Заболеваемость девушек-подростков, связанная с репродуктивным здоровьем

REPRODUCTIVE HEALTH

Annotation: The reproductive health of women of childbearing age is formed in the process of ontogenesis and largely depends on the health status of female sprouts. Based on the material of the target gynecological examination of a cohort of adolescent girls in urban and rural areas, a high incidence rate of the patients' reproductive sphere was established.

Репродуктивное здоровье современной молодежи – важная проблема, которой посвящён ряд исследований. Однако в условиях неблагоприятной демографической ситуации особое значение приобретает не только состояние здоровья подрастающего поколения, но и будущий «репродуктивный потенциал» [1]. Комплексная медико-социальная оценка репродуктивного потенциала девочек и девушек - будущих матерей проведена в ряде исследований Ю.А. Гуркина (2000), И.Ю. Самарцевой (2003), Т.В. Поздеевой (2004), Е.В. Уваровой (2006), В.Н. Булучевской (2007) и др. Вместе с тем проблема репродуктивного здоровья девушек-подростков не может считаться решённой. Важное значение имеет сравнительное изучение репродуктивного потенциала городской и сельской когорты девушек-подростков, которая представляет около трети подрастающего поколения и оказывает существенное влияние на формирование репродуктивной функции женщин в недалекой перспективе.

Цель исследования: изучение репродуктивного здоровья девушек-подростков методом углублённого медицинского обследования для дальнейшей разработки целевой программы по охране репродуктивного здоровья девушек- подростков. Нами проведено углубленное исследование гинекологического статуса популяции девушек-подростков, проживающих в городской и сельской местности. В анализ вошли материалы медицинского обследования 244 девушек- подростков в возрасте 15-17 лет. Анализ материалов целевых гинекологических обследований девушек-подростков позволил установить, что уровень заболеваемости репродуктивной сферы среди городских подростков высок и составляет 173,8 на 100 осмотренных (таблица). Уровень гинекологической заболеваемости среди сельских подростков - 164,0 на 100 осмотренных (таблица). Наиболее распространённой патологией сельских подростков являются нарушения менструального цикла, показатель частоты заболеваемости которой составляет 57,4 на 100 осмотренных. В структуре заболеваемости доля этой группы заболеваний составляет 35,0%.

Частота нарушений менструальной функции у городских подростков – 45,1 на 100 осмотренных, их доля составляет 25,9%

Среди всех нарушений менструального цикла пре- обладает дисменорея – 52,8% в сельской, 70,9% – в городской группе (рис. 3, 4). Олигои аменорея выявлена у 21,4% сельских и у 10,9% городских подростков. Смешанные нарушения менструального цикла наблюдаются у 18,6% сельских девушек и у 12,7% – городских. Ювенильные кровотечения – у 7,1% в исследуемой группе и 5,5% у городских жительниц. Нарушения менструальной функции чаще всего свидетельствуют о разбалансированном статусе нейроэндокринного звена половой системы [3]. Аменорея – крайнее проявлениегипоменструального синдрома – расценивается как наиболее глубокое нарушение регуляторных механизмов. Высокий процент нарушения менструальной функции является одной из основных причин нарушений репродуктивной функции, бесплодия [4]. Второе место по частоте выявления при осмотрах сельских девушек принадлежит нейроэндокринным нарушениям репродуктивной системы. Показатель частоты заболеваемости составляет в сельской местности 42,6 на 100 осмотренных, в городской – 43,4 на 100 осмотренных. В структуре заболеваемости доля этих болезней, соответственно, 26,0% и 25,0%. Задержка полового созревания – у 10,5% сельских и 4,3% городских девушек. Синдром поликистоза яичников – 1,5% обследованных в сельской местности и 1,9% – в городской. Другие виды дисфункции яичников (мультикистозные изменения яичников) выявлены у 7,2% сельских и 10,3% городских подростков.Воспалительные заболевания женских тазовых органов были выявлены у 39,3 из 100 осмотренных сельских девушек и у 54,1 на 100 осмотренных городских сверстниц. Среди воспалительных заболеваний чаще всего выявляются воспаления наружных половых органов, которые составляют 27,8 на 100 осмотренных сельских девушек и 36,1 на 100 осмотренных городских.

Хронические формы сальпингитов и оофоритов обнаружены у каждого 8– 9-го сельского подростка и у каждого 7-8-го городского подростка. Число случаев регистрации уточнённых инфекционных агентов вызывающее, данные воспалительные заболевания составляют 7,7% в сельской и 8,5% в городской группе, в том числе случаи трихомониаза, хламидиоза, инфицирование ВПЧ, ВПГ, микоплазмами и кандидоз. Выявленные воспалительные заболевания являются наиболее частой причиной необратимых нарушений репродуктивной функции и вторичного бесплодия [4]. С подобными заболеваниями девушки часто не обращаются к врачу. В результате проведённых осмотров спаечные образования были обнаружены как сопутствующая патология почти у 7 из 100 осмотренных сельских и у 11 из 100 городских подростков, что в структуре заболеваемости репродуктивной системы составляет соответственно 4,0% и 6,1% и соответствует 5-му ранговому месту. Заболеваемость молочной железы, среди осмотренных подростков, представлена доброкачественными дисплазиями, которые обнаружены у 2,1% сельских и 2,4% городских девушек. Существенное влияние на состояние репродуктивного здоровья наносят заболевания, связанные с искусственным прерыванием беременности. Риск развития нарушений репродуктивной функции наиболее велик при прерывании беременности у молодых первобеременных.

Частота случаев беременности среди сельских подростков составила 4,1 на 100 осмотренных, среди городских 3,3 на 100 осмотренных. Морфофункциональные отклонения репродуктивной системы составляют соответственно 2,5% и 1,9%. При этом 80% первых беременностей у сельских девушек закончились абортивным исходом. Показатель соотношения родов к абортам составил 1:4. В городской группе девушек все перво беременные прервали беременность. Выводы:

• 1.    По результатам углублённого медицинского обследования у девушек сельской местности выявлены функциональные отклонения репродуктивной системы, проявляющиеся в виде гипоменструального синдрома и аменорее.

• 2.    В городской когорте девушек подростков достоверно чаще выявлены воспалительные заболевания женских тазовых органов в форме андекситов.

• 3.    При обследовании репродуктивной системы исследуемых групп подростков выявленагиперандрогения как проявление транзиторного диэнцефального синдрома и СПКЯ.

• 4.    Девушки-подростки с задержкой полового развития, с нарушением менструальной функции и стойкой ановуляцией относятся к группе потенциального бесплодия. У девушек, страдающих поликистозом яичников, хроническим сальпингоофоритом, в дальнейшем вероятны затруднения с реализацией репродуктивной функции.

Данные выводы необходимо учесть при разработке целевой программы по охране репродуктивного здоровья девушек-подростков.