась с 1983 по 1992 г. (в 5,9 раза), а с 1993 по 2005 г. наблюдался непрерывный рост выявляемости (в 3,2 раза). Но корреляция со всеми выбранными для анализа явлениями оказалась отрицательной (определялась обратная слабая и средняя связь: от -0,032 до -0,578), что может служить косвенным подтверждением несовершенства системы выявления и учета данного контингента больных. Поэтому заболеваемость алкоголизмом не может служить достоверным источником информации о наличии алкогольных проблем в обществе. Смертность от алкоголизма и от алкогольных циррозов печени в Забайкалье выросла за анализируемый период времени в 8 и 23,2 раза соответственно. Получена прямая средняя связь между этими явлениями, самоубийствами (r=+0,551, r=+0,566) и убийствами (r=+0,571, r=+0,627). Для смертности от алкогольной болезни печени выявлена сильная прямая связь со случайными отравлениями алкоголем и заболеваемостью алкогольными психозами (r=+0,785, r=+0,824), у смертности от алкоголизма корреляция с указанными явле- ниями значительно ниже (r=+0,445, r=+0,392). Трактовать полученные результаты следует запаздыванием изменений смертности от алкоголизма в ответ на изменения алкогольной или социальной ситуации в стране. Такую инертность можно объяснить тем, что в танатогенезе большую роль играет соматическая патология, нажитая в результате предшествующего длительного пьянства. Смертность от алкогольного цирроза печени занимает промежуточное положение, являясь прогредиентным заболеванием, течение которого может резко утяжеляться приемом алкоголя [7].

Зависимость от употребления алкоголя более очевидна для смертности от случайных отравлений алкоголем и заболеваемости алкогольными психозами. Ведь последние встречаются только у больных алкоголизмом, а смертность от отравлений - следствие прямого воздействия алкогольного фактора. Поэтому и реагируют эти показатели наиболее быстро на изменение ситуации в стране. Так, уровень обоих явлений снизился во время антиалкогольной компании и вырос во время рыночных реформ, корреляция между ними весьма высока (r=+0,931). Число смертей от случайных отравлений алкоголем выросло с 1975 по 2005 г. в 3,95 раза (с 16,7 до 66 на 100 000 населения). Заболеваемость алкогольными психозами увеличилась с 1980 по 2005 г. в 22,2 раза (с 4,2 до 93,4 на 100 000 населения). Проведенный анализ показал, что корреляция между самоубийствами, смертностью от случайных отравлений алкоголем и заболеваемостью алкогольными психозами составила +0,894 и +0,802, а между убийствами и данными показателями - +0,912 и +0,896. Это является прямым подтверждением ведущего вклада алкоголя в насильственную смертность в Забайкалье (рис.).

Самоубийства

Убийства

Смертность от случайных отравлений алкоголем

Заболеваемость алкогольными психозами

Рис. Заболеваемость алкогольными психозами и показатели насильственной смертности в Читинской области (на 100 000 населения)

Если рассматривать динамику изучаемых явлений более подробно, то с 1984 по 1987 г. коэффициент самоубийств уменьшился на 46,6 %, убийств - на 47,0 %, смертельных отравлений алкоголем - на 71,9 %, заболеваемость алкогольными психозами - на 57,9 %. В периоды с 1991 по 1994 и с 1997 по 2002 г. самоубийства выросли на 122,9 и 44, %, убийства - на 233,3 и 55,6 %, смертельные отравления алкоголем - на 423,2 и 110,8 %, заболеваемость алкогольными психозами - на 563,3 и 176,5 %. Т. е. зависимые от алкоголя самоубийцы были более чувствительны к снижению потребления алкоголя (в условиях антиалкогольной кампании), а умершие при отравлении алкоголем и заболевшие алкогольными психозами - к его росту. Последнее, скорее всего, связано с резким повышением количества токсичных фальсификатов спиртных напитков во время экономических кризисов, что также повлияло на число убийств и почти не имело значения для самоубийств.

Все указанные особенности характерны для сельского населения области. Но распространенность насильственных смертей на селе значительно выше: гетероагрессивное поведение увеличилось в 4,1 раза, аутоагрессивное - в 2,5 раза. Такие сверхвысокие показатели смертности, в первую очередь от самоубийств в сельской местности, отмечены и в других регионах России, но значительная часть из них является национальными образованиями. Поэтому сложившаяся там суицидная ситуация трактуется этнокультуральными особенностями [4, 8, 9]. Конечно, такое однозначное объяснение не применимо для нашего региона. Следует отметить отсутствие в сельских районах области характерного для всей страны снижения числа самоубийств в последние годы (2005 г. - 100,15 на 100 000 населения), что может говорить о сложившейся там крайне неблагоприятной ситуации. И, наоборот, видны относительно более низкие показатели самоубийств среди городских жителей. Это хорошо заметно на примере Читы, где распространенность суицидов кратно ниже, чем в среднем по области, а с 2002 г. стала ниже среднероссийской (2003 г. -24,63 на 100 000 населения в Чите; 36,1 - в РФ). Таким образом, число самоубийств в областном центре за 31 год снизилось в 1,4 раза (с 32 до 22,2 на 100 000 населения). Количество убийств увеличилось в 3,6 раза (с 12,8 до 46 на 100 000 населения). Для гомицидной смертности по-прежнему выявляется сильная прямая связь со случайными отравлениями алкоголем и заболеваемостью алкогольными психозами (r=+0,714; r=+0,821 соответственно). Между самоубийствами и убийствами в Чите определяется средняя по силе прямая связь (r=+0,579), а между самоубийствами и смертностью от от- равлений алкоголем и заболеваемостью алкогольными психозами – только слабая связь (r=+0,233; r=+0,255). Данный факт можно объяснить следующим образом. В городах, и особенно в областном центре, уровень жизни населения был всегда выше, чем в сельских районах, этот перекос еще более усилился в последние годы: происходит улучшение социально-экономической ситуации в Чите при отсутствии видимых изменений на селе. Поэтому число суицидов в Чите резко сократилось в отличие от всей области, и особенно сельских поселений, где социально-экономическая ситуация близка к кризисной. Следовательно, роль алкогольного фактора в суицидогенезе становится весомой только во взаимосвязи с социальным неблагополучием в обществе, а алкоголизация самоубийц не является постоянной величиной: она опосредована социальными факторами. И, наоборот, убийства в нашем регионе более жестко связаны с алкоголем и в меньшей степени зависят от качества жизни населения. Т. е. высокие показатели алкоголизма и пьянства в Забайкалье, прямым подтверждением которого является продолжающееся увеличение заболеваемости алкогольными психозами и смертности от отравлений алкоголем, сопровождаются ростом гетероагрессивного поведения независимо от места проживания. Все изложенное очень важно учитывать при организации профилактических мероприятий.

В настоящее время насильственная смертность продолжает оставаться одной из наиболее злободневных медико-социальных проблем в нашей стране. Это обусловлено как высокой долей ее в общей структуре смертности населения, особенно среди лиц трудоспособного возраста, так и огромным моральным и материальным ущербом. Исходя из полученных данных, в Забайкалье сложилась кризисная ситуация с самоубийствами, причем в первую очередь в сельской местности. Существующие там показатели суицидов являются сверхвысокими и последние 5—6 лет в 2—3,5 раза превышают параметры городского населения. Кроме того, вся насильственная смертность является напрямую или опосредованно алко-гольобусловленной. Именно поэтому одним из путей снижения насильственной смертности является борьба с алкоголизмом и пьянством. При этом борьба с пьянством, особенно на селе, должна осуществляться на основе реального улучшения качества жизни людей, условий их проживания, материального благополучия и духовного воспитания. Поэтому неблагоприятная ситуация в Забайкалье требует проведения обоснованной комплексной программы профилактики, включающей не только узко медицинские мероприятия, но и разработку и внедрение социальных программ, что указывает на весо- мую роль государства в улучшении демографической ситуации в стране.